1內(nèi)科學(xué)234567呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病風(fēng)濕性疾病與中毒掌握常見(jiàn)疾病病因、臨床表現(xiàn)、診療及治療標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第1頁(yè)考評(píng)

考試內(nèi)容以綱領(lǐng)要求內(nèi)容為重點(diǎn)，采取理論考試形式，百分制計(jì)分?？碱}從內(nèi)科學(xué)題庫(kù)中隨機(jī)抽出，選擇題100道。內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第2頁(yè)呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第3頁(yè)——呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染急性上感70%~80%由病毒引發(fā)。臨床表現(xiàn)有以下類型：

1.普通感冒

2.急性病毒性咽炎和喉炎

3.急性皰疹性咽峽炎

4.急性咽結(jié)膜炎

5.急性咽扁桃體炎內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第4頁(yè)——呼吸系統(tǒng)疾病肺炎分類解剖分類病因分類患病環(huán)境分類大葉性肺炎小葉性（支氣管性）肺炎間質(zhì)性肺炎細(xì)菌性肺炎非經(jīng)典病原體所致肺炎病毒性肺炎肺真菌病其它病原體所致肺炎理化原因所致肺炎小區(qū)取得性肺炎醫(yī)院取得性肺炎內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第5頁(yè)——呼吸系統(tǒng)疾病肺炎肺炎類型病原體臨床特點(diǎn)治療藥品肺炎鏈球菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌不產(chǎn)生毒素，不引發(fā)原發(fā)性組織壞死或形成空洞。起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，經(jīng)典者咯鐵銹色痰。X線示大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇笆走x青霉素G葡萄球菌肺炎葡萄球菌起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，稽留熱型，咳粘稠黃濃痰或膿血痰。肺炎支原體肺炎肺炎支原體起病遲緩，刺激性嗆咳，咳少許粘液。肺外表現(xiàn)如皮疹等常見(jiàn)?？蔁o(wú)顯著體征。首選大環(huán)內(nèi)酯類內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第6頁(yè)——呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張癥

本病多為取得性，患者多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。臨床主要表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）重復(fù)咯血。高分辨CT（HRCT）可明確診療。

內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第7頁(yè)——呼吸系統(tǒng)疾病肺結(jié)核

★病原菌為結(jié)核分枝桿菌。

★結(jié)核病分類：

1.原發(fā)型肺結(jié)核

2.血行播散型肺結(jié)核

3.繼發(fā)型肺結(jié)核：①浸潤(rùn)性肺結(jié)核、②空洞性肺結(jié)核

③結(jié)核球、④干酪樣肺炎、⑤纖維空洞性肺結(jié)核

4.結(jié)核性胸膜炎

5.其它肺外結(jié)核

6.菌陰肺結(jié)核

★結(jié)核病診療金標(biāo)準(zhǔn)

★結(jié)核病化學(xué)治療標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第8頁(yè)——呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎診療標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病連續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或2年以上，并排除其它慢性氣道疾病。內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第9頁(yè)——呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組氣流受限為特征肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。吸煙是最主要COPD發(fā)病危險(xiǎn)原因，慢支和肺氣腫是造成COPD最常見(jiàn)疾病。不完全可逆氣流受限是COPD診療必備條件。吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FVC﹤70%及FEV1﹤80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限。

COPD并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。

內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第10頁(yè)——呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘

支氣管哮喘是一個(gè)慢性過(guò)敏反應(yīng)炎癥性疾病?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，在夜間和凌晨發(fā)作和加重是哮喘體征之一。哮喘急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度分輕度、中度、重度和危重4級(jí)。哮喘診療及急性發(fā)作期治療內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第11頁(yè)——呼吸系統(tǒng)疾病肺源性心臟病

肺心病是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功效改變疾病。依據(jù)患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其它胸肺疾病或肺血管病變，并已引發(fā)肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功效不全，如P2﹥A2、頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢水腫及體靜脈壓升高等，心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖有右心增大肥厚征象，可作出診療。并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血。內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第12頁(yè)——呼吸系統(tǒng)疾病胸腔積液

