關于糖教系列1糖尿病治療第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天“五架馬車”的來歷隨著對糖尿病研究的不斷深入，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出了糖尿病現(xiàn)代治療的5個要點，分別為：飲食控制、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和健康教育，也成為糖尿病治療的“五駕馬車”。這五項措施要相輔相成，相互配合，方能使病情控制“達標”。理想的代謝控制是糖尿病治療的重要目標，也是預防和延緩糖尿病并發(fā)癥的基礎。

第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天“五架馬車”的相互關系糖尿病治療的“五駕馬車”主要指的是糖尿病治療不是一個單一的治療，而是一個綜合治療。包括飲食控制、運動療法、藥物治療、血糖監(jiān)測及糖尿病教育。其中直接起治療作用的是飲食、運動和藥物三要素，而血糖監(jiān)測和教育則是保證這三要素正確發(fā)揮作用的重要手段。

第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天1.糖尿病教育和心理治療教育是指要讓糖尿病患者增加糖尿病知識，減少無知的代價；

心理治療是讓患者能正確對待糖尿病，糖尿病目前尚不能根治，要有長期作戰(zhàn)的準備；

糖尿病的并發(fā)癥危害很大，但只要重視，血糖是可以控制的，并發(fā)癥是可以避免的。改善患者情緒狀態(tài)，消除不良情緒，合理安排生活。第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天2.飲食治療控制總熱量：包括主食、副食、零食合理配餐：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白質（20%）少量多餐：一天不少于三餐，一餐主食不多于二兩，提倡分餐。高纖飲食：粗糧、蔬菜、水果清淡飲食：少油、少鹽、低糖不動煙酒：戒煙限酒，每天100毫升干紅葡萄酒第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天誤區(qū)—無糖食品隨便吃無糖食品也能升高血糖，只是沒有蔗糖，升糖指數(shù)較低，升糖較慢而已，不能無限制的吃，要算在總熱量之內(nèi)。第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天誤區(qū)—豆類食品降糖有人說糖尿病人可以多吃豆類食品，如豆面、雜豆、豆腐等，這個說法沒有科學依據(jù)，豆類食品不能降糖。相反，豆類食品含糖、含脂類較多，反而不宜多吃，適可而止。不應違反控制總熱量的原則。第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天誤區(qū)—控制飲食就是少吃或不吃飯?zhí)悄虿∪说娘嬍持委熓且∪税褷I養(yǎng)吃夠，不吃多，不是一味單純的減少飲食，或干脆就不吃飯，這樣會引起饑餓性酮癥。第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天誤區(qū)—糖尿病人不能吃水果糖尿病人應該合理平衡飲食，水果中含有多種微量元素，如鉻、錳，對提高人體內(nèi)的胰島素活性有幫助，在血糖得到控制的情況下，適當進食水果是很有好處的。第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天3.運動治療

持之以恒：每周5次以上，每次半小時以上量力而行：避免強烈、競爭性運動，適宜心率=170-年齡有氧運動：強度適中、時間較長、有節(jié)奏的全身運動第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天4.藥物治療

◆剛發(fā)現(xiàn)糖尿病時先建立科學的飲食運動的生活方式，1-2個月無效再進行藥物治療。

◆口服降糖藥、胰島素、降壓藥、調脂藥、降黏藥、減肥藥

◆對癥治療藥物◆輔助的中藥治療第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天誤區(qū)—沒有癥狀，就不需要治療Ⅱ型糖尿病患者常常沒有明顯的癥狀，往往是在進行健康檢查時才被查出患有糖尿病。因此，便認為沒有癥狀就不需要治療，或在治療上“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”。殊不知，這樣做其危害是極大的。沒有糖尿病癥狀，并不等于沒有糖尿病。而且在該病被發(fā)現(xiàn)以前，高血糖對患者機體的損害就已經(jīng)存在。只要血糖沒有被控制或控制得不良，高血糖就會不停地侵蝕著患者機體的組織器官，時間長了就會出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此，一旦患者被確診為糖尿病，無論有無癥狀都要堅持進行正規(guī)、科學、合理的治療，即除堅持服用降糖藥物、定期檢測血糖外，還要適當?shù)乜刂骑嬍?、堅持運動以及保持良好的心理狀態(tài)等。只有這樣，才能使患者有效地控制血糖并減少并發(fā)癥。

