PowerPointTemplateMeta分析——入門篇理解誤區(qū)“Meta分析就是一個(gè)簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)”Meta分析有其自身的研究領(lǐng)域了解、理解并應(yīng)用meta分析很重要。21為什么要進(jìn)行meta分析3海量信息需要整合200余萬(wàn)篇/年

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)發(fā)表2萬(wàn)多種雜志年增長(zhǎng)率6－7％平均每天閱讀19篇對(duì)原始文獻(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行綜合分析的需求應(yīng)運(yùn)而生

！去粗存精、去偽存真！4Systematicreviews/meta-analysesindexedinPubMed–10years5尋找“最佳證據(jù)”一些似乎無(wú)效的治療方法卻被臨床證實(shí)利大于弊，應(yīng)該推廣大樣本RCT一些理論上應(yīng)該有效的治療方法實(shí)際上無(wú)效或弊大于利臨床大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果與臨床醫(yī)生原有的認(rèn)識(shí)不完全一樣。醫(yī)療實(shí)踐決策需要最佳研究證據(jù)！6案例1.臨床藥理研究證實(shí)恩卡尼（Encainide）和氟卡尼（Flecainide）能降低急性心肌梗死患者室性心律失常的發(fā)生率。2.

阻滯劑由于負(fù)性肌力作用，一直禁用于心衰，大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)：阻滯劑不僅改善心功能，而且縮短住院日，提高生存質(zhì)量，降低死亡率。心律失常抑制試驗(yàn)RCT（n=2315）（1987-1988）治療組4.5%安慰劑組1.2%病死率禁止恩卡尼生產(chǎn)限制氟卡尼使用7循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐三要素：病人、醫(yī)生和最佳證據(jù)三者有機(jī)結(jié)合取得對(duì)病人診療的最佳效果（臨床決策）臨床醫(yī)生最佳證據(jù)病人最佳診療效果看病就醫(yī)尋找臨床決策8循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的等級(jí)所有RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta-分析1單個(gè)樣本量足夠大的RCT2隊(duì)列研究3病例對(duì)照研究4病例系列研究5專家意見(jiàn)6最佳證據(jù)需要在應(yīng)用中得到驗(yàn)證，進(jìn)一步修正證據(jù)，從而使證據(jù)的質(zhì)量不斷提高和改善。9應(yīng)用證據(jù)1應(yīng)用干預(yù)的最佳證據(jù)——獲得更好的治療或預(yù)防效果2應(yīng)用診斷的最佳證據(jù)——提高臨床診斷水平3應(yīng)用病因?qū)W的最佳證據(jù)——有助于探索疾病的本質(zhì)4應(yīng)用安全性的最佳證據(jù)——確保安全用藥10Meta分析的定義及與循證醫(yī)學(xué)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的關(guān)系211Meta分析的定義是對(duì)具有相同研究目的的多個(gè)獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析、定量綜合的一種研究方法12Meta分析的功能定量綜合對(duì)同一問(wèn)題提供系統(tǒng)的、可重復(fù)的、客觀的綜合方法通過(guò)對(duì)同一主題多個(gè)小樣本研究結(jié)果的綜合，提高原結(jié)果的統(tǒng)計(jì)效能，解決研究結(jié)果的不一致性，改善效應(yīng)估計(jì)值回答原各研究未提出的問(wèn)題13Meta分析、循證醫(yī)學(xué)及系統(tǒng)評(píng)價(jià)的關(guān)系循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)Meta分析143傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析1516敘述性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)Problem-basedlearning1718192021222324254Meta分析的基本步驟26Meta分析的基本步驟研究設(shè)計(jì)資料收集資料的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果報(bào)告27研究設(shè)計(jì)選題的宗旨選題的注意事項(xiàng)研究設(shè)計(jì)方案281.選題選題的宗旨:一個(gè)好的選題應(yīng)立足于專業(yè)實(shí)際并具有一定的指導(dǎo)價(jià)值。meta分析十分適用于針對(duì)同一主題的RCT（臨床隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)）的綜合分析，因?yàn)檫@類試驗(yàn)嚴(yán)格遵循隨機(jī)化原則，處理組和對(duì)照組之間可比性好，綜合分析的結(jié)果較為可靠近年來(lái)，meta分析也廣泛應(yīng)用于非試驗(yàn)研究上，如病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究292.選題的注意事項(xiàng)有明確的效應(yīng)指標(biāo)