肺、胸膜和肺外疾病等均可引發(fā)胸腔積液。呼吸困難是最常見(jiàn)癥狀。區(qū)分漏出液和滲出液；了解漏出液和滲出液常見(jiàn)病因。內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第13頁(yè)——呼吸系統(tǒng)疾病氣胸氣胸自發(fā)性外傷性醫(yī)源性閉合性（單純性）氣胸交通性（開(kāi)放性）氣胸張力性（高壓性）氣胸

掌握氣胸影像學(xué)診療以及氣胸容量大小X線判斷，掌握何謂大量氣胸和小量氣胸。了解氣胸主要治療方法：保守治療，排氣治療（胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流），外科手術(shù)治療，化學(xué)性胸膜固定術(shù)等內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第14頁(yè)——呼吸系統(tǒng)疾病呼吸衰竭

是指各種原因引發(fā)肺通氣和（或）換氣功效嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠氣體交換，造成低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引發(fā)一系列病理生理改變和對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)綜合征。

Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，PaO2﹤60mmHg,PaCO2降低或正常。

Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，PaO2﹤60mmHg，PaCO2＞50mmHg。了解呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制和病理生理。掌握呼吸衰竭治療標(biāo)準(zhǔn)：加強(qiáng)呼吸支持；病因和誘發(fā)原因治療、加強(qiáng)普通支持治療和對(duì)其它主要臟器功效監(jiān)測(cè)與支持。掌握各型呼衰氧療方法。內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第15頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)疾病內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第16頁(yè)——循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭心力衰竭NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)：患者患有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限制，普通活動(dòng)不引發(fā)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)普通活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)顯著受限，小于平時(shí)普通活動(dòng)即可引發(fā)上述癥狀。Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重。內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第17頁(yè)——循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主。1）勞力性呼吸困難——左心衰最早出現(xiàn)癥狀。2）端坐呼吸3）夜間陣發(fā)性呼吸困難——心源性哮喘4）急性肺水腫：咳粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音，舒張?jiān)缙诒捡R律。右心衰竭：以體靜脈淤血表現(xiàn)為主。消化道癥狀常為最常見(jiàn)癥狀，患者可有身體低垂部位對(duì)稱性可壓陷性水腫、頸肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、肝大等體征。內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第18頁(yè)——循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭

掌握心力衰竭治療標(biāo)準(zhǔn)，熟悉心衰藥品治療，掌握洋地黃臨床應(yīng)用適應(yīng)證和禁忌癥，熟悉洋地黃中毒臨床表現(xiàn)及處理標(biāo)準(zhǔn)。掌握急性心力衰竭治療標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第19頁(yè)——循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常

掌握竇性心動(dòng)過(guò)速和竇性心動(dòng)過(guò)緩概念。

掌握常見(jiàn)心律失常診療關(guān)鍵點(diǎn)。掌握房顫、房撲、室顫、室撲心電圖特點(diǎn)，熟悉室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮和房性心動(dòng)過(guò)速特點(diǎn)，了解抗心律失常藥品合理應(yīng)用。內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第20頁(yè)正常血壓

<120<80

正常高值

120~139

80~89高血壓

1級(jí)（輕度）

140~15090~99

2級(jí)（中度）160~179100~109

3級(jí)（重度）≥180

≥110單純收縮期高血壓

≥140＜90

類別

收縮壓（mmHg）舒張壓(mmHg)——循環(huán)系統(tǒng)疾病原發(fā)性高血壓

掌握高血壓分類和診療，熟悉高血壓臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥（高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病、心力衰竭、慢性腎功效衰竭、主動(dòng)脈夾層），了解惡性或急進(jìn)性高血壓、高血壓急癥診療，熟悉血壓控制目標(biāo)值，了解高血壓降壓藥品治療。內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第21頁(yè)——循環(huán)系統(tǒng)疾病動(dòng)脈粥樣硬化主要危險(xiǎn)原因：年紀(jì)、性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病和糖耐量異常其它危險(xiǎn)原因：肥胖、體力活動(dòng)少、遺傳原因、西方飲食方式、A型性格等。內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第22頁(yè)——循環(huán)系統(tǒng)疾病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病急性冠脈綜合征慢性冠脈病不穩(wěn)定型心絞痛非ST段抬高性心肌梗死非ST段抬高性心肌梗死穩(wěn)定型心絞痛冠脈正常心絞痛無(wú)癥狀性心肌缺血缺血性心力衰竭內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第23頁(yè)——循環(huán)系統(tǒng)疾病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

