關(guān)于電刀的安全使用及管理學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握電刀的工作原理掌握電刀的正確使用掌握電刀使用風(fēng)險(xiǎn)防范措施掌握電刀電灼傷應(yīng)急措施了解電外科設(shè)備的管理第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天電刀安全使用的重要性85%的手術(shù)都在使用電刀電刀的使用引起傷害病人的事故要比手術(shù)室中其他設(shè)備要多醫(yī)療事故的責(zé)任目前醫(yī)護(hù)人員的處境第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療事故四大責(zé)任人醫(yī)生醫(yī)院設(shè)備制造商護(hù)士第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天目前醫(yī)護(hù)人員的處境第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)室電刀的安全使用定義：

病人在術(shù)后的皮膚沒有因不當(dāng)使用電刀負(fù)極板、不當(dāng)操作電刀筆或因電流發(fā)生短路使用，而造成非預(yù)期性的電燒傷第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天電流通過生物組織產(chǎn)生三種作用熱效應(yīng)電化學(xué)效應(yīng)法拉第效應(yīng)對組織進(jìn)行切割和電凝電極附近體液內(nèi)陰陽離子聚集導(dǎo)致離子灼傷導(dǎo)致對肌肉與神經(jīng)的刺激產(chǎn)生肌肉收縮第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天電刀基本原理

用高頻交流電對組織進(jìn)行電切和電凝：

熱效應(yīng)沒有離子灼傷的發(fā)生！沒有對神經(jīng)及肌肉的刺激！第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天生物組織隨溫度的變化規(guī)律大于下面溫度時(shí)40℃: 可恢復(fù)的細(xì)胞損傷49℃: 不可恢復(fù)的細(xì)胞損傷70℃: 電凝100℃: 干燥200℃: 炭化第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天雙極電刀技術(shù)基本原理在雙極使用時(shí)，兩個(gè)應(yīng)用電極共同在一個(gè)完整的器械中。 (雙極鑷子不需要中性電極)第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天單極電刀技術(shù)基本原理

使用單極時(shí)兩個(gè)距離相對較遠(yuǎn)的電極同時(shí)作用。它們分別是應(yīng)用電極與中性電極。應(yīng)用電極又叫活性電極或工作電極。中性電極是一個(gè)面積很大的電極，高頻電流從中性電極（負(fù)極板）回到儀器，它在整個(gè)手術(shù)期間應(yīng)始終與病人牢固的接觸。第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天電刀基本原理第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天電刀熱效應(yīng)的應(yīng)用電切:瞬間放電!最大的電流密度!非常迅速的汽化細(xì)胞內(nèi)的液體,導(dǎo)致細(xì)胞膜被撐裂!不需機(jī)械力量切割的同時(shí)產(chǎn)生止血作（可調(diào)節(jié)）電凝:止血...蛋白質(zhì)“凝固”...緩慢汽化細(xì)胞內(nèi)液體，使細(xì)胞收縮和干燥從而封閉血管組織失活腫瘤損害.........第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天中性電極(負(fù)極板)的工作原理

中性電極（負(fù)極板）是用來在高頻電刀與其應(yīng)用電極之間構(gòu)成一個(gè)電流路，流經(jīng)應(yīng)用電極的電流都會(huì)通過中性電極返回發(fā)生器。所以中性電極必須有足夠大的有效接觸面積，以保證病人的安全。如果中性電極的有效面積不夠，將導(dǎo)致流經(jīng)中性電極的電流密度過大而產(chǎn)生對組織的熱損傷。第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天電外科設(shè)備是手術(shù)室中最危險(xiǎn)的設(shè)備！

第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)電刀使用的安全指標(biāo)電刀機(jī)器功能正常電刀回路（負(fù)極板）片選擇正確電刀回路（負(fù)極板）片粘貼部位正確術(shù)中電刀使用無不安全因素術(shù)后去除回路片后皮膚評估正常第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天電刀機(jī)器安全防范措施準(zhǔn)備好手術(shù)要用的電刀測試電刀的安全報(bào)警系統(tǒng)

—檢查電刀及附件有無破損的電纜，解開纏繞的導(dǎo)線

—將電刀放置在無菌區(qū)邊緣，確保刀筆連線不受牽拉

—避免使用過長的導(dǎo)線妨礙工作不要超過生產(chǎn)廠家使用說明建議的功率設(shè)置

—使用可以滿足手術(shù)要求的最小功率

—嬰幼兒及精細(xì)部位手術(shù)要降低功率把電刀工作提示音調(diào)整到能夠聽到的音量第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天放置負(fù)極板的原則使負(fù)極板與病人皮膚充分接觸確信粘性邊緣是否粘好不要折疊不要裁剪避免壓迫負(fù)極板部位負(fù)極板導(dǎo)線不要繃緊注意負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測系統(tǒng)是否報(bào)警第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天負(fù)極板的安全使用措施（一）1.不要加熱負(fù)極板2.擺放好病人體位后再貼負(fù)極板3.核對廠家推薦的用于嬰幼兒負(fù)極板的最大功率設(shè)置4.不要重疊或剪裁負(fù)極板5.兒童負(fù)極板要選擇帶檢測極板（分片式）6.假如病人太小建議使用雙極第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天負(fù)極板的安全使用措施（二）7.經(jīng)常檢查病人負(fù)極板的情況：

