關(guān)于甲狀腺炎癥性病變細(xì)胞學(xué)診斷

甲狀腺炎包括一組不同的炎癥性甲狀腺病變：1）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)是甲狀腺炎癥性病變中最為常見的類型,是甲狀腺腫和甲狀腺機(jī)能減退的主要病因。2）亞急性甲狀腺炎,又稱巨細(xì)胞性甲狀腺炎、亞急性肉芽腫性甲狀腺炎,它是疼痛性甲狀腺疾病最常見的病因。3）急性甲狀腺炎罕見,可能威脅生命,最常見的是細(xì)菌性感染,不太常見的是真菌感染。4）木樣甲狀腺炎,又稱侵襲性纖維性甲狀腺炎,是一種主要累及中老年女性的病因不明的甲狀腺罕見疾病。第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺炎癥性疾病的鑒別診斷急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎木樣甲狀腺炎淋巴瘤第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤的臨床病理特征占甲狀腺惡性病變的1-5%50-60歲女性橋本甲狀腺炎病史堅(jiān)實(shí)而彌漫的甲狀腺腫塊發(fā)病迅速第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天診斷流程

以炎癥細(xì)胞為主的甲狀腺穿刺物以其細(xì)胞類型和組合加以分類,詳見下表的流程圖。許多累及甲狀腺的具有獨(dú)特炎癥性病理過程的的病變都可用FNA檢測來診斷,并歸入良性范疇.這類病變中最常遇到的是橋本甲狀腺炎,還能見到的有急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎和木樣甲狀腺炎。另有少數(shù)以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢的病例,中到大淋巴細(xì)胞比例增高,可用流式細(xì)胞檢測等輔助診斷方法來除外淋巴瘤的可能性,采用適宜的輔助診斷檢查,大多數(shù)淋巴瘤能夠準(zhǔn)確地歸入惡性范疇.第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性甲狀腺炎

急性甲狀腺炎的細(xì)胞學(xué)特征如下:大量嗜中性白細(xì)胞組織細(xì)胞壞死碎屑少數(shù)伴修復(fù)性改變的濾泡細(xì)胞第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)

橋本甲狀腺炎的細(xì)胞學(xué)特征:穿刺物富于細(xì)胞性大量混合存在的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞淋巴組織細(xì)胞性聚集物具有嗜酸細(xì)胞性特征和不同程度核異型性的濾泡細(xì)胞第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

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亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎的細(xì)胞學(xué)特征:細(xì)胞稀少多核巨細(xì)胞松散的上皮樣組織細(xì)胞簇混合性慢性炎癥稀疏的伴反應(yīng)性改變的濾泡細(xì)胞第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

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第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天木樣甲狀腺炎木樣甲狀腺炎的細(xì)胞學(xué)特征:細(xì)胞稀少膠原性纖維組織形態(tài)溫和的梭形細(xì)胞輕微慢性炎癥缺乏濾泡細(xì)胞第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

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DLBCL的細(xì)胞成份見于50-75%的原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤病例(包括純DLBCL病例,加上DLBCL和結(jié)外邊緣帶淋巴瘤的混合病例),DLBCL診斷發(fā)生困難往往是由于要與其它非淋巴樣惡性腫瘤相鑒別。與易于識別為惡性的DLBCL不同,甲狀腺另一種最常見的原發(fā)淋巴瘤是MALT型結(jié)外邊緣帶淋巴瘤,這是一種惰性低級別B細(xì)胞淋巴瘤，因其細(xì)胞學(xué)與反應(yīng)性淋巴結(jié),以及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎之類的良性炎癥性病變相類似,因而診斷特別困難。

淋巴瘤第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

穿刺物富于細(xì)胞異型性不成熟的大淋巴樣細(xì)胞淋巴腺小體背景缺乏濾泡細(xì)胞單型輕鏈限制性CD20+、CD45+、CD5-、CD10±

DLBCL的細(xì)胞學(xué)特征:第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

富于細(xì)胞的穿刺物與反應(yīng)性淋巴結(jié)相似小到中等大小淋巴細(xì)胞單核樣細(xì)胞稀疏的免疫母細(xì)胞和漿細(xì)胞淋巴組織細(xì)胞性聚集物單型輕鏈限制性CD20+、CD45+、CD5-、CD10-、Bcl-2+、Bc1-6-、CD23–CyclinD1–