掌握各型冠心病臨床特點(diǎn)，尤其是心絞痛與心肌梗死不一樣臨床表現(xiàn)和心電圖特點(diǎn)，了解冠心病治療標(biāo)準(zhǔn)。

內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第24頁(yè)——循環(huán)系統(tǒng)疾病心臟瓣膜病

二尖瓣狹窄：臨床上可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、咯血、咳嗽、聲音嘶啞(罕見(jiàn))。心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，并可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大心臟體征，心電圖可有“二尖瓣型P波”

主動(dòng)脈瓣狹窄：呼吸困難、心絞痛和暈厥為其常見(jiàn)三聯(lián)征。

二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第25頁(yè)——循環(huán)系統(tǒng)疾病感染性心內(nèi)膜炎

急性者主要由金黃色葡萄球菌引發(fā)，而亞急性者草綠色鏈球菌最常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)可有：發(fā)燒、心臟雜音、非特異性周圍體征、動(dòng)脈栓塞、感染非特異性癥狀等。血培養(yǎng)陽(yáng)性對(duì)診療有主要價(jià)值。內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第26頁(yè)消化系統(tǒng)疾病內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第27頁(yè)——消化系統(tǒng)疾病胃食管反流病臨床表現(xiàn)：燒心和反流是本病經(jīng)典癥狀反流物刺激食管引發(fā)癥狀：胸痛、吞咽困難等食管以外刺激癥狀：咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘等其它：癔球癥并發(fā)癥：上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管內(nèi)鏡檢驗(yàn)是診療返流性食管炎最準(zhǔn)確方法。內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第28頁(yè)——消化系統(tǒng)疾病胃炎H.Pylori感染是慢性胃炎主要病因。多數(shù)患者無(wú)癥狀。胃鏡檢驗(yàn)并活檢是最可靠診療方法。內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第29頁(yè)——消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍指發(fā)生在胃和十二指腸慢性潰瘍。病因：幽門螺桿菌，非甾體抗炎藥，胃酸和胃蛋白酶病理：DU多發(fā)生在球部前壁，GU多在胃角和胃竇小彎臨床表現(xiàn)：慢性、周期性、節(jié)律性，注意GU和DU臨床表現(xiàn)不一樣特殊類型消化性潰瘍：復(fù)合潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、巨大潰瘍、老年人消化性潰瘍、無(wú)癥狀性潰瘍。診療：確診有賴于胃鏡。

幽門螺桿菌檢驗(yàn)方法：侵入性：快速尿素酶試驗(yàn)

非侵入性：13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變治療內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第30頁(yè)——消化系統(tǒng)疾病潰瘍性結(jié)腸炎①腹瀉和粘液血便、膿血便極為常見(jiàn)②可有腸外表現(xiàn)：外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、鞏膜外層炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等③X線檢驗(yàn)病變以左半結(jié)腸為主，全結(jié)腸受累也很常見(jiàn)。④腸梗阻、糞瘺等并發(fā)癥比腸結(jié)核更為少見(jiàn)。⑤結(jié)腸鏡檢驗(yàn)是本病診療與判別診療最主要伎倆之一。⑥柳氮磺吡啶（SASP）是治療慣用藥。內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第31頁(yè)——消化系統(tǒng)疾病克羅恩病（Crohn’sdisease)①臨床上以腹痛、腹瀉、體重下降、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)。②病變主要累及回腸末端③結(jié)腸鏡下可見(jiàn)匐行潰瘍及裂隙狀潰瘍，或者見(jiàn)鋪路石樣改變，病變之間粘膜正常。本病可見(jiàn)非干酪性肉芽腫，結(jié)核桿菌陰性。內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第32頁(yè)——消化系統(tǒng)疾病肝硬化和肝性腦?、僭谖覈?guó)病毒性肝炎是引發(fā)肝硬化主要病因。②肝功效減退和門靜脈高壓是肝硬化發(fā)展兩大后果。③肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥和常見(jiàn)死亡原因。④肝性腦病臨床分期（Ⅰ--Ⅳ）⑤肝性腦病防治：