重新調(diào)整病人體位時(shí)

突然繃緊或牽拉負(fù)極板時(shí)

有液體流入負(fù)極板處

超出正常手術(shù)要求的功率設(shè)置：

◆負(fù)極板是否牢固地貼在病人身上◆負(fù)極板的導(dǎo)電膠是否干燥第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天電刀引起灼傷的其它風(fēng)險(xiǎn)因素皮膚相接觸處

—電筆和回路負(fù)極板漏電流

—有金屬物體，如首飾及金屬器械回路負(fù)極板不正確使用含有酒精的消毒劑可能在使用儀器時(shí)被電火花點(diǎn)燃第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天安全---病人病人應(yīng)置于電絕緣的位置病人不可與導(dǎo)電物體相接觸 例如：

-手術(shù)臺(tái)(接地)

-金屬輸液架第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天安全------病人病人四肢不應(yīng)相互接觸高頻電纜或其它導(dǎo)線不應(yīng)通過病人身體第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天安全---距離心電圖電極應(yīng)遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)域，至少距應(yīng)用電極15厘米如果病人裝有心臟起博器，或起博器電極，高頻電流有可能破壞起博器或影響起博器的功能。(如有疑問請向有關(guān)專家請教)第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天安全------消毒劑術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)一定特別注意：含有酒精的消毒劑可能在使用儀器時(shí)被電火花點(diǎn)燃。第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天安全---電極手柄電極手柄不要直接接觸病人身體也不要放置在病人身上的消毒巾上。電極手柄始終應(yīng)放置在器械盤或?qū)Ｓ玫碾姌O套內(nèi)。第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天引起負(fù)極板灼傷的風(fēng)險(xiǎn)因素負(fù)極板與病人接觸面電流增大負(fù)極板與病人之間虛接觸負(fù)極板錯(cuò)誤的粘貼第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天安全---中性電極(負(fù)極板)不正確的中性電極 中性電極必須與病人身體的適當(dāng)部位牢固接觸，以便利用可以利用的整個(gè)接觸表面積。如果中性電極同病人皮膚只有部分接觸（例如：手術(shù)中中性電極脫落），則該部位就有發(fā)生灼傷的危險(xiǎn)。第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天所有這些傷害中…只有電刀電流引起的熱損傷要絕對防止！?。〉?9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天負(fù)極板與病人接觸面電流增大引起灼傷原因分析電流流過面積太小使用時(shí)間太長而發(fā)熱功率設(shè)置太高第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天負(fù)極板與病人虛接觸原因分析負(fù)極板表面脫水負(fù)極板放置不正確將負(fù)極板貼于毛發(fā)多的地方出汗患者皮膚干燥或油性患者為嬰幼兒，患者肥胖過瘦移動(dòng)患者或重新擺放體位液體流入：消毒液；沖洗液；患者體液第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天安全---負(fù)極板必須保證中負(fù)極板與皮膚的接觸良好

必要時(shí)可以清除皮膚上的毛發(fā)以保證中性電極與皮膚接觸良好第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天安全---負(fù)極板負(fù)極板應(yīng)盡量放置在接近手術(shù)區(qū)域的部位，而且與手術(shù)部位同側(cè)的肢體上（大臂、或大腿），并應(yīng)始終保證中性電極長邊的位置對著手術(shù)區(qū)域。注意：切口的位置；患者身上的其他設(shè)備；粘貼皮膚表面干燥、清潔正正確部位第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天安全---負(fù)極板第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天安全---負(fù)極板不適合放置負(fù)極板的部位包括：

骨或關(guān)節(jié)等不平坦的皮膚表面循環(huán)不好或金屬埋藏物的表面皮下脂肪比較厚的地方。如:腹部或臀部。受傷或有傷疤皮膚多毛發(fā)部位受壓點(diǎn)部位（如有止血帶將負(fù)極板貼于近端）第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天安全清除手術(shù)區(qū)域煙霧

第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天電刀發(fā)生電灼傷應(yīng)急措施立即報(bào)告護(hù)士長，嚴(yán)重傷害應(yīng)及時(shí)向上級主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)遵醫(yī)囑對于電灼傷局部給予相應(yīng)處理由當(dāng)事人及目擊者記錄發(fā)生的詳細(xì)過程科室組織相關(guān)人員分析發(fā)生的原因及應(yīng)對措施科室質(zhì)控組討論確定意外傷害的性質(zhì)，必要時(shí)上報(bào)上級領(lǐng)導(dǎo)第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天電刀的管理建立設(shè)備的卡片設(shè)備的名稱設(shè)備的編號設(shè)備的購置時(shí)間價(jià)格等第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天電刀的管理專人負(fù)責(zé)定期檢查（日、周、月、年）維修記錄（填寫維修記錄卡，對使用情況進(jìn)行篩查）負(fù)責(zé)科室及廠家定期檢查進(jìn)口設(shè)備必須有中文的使用說明、操作方