重要性有合適的原始論文

爭(zhēng)議性創(chuàng)新性問(wèn)題清楚，回答明確

title303.研究設(shè)計(jì)方案---PICO格式PICO研究對(duì)象Participant/patient干預(yù)或暴露intervention

比較comparison評(píng)價(jià)的結(jié)局outcome31資料收集根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)，檢索合格文獻(xiàn)入選文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)提取變量信息，建立數(shù)據(jù)庫(kù)32查全查準(zhǔn)331.檢索合格文獻(xiàn)---文獻(xiàn)篩選流程圖收集相關(guān)文獻(xiàn)閱讀標(biāo)題和摘要可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)閱讀全文合格者納入信息不全排除補(bǔ)充信息（與作者聯(lián)系）排除合格者納入排除34制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)主要考慮的因素1.研究設(shè)計(jì)的類型如收集RCT報(bào)告，非RCT就要排除2.文獻(xiàn)發(fā)表的年限和使用語(yǔ)言

3.樣本量和隨訪期限可以對(duì)樣本量小的研究做出限制，避免其影響綜合分析的結(jié)果；隨訪期的長(zhǎng)短與結(jié)局效應(yīng)有關(guān)，應(yīng)根據(jù)具體情況對(duì)其進(jìn)行限制。4.結(jié)局測(cè)量指標(biāo)應(yīng)相同5.重復(fù)發(fā)表剔除針對(duì)同一研究人群發(fā)表的多個(gè)文獻(xiàn)，只選其中質(zhì)量最好的或樣本量最大的。6.信息的完整性需要評(píng)估信息的完整性，盡量不要漏掉對(duì)結(jié)果有重要影響的文獻(xiàn)。35注意：對(duì)入選文獻(xiàn)限制的越多，文獻(xiàn)納入偏倚可能越大，需要權(quán)衡利弊得失。我們總的原則是納入分析的文獻(xiàn)形成的樣本對(duì)研究群具有代表性，同時(shí)又能控制一些偏倚對(duì)結(jié)果的影響362.入選文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的意義1.用于解釋研究結(jié)果間的差異性(異質(zhì)性)；2.用于敏感性分析；3.作為研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)賦予權(quán)重的根據(jù)，即結(jié)果越精確(可信期間越窄)或質(zhì)量高的賦予較大權(quán)重37用于評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量的方法很多，大多是針對(duì)某一特定研究類型而設(shè)計(jì)。如目前用于臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的量表不少于25種，其中Consort聲明、Jadad標(biāo)準(zhǔn)、Delphi清單和Chalmers量表應(yīng)用較多。38RCT質(zhì)量評(píng)價(jià)的Jadad

量表隨機(jī)化方法盲法失訪與退出恰當(dāng)（2分）不清楚（1分）不恰當(dāng)（0分）恰當(dāng)（2分）不清楚（1分）非盲法（0分）報(bào)告具體數(shù)量與理由（1分）未報(bào)告（0分）記分為1～5分（1或2分：低質(zhì)量，3～5分：高質(zhì)量）393.提取變量信息，建立數(shù)據(jù)庫(kù)按事先制定的資料摘錄表內(nèi)容提取相應(yīng)變量并填表用meta分析軟件MetaView或SPSS、SAS、EXCEL等建立數(shù)據(jù)庫(kù)40數(shù)據(jù)及相關(guān)信息提取1.文獻(xiàn)的基本信息如發(fā)表刊物、文獻(xiàn)名稱、作者名稱、發(fā)表年代等；2.研究的類型和方法學(xué)特征如觀察性研究還是試驗(yàn)性研究；3.研究對(duì)象特征如研究人群的性別年齡和種族等基本特征，患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)照的選擇標(biāo)準(zhǔn)等等；4.干預(yù)措施和結(jié)局測(cè)量指標(biāo)；5.meta分析的效應(yīng)指標(biāo)有的可以直接從文獻(xiàn)中獲取，有的需要經(jīng)過(guò)對(duì)文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算后獲得；6.樣本含量等等。414243案例4445464748495051