1）慎用鎮(zhèn)靜藥及損傷肝功效藥品

2）糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鉀性堿中毒

3）止血和去除腸道積血

4）預(yù)防和控制感染

5）防治便秘

6）限制蛋白質(zhì)飲食內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第33頁(yè)——消化系統(tǒng)疾病急性胰腺炎病因膽道疾?。‥RCP）暴飲暴食胰管疾病高脂血癥感染（腮腺炎）藥品分型輕癥胰腺炎(急性水腫型)重癥胰腺炎(急性壞死型)體征麻痹性腸梗阻腹水Grey－Turner征（兩側(cè)腹部暗灰藍(lán)色）Cullen征（臍周皮膚青紫）內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第34頁(yè)——消化系統(tǒng)疾病急性胰腺炎

血清（胰）淀粉酶在起病后6—12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降。血淀粉酶水平高低與胰腺炎病情輕重不完全相關(guān)

判別水腫型和壞死型胰腺關(guān)鍵在于血糖↑、血鈣↓、特征性體征、影像學(xué)特點(diǎn)以及并發(fā)癥內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第35頁(yè)——消化系統(tǒng)疾病上消化道出血指屈氏韌帶以上消化道出血。最常見(jiàn)病因：

消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。臨床表現(xiàn)：

嘔血與黑糞、失血性周圍循環(huán)衰竭、貧血和血象改變、發(fā)燒、氮質(zhì)血癥。內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第36頁(yè)泌尿系統(tǒng)疾病內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第37頁(yè)——泌尿系統(tǒng)疾病急性腎小球腎炎

是以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)一組腎小球疾病，常因β-溶血性鏈球菌感染所致。起病急,血尿(1/3以上為肉眼血尿),蛋白尿,水腫,高血壓;一過(guò)性腎功效異常;預(yù)后良好;

好發(fā)青少年男性;

在上呼吸道感染或皮膚感染后1-3周感染程度與發(fā)病及輕重可不一致內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第38頁(yè)——泌尿系統(tǒng)疾病腎病綜合征定義：大量蛋白尿(3.5克/日),低白蛋白血癥(30g/L),高度浮腫,高脂血癥,臨床綜合征分類:原發(fā)性,繼發(fā)性病理:各種主要治療：糖皮質(zhì)激素內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第39頁(yè)——泌尿系統(tǒng)疾病尿路感染

大腸埃希菌為常見(jiàn)致病菌，95%經(jīng)上行感染，臨床表現(xiàn)主要為：膀胱炎、腎盂腎炎和無(wú)癥狀細(xì)菌尿。中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/ml可確診尿路感染。內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第40頁(yè)——泌尿系統(tǒng)疾病急性腎功效衰竭（急性腎衰）ARF

腎功效在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)、數(shù)周）惡化并引發(fā)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和代謝產(chǎn)物蓄積。分類：腎前性、腎性（腎血管性、腎小球性、腎小管性、腎間質(zhì)性）和腎后性。經(jīng)典臨床病程分3期：起始期、維持期、恢復(fù)期。如血肌酐較基礎(chǔ)值上升超出50%或血肌酐絕對(duì)值每日平均增加44.2μmol/L，結(jié)合臨床可做出診療。內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第41頁(yè)——泌尿系統(tǒng)疾病慢性腎功效衰竭（CRF）慢性腎臟病分期1期：腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）正?；蛏?；2期：GFR89-60ml/min；3期：GFR59-30ml/min；血肌酐升高4期：GFR29-15ml/min；5期：GFR15ml/min以下；ESRD慢性腎衰臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)不一，與基礎(chǔ)病因和CRF不一樣階段相關(guān)慢性腎衰治療：延緩腎功效進(jìn)展低蛋白、低磷飲食，藥品治療，替換治療內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第42頁(yè)——泌尿系統(tǒng)疾病急性腎功效衰竭（急性腎衰）ARF