Ⅱ第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天誤區(qū)—胰島素會上癮胰島素本身就是人體內(nèi)的一種自有的激素，得糖尿病就是因為胰島素缺乏，所以不存在打胰島素會上癮，相反，盡早開始胰島素治療有利于保護胰島功能，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天誤區(qū)—二甲雙胍傷肝腎二甲雙胍是一個非常理想的降糖藥，價格便宜，又能改善代謝狀況，對肝腎功能沒有影響，現(xiàn)代研究證明，二甲雙胍還能保護糖尿病人的心臟和血管，還有跡象顯示能預防肝癌。第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天誤區(qū)—純中藥降血糖至今為止沒有發(fā)現(xiàn)一種能有效降低血糖的中藥或中藥方劑，消渴丸之所以能降糖是因為加了西藥優(yōu)降糖，沒有能降血糖的純中藥。第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天推薦—胰島素治療好處多胰島素被發(fā)現(xiàn)后的近80年來，雖然又發(fā)明了許多新的降糖藥，但到目前為止，胰島素仍是治療糖尿病的“特效藥”，它具有降糖效果好、價格便宜、保護胰島功能等優(yōu)點，是其他治療糖尿病的藥物不能替代的。第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天胰島素治療的方案糖尿病患者的胰島素治療方案分為兩種：常規(guī)治療和強化治療，前者每日注射胰島素1～2次，主要目的是緩解癥狀；后者每日注射胰島素3～5次或采用胰島素泵，使血糖控制在正?；蚪咏５乃健?/p>

第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天胰島素強化治療一項美國的研究(DCCT)表明：強化胰島素治療可使Ⅰ型糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率減少76％，視網(wǎng)膜病變惡化下降54％，糖尿病腎病發(fā)生率減少34％，周圍神經(jīng)病變發(fā)生率減少69％，同時大血管并發(fā)癥發(fā)生率下降41％。一項日本的研究(KumamotoStudy)顯示：強化治療使Ⅱ型糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生或惡化危險性下降57％一74％，神經(jīng)病變程度減輕，大血管病變發(fā)生減少。第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天以下糖尿病患者可采用胰島素強化治療：1．絕大多數(shù)Ⅱ型糖尿病患者，胰島素強化治療能使血糖達到滿意控制；2．新確診的Ⅱ型糖尿病患者；3．血糖控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者；4．糖尿病并發(fā)急性代謝紊亂；5．合并嚴重慢性并發(fā)癥；6．糖尿病患者手術前后；7．妊娠糖尿病患者；8．營養(yǎng)不良，如顯著消瘦，合并肺結核；9．繼發(fā)性糖尿病。第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天5.自我監(jiān)測血糖：每月至少1次血糖譜（4或7次／天）

糖化血紅蛋白（HbA1c）：每3個月1次尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球體重/血壓：首診必查，1次/3月，此次高下次再測血脂/血黏：首診必查，1次/每年，此次高下次再測肝腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情決定次數(shù)第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天糖尿病治療的目標體重達標：減肥－對付臃腫的殺手血糖達標：降糖－對付甜蜜的殺手血壓達標：降壓－對付無聲的殺手血脂達標：調脂－對付油膩的殺手血黏達標：降黏－對付黏稠的殺手第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天體重達標BMI中年<24（超重）老年<28（肥胖）體重不超過（身高－100）為宜腰圍男<2尺7（90厘米）女<2尺4（80厘米）第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天血糖達標毫摩爾/升(毫克/分升)<60歲≥60歲空腹血糖<6.1(110)<7.0(126)餐后2小時血糖<7.8(140)<10.0(180)糖化血紅蛋白（％）<6.5<7.0第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天血壓達標毫米汞柱<60歲≥60歲血壓<130/80<140/90第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天血脂達標毫摩爾/升(毫克/分升)理想甘油三酯<1.5(135)膽固醇<4.5(180)低密度脂蛋白膽固醇<2.5(100)高密度脂蛋白膽固醇>1.1(44)第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天血液流變學指標達標全血黏度及血漿黏度不高血沉不快纖維蛋白原不濃紅細胞壓積、變形性、聚集指數(shù)正常第27頁,共29