MALT淋巴瘤的細(xì)胞學(xué)特征第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

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鑒別診斷和診斷誤區(qū)鑒別橋本甲狀腺炎與MALT淋巴瘤是甲狀腺細(xì)胞學(xué)診斷的一大難題，因?yàn)閮烧叨际钱愒葱粤馨图?xì)胞群。這兩種病變的細(xì)胞學(xué)差異可能非常微妙，傾向于診斷橋本甲狀腺炎特征包括：可見所有成熟階段的淋巴細(xì)胞，其中以成熟小淋巴細(xì)胞為主，并混有漿細(xì)胞、易染體巨噬細(xì)胞的淋巴組織細(xì)胞聚集物以及活化濾泡中心細(xì)胞。因?yàn)闃虮炯谞钕傺缀蚆ALT淋巴瘤兩者的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)有所重疊，這兩種疾病的最終鑒別取決于采用流式細(xì)胞或免疫組化檢測免疫表型，對輕鏈限制性進(jìn)行評估。第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天傾向橋本甲狀腺炎的細(xì)胞學(xué)特征可見所有成熟階段的淋巴細(xì)胞伴易染體巨噬細(xì)胞的淋巴組織細(xì)胞聚集物活化的濾泡中心細(xì)胞多型性輕鏈表達(dá)第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

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第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天DLBCL與單一細(xì)胞形態(tài)的非淋巴樣惡性腫瘤鑒別DLBCL有時(shí)可能難以排除單一細(xì)胞形態(tài)的非淋巴樣惡性腫瘤，例如，惡性黑色素瘤、小細(xì)胞癌、髓樣癌、甚至未分化癌。在穿刺物涂片背景中出現(xiàn)被稱之為淋巴腺小體的小的胞質(zhì)碎片是淋巴樣穿刺物特征性細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)。診斷DLBCL的最明確的證據(jù)是CD45和B細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)物陽性表達(dá)，以及輕鏈限制性。包括CK、HMB-45、S-100和淋巴樣組織標(biāo)志物在內(nèi)的一組抗體可用于DLBCL與單一細(xì)胞形態(tài)的非淋巴樣惡性腫瘤的鑒別。第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

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第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺穿刺物中巨細(xì)胞鑒別診斷亞急性甲狀腺炎非特異性改變的

腺瘤性結(jié)節(jié)觸診性甲狀腺炎橋本甲狀腺炎PTC結(jié)節(jié)病結(jié)核病異物反應(yīng)第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天橋本甲狀腺炎增生性結(jié)節(jié)與嗜酸細(xì)胞腫瘤的鑒別

傾向于診斷橋本甲狀腺炎增生性結(jié)節(jié)的細(xì)胞學(xué)特征如下：背景淋巴細(xì)胞嗜酸細(xì)胞的單層平片缺少單細(xì)胞型第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

第41頁,共45頁，2024年2月25日，星期天急性甲狀腺炎、木樣甲狀腺炎與未分化癌的鑒別

急性甲狀腺炎穿刺物中出現(xiàn)大量嗜中性白細(xì)胞，并伴有背景碎屑，有時(shí)甚至壞死，可能與未分化癌的惡性腫瘤圖象相似，這樣的穿刺物應(yīng)該仔細(xì)查找有無惡性上皮性或呈梭形的細(xì)胞。木樣甲狀腺炎穿刺物中梭形細(xì)胞形態(tài)溫和一致，缺乏核分裂活性，沒有腫瘤壞死的背景，有別于未分化癌。第42頁,共45頁，2024年2月25日，星期天輔助診斷

甲狀腺炎癥性病變最重要的輔助檢查是用于排除淋巴瘤的免疫表型檢測。流式細(xì)胞檢測可能是獲得免疫表型信息的最為準(zhǔn)確和有效的方法；免疫組化可用于細(xì)胞包埋塊和空氣干燥的細(xì)胞離心涂片。第43頁,共45頁，2024年2月25日，星期天臨床處理和預(yù)后

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能減退的病例采用甲狀腺激素替代治療。亞急性甲狀腺炎多數(shù)采用非激素類抗炎藥物治療伴隨的疼痛，有些疼痛嚴(yán)重的病例