腎功效在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)、數(shù)周）惡化并引發(fā)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和代謝產(chǎn)物蓄積。分類：腎前性、腎性（腎血管性、腎小球性、腎小管性、腎間質(zhì)性）和腎后性。經(jīng)典臨床病程分3期：起始期、維持期、恢復(fù)期。如血肌酐較基礎(chǔ)值上升超出50%或血肌酐絕對(duì)值每日平均增加44.2μmol/L，結(jié)合臨床可做出診療。內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第43頁(yè)血液系統(tǒng)疾病內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第44頁(yè)——血液系統(tǒng)疾病缺鐵性貧血慢性失血---最多見(jiàn)、最主要原因。臨床上除有貧血共同表現(xiàn)和原發(fā)病表現(xiàn)外，還有特殊表現(xiàn)：粘膜損害、吞咽困難、異食癖、精神行為異常等血象：小細(xì)胞低色素性貧血，RBC大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大血清鐵蛋白是診療最敏感可靠指標(biāo)首選口服鐵劑治療，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高是治療有效敏感指標(biāo)。鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白正常后最少4~6個(gè)月。內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第45頁(yè)——血液系統(tǒng)疾病巨幼細(xì)胞性貧血

葉酸和缺乏或一些藥品影響核苷酸代謝造成細(xì)胞DNA合成障礙所致貧血。臨床上除有貧血共同表現(xiàn)和原發(fā)病表現(xiàn)外，還有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（VitB12缺乏）：脊髓側(cè)束和后束亞急性聯(lián)合病變，對(duì)稱性遠(yuǎn)端肢體麻木、深感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)、錐體束征陽(yáng)性等血象呈大細(xì)胞性。血清葉酸和VitB12水平測(cè)定可做出診療。

內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第46頁(yè)——血液系統(tǒng)疾病再生障礙性貧血

因?yàn)楣撬柙煅πソ?，造成全血?xì)胞降低一個(gè)疾病，臨床上以全血細(xì)胞降低致貧血、感染、出血為特征，普通無(wú)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。骨髓象：造血細(xì)胞↓，非造血細(xì)胞↑巨核細(xì)胞降低

臨床上分為重型再障和非重型再障。慢性再障可予雄激素治療

內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第47頁(yè)——血液系統(tǒng)疾病溶血性貧血

指紅細(xì)胞壽命縮短，破壞加速，超出骨髓造血代償能力而發(fā)生貧血，主要表現(xiàn)為貧血和黃疸?！鬜BC內(nèi)在缺點(diǎn)膜：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（先天、遺傳）酶：G－6PD缺乏，

Hb：Hb病、地中海貧血◆RBC外在原因免疫性（后天）非免疫性：理化、生物、其它臨床表現(xiàn)：急性溶血：寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、頭痛、四肢腰背痛慢性溶血：發(fā)病遲緩，貧血、黃疸、脾大三大癥狀內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第48頁(yè)——血液系統(tǒng)疾病溶血性貧血診療：（一）確定溶血診療貧血、黃疸間應(yīng)膽紅素升高，尿膽原（＋），尿膽紅素（－）血紅蛋白尿（＋）、含鐵血黃素尿（＋）血漿結(jié)合珠蛋白↓網(wǎng)織RBC↑（二）確定病因診療

★抗人球蛋白試驗(yàn)（Coomb’s試驗(yàn)）—免疫性溶血性貧血★酸化血清溶血試驗(yàn)（Ham’s試驗(yàn)）—PNH★血紅蛋白電泳——地貧、Hb病等★高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)——G-6PD缺乏內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第49頁(yè)——血液系統(tǒng)疾病葡萄糖－6－磷酸脫氫酶（G－6PD）缺乏（蠶豆?。┳畛Ｒ?jiàn)一個(gè)遺傳性紅細(xì)胞酶病常見(jiàn)誘因：①藥品▲抗瘧藥：伯氨喹啉、奎寧▲止痛及退熱藥：阿司匹林、非那西丁等▲硝基呋喃類：呋喃膽啶、呋喃唑酮▲磺胺類：磺胺異惡唑▲砜類▲其它：氯霉素、異煙肼、丙磺舒等②感染：細(xì)菌性肺炎、病毒性肝炎、傷寒等③蠶豆診療：高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)<75%內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第50頁(yè)——血液系統(tǒng)疾病本身免疫性溶血性貧血

因?yàn)槊庖吖π蓙y，機(jī)體產(chǎn)生病理性抗體，附著于紅細(xì)胞并造成其破壞一個(gè)取得性溶血性貧血。

診療：抗人球蛋白試驗(yàn)（Coomb’s試驗(yàn)）陽(yáng)性

治療：首選糖皮質(zhì)激素內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第51頁(yè)

依據(jù)受累細(xì)胞系依據(jù)細(xì)胞成熟程度和自然病程急性白血病慢性白血病

慢性粒細(xì)胞白血?。–LL）

慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）毛細(xì)胞白血病（HCL）急性非淋巴細(xì)胞白血?。∕0~M7)急性淋巴細(xì)胞白血病(L1~L3)白血病——血液系統(tǒng)疾病是一類起源于造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病。內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第52頁(yè)——血液系統(tǒng)疾病急性白血病四大臨床表現(xiàn)：貧血、出血、感染、浸潤(rùn)診療：骨髓中白血病性原始細(xì)胞占非紅系細(xì)胞30%-90%。治療（兩個(gè)階段）：誘導(dǎo)緩解：

ALL：VP、VDLPAML：DA、MA

CR標(biāo)準(zhǔn):白血病癥狀、體征消失；血常規(guī)達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)，分類無(wú)白血病細(xì)胞。骨髓原+早（幼）<5%。緩解后治療：根除殘留白血病細(xì)胞，預(yù)防復(fù)發(fā)，爭(zhēng)取長(zhǎng)久存活、連續(xù)CR、以至治愈內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第53頁(yè)——血液系統(tǒng)疾病慢性粒細(xì)胞白血病

中年起病最多見(jiàn)，起病遲緩，早期常無(wú)自覺(jué)癥狀。脾腫大常最為突出體征。白細(xì)胞極度增高

90%以上病人Ph染色體陽(yáng)性，存在bcr/abl融合基因治療首選羥基脲。分子靶向治療：格列衛(wèi)根治治療：干細(xì)胞移植內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第54頁(yè)——血液系統(tǒng)疾病淋巴瘤霍奇金?。℉D）：R-S細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤（NHL）臨床表現(xiàn)：多以淺表淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大起病，可有壓迫癥狀，可侵犯各系統(tǒng)或器官（肺、骨髓、胸、腰椎等）分期：Ⅰ~Ⅳ期分組：A組、B組無(wú)癥狀者為A，有癥狀者為B。

①發(fā)燒38℃以上，連續(xù)三天以上，且無(wú)感染原因；

②6個(gè)月內(nèi)體重減輕10%以上；

③盜汗，確診靠組織病理學(xué)治療：霍奇金病——MOPP

非霍杰金淋巴瘤——CHOP內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第55頁(yè)——血液系統(tǒng)疾病淋巴瘤霍奇金病（HD）：R-S細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤（NHL）臨床表現(xiàn)：多以淺表淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大起病，可有壓迫癥狀，可侵犯各系統(tǒng)或器官（肺、骨髓、胸、腰椎等）分期：Ⅰ~Ⅳ期分組：A組、B組確診靠組織病理學(xué)治療：霍奇金病——MOPP

非霍杰金淋巴瘤——CHOP內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第56頁(yè)出血性疾病

因?yàn)橹寡π秉c(diǎn)引發(fā)以自發(fā)性出血或血管損傷后出血不止為特征疾病。發(fā)病機(jī)制：

1.血管壁原因

2.血小板原因

3.凝血原因

4.抗凝及纖維蛋白溶解

5.復(fù)合性止血機(jī)制異?！合到y(tǒng)疾病內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第57頁(yè)過(guò)敏性紫癜一個(gè)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床表現(xiàn)1.單純型(紫癜型):

紫癜局限于四肢和臀部，成批出現(xiàn)，對(duì)稱分布2.腹型3.關(guān)節(jié)型4.腎型5.混合型治療：抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等——血液系統(tǒng)疾病內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第58頁(yè)特發(fā)性血小板降低性紫癜（ITP）

機(jī)體免疫功效紊亂，產(chǎn)生抗血小板抗體（PAIg），血小板免疫性破壞，引發(fā)皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血。急性型兒童多見(jiàn)，多有上呼吸道感染史多有血小板相關(guān)抗體PAIg

骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙治療：首選糖皮質(zhì)激素脾切除、免疫抑制劑——血液系統(tǒng)疾病內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第59頁(yè)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）診療：1.存在引發(fā)DIC基礎(chǔ)疾病2.多發(fā)性出血傾向或不易用原發(fā)病解釋休克3.試驗(yàn)室檢驗(yàn):1)血小板降低或進(jìn)行性下降

2)3P+或FDP>20mg/L或D-二聚體升高

3)PT延長(zhǎng)、APTT延長(zhǎng)治療：早期肝素晚期抗纖溶——血液系統(tǒng)疾病內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第60頁(yè)內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第61頁(yè)——內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥Graves病是甲狀腺功效亢進(jìn)癥最常見(jiàn)病因，為器官特異性本身免疫病。女性高發(fā)，20~50歲多見(jiàn)。臨床主要表現(xiàn)：①甲狀腺毒癥：高代謝綜合征（怕熱、多汗、乏力、皮膚溫暖潮濕）

全身多系統(tǒng)表現(xiàn)（高T3

、T4癥群）：精神神經(jīng)、心血管、消化、肌肉骨骼、生殖、造血等

②彌漫性甲狀腺腫：與甲亢程度不平行彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟、細(xì)震顫、血管雜音

③眼征：?jiǎn)渭冃酝谎酆徒?rùn)性突眼④脛前粘液性水腫內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第62頁(yè)——內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥診療：病史+臨床表現(xiàn)+試驗(yàn)室檢驗(yàn)

血清甲狀腺激素檢測(cè)是診療Graves病不可缺乏檢驗(yàn)。

患者表現(xiàn)為TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH下降。

TSAb是判斷病情活動(dòng)、是否復(fù)發(fā)及治療后停藥主要指標(biāo)。治療：了解各種治療適應(yīng)證與禁忌證一、藥品治療：硫脲類（甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶PTU）

咪唑類（他巴唑、甲亢平）不良反應(yīng)：粒細(xì)胞降低、藥疹、中毒性肝病二、放射性131I治療：主要并發(fā)癥為甲減三、手術(shù)治療：內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第63頁(yè)——內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病甲狀腺危象誘因：

精神刺激、感染、術(shù)前準(zhǔn)備不充分、放療（131I）早期臨床表現(xiàn)：

高熱39℃以上、心率140bpm以上，大汗淋漓、譫妄、昏睡、

惡心、嘔吐、腹瀉、治療：

針對(duì)誘因；抑制甲狀腺激素合成（首選PTU）抑制甲狀腺激素釋放（復(fù)方碘溶液）其它：內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第64頁(yè)——內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病糖尿病掌握重點(diǎn)內(nèi)容：1、糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)2、1型和2型糖尿病判別診療3、糖尿病臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥種類4、口服降糖藥品種類和機(jī)理5、胰島素適應(yīng)癥6、糖尿病酮癥酸中毒救治標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第65頁(yè)

1999年WHO糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)：1、糖尿病癥狀加任意時(shí)間靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或2、FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或3、OGTT2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

以上結(jié)果均需另一日給予證實(shí)，診療才能成立1999年WHO將糖尿病按病因?qū)W分為四類：

1、1型糖尿病

2、2型糖尿病

3、其它特殊類型（繼發(fā)性糖尿?。?/p>

4、妊娠糖尿?。℅DM）——內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病糖尿病內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第66頁(yè)——內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病糖尿病糖尿病病因三個(gè)基本原因：遺傳原因：遺傳缺點(diǎn)當(dāng)前認(rèn)為是2型糖尿病首要病因。普通認(rèn)為為多基因遺傳。環(huán)境原因：病毒感染與1型糖尿病發(fā)病有一定關(guān)系。肥胖，尤其是腹型肥胖，是2型糖尿病發(fā)病最主要環(huán)境原因。免疫原因：免疫缺點(diǎn)是1型糖尿病首要病因。

2型糖尿病普通認(rèn)為與免疫缺點(diǎn)無(wú)關(guān)。糖尿病臨床表現(xiàn)：多飲、多食、多尿、體重減輕內(nèi)科學(xué)總復(fù)習(xí)第67頁(yè)1型糖尿病和2型糖尿病判別特點(diǎn)1型糖尿病2型糖尿病發(fā)病年紀(jì)多30歲以下多40歲以上高峰年紀(jì)10~14歲60~70歲臨床發(fā)病多為急性多為漸進(jìn)性癥狀顯著多不顯著,甚至無(wú)癥狀病情較重普通較輕酮癥傾向顯著,多在