教學(xué)目標(biāo)1.掌握健康信念模式、疾病因果觀、病人角色、遵醫(yī)行為概念及含義。2.掌握BATHE問診方式要素。3.掌握全科醫(yī)生四項(xiàng)任務(wù)。4.熟悉生物醫(yī)學(xué)模式有那幾個(gè)主要理論及其限性。5.熟悉不一樣醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)生關(guān)注中心差異及原因。6.了解全科醫(yī)學(xué)病人范圍、患病體驗(yàn)、自覺癥狀及影響原因。7.了解求醫(yī)行為、遵醫(yī)行為影響原因。1以人為中心的健康照顧專家講座第1頁第一節(jié)病人與疾病一、醫(yī)生關(guān)注中心案例1

患者，男性，52歲，工人。高血壓史10余年，服用2種降壓藥品，但服藥不規(guī)律，血壓控制在150/90mmHg左右。吸煙20支/天天。近1年來出現(xiàn)過屢次胸悶、心前區(qū)不適，到大醫(yī)院門診和急診就診。心電圖提醒ST段壓低，T波倒置，提醒心肌缺血。心超提醒左室壁增厚。心臟?？漆t(yī)生診療為冠心病，給予硝酸甘油、阿司匹林、和丹參治療。近六個(gè)月來胸悶發(fā)作次數(shù)增多，血壓也上升至160/95mmHg左右。心臟?？漆t(yī)生提議病人住院行冠狀動(dòng)脈造影，如冠狀動(dòng)脈狹窄需要放置支架，并增加一個(gè)降壓藥品。2以人為中心的健康照顧專家講座第2頁病人到全科醫(yī)師就診，全科醫(yī)師詳細(xì)問詢了胸悶和血壓情況，以及家庭、工作和睡眠情況，勉勵(lì)病人傾訴他所擔(dān)心事情。原來，有一女兒正在讀大學(xué)，家庭收入主要依靠病人，近六個(gè)月單位重組，病人有可能面臨下崗，擔(dān)心收入降低影響女兒讀書，又聞心臟科醫(yī)師診療他為冠心病，且費(fèi)用不菲愈加焦慮。全科醫(yī)師給予心理疏導(dǎo)，在耐心傾聽病人訴說同時(shí)給予支持、同情和勉勵(lì)，勸其戒煙，給予緩解焦慮藥品，同時(shí)讓病人堅(jiān)持服藥。數(shù)周后，病人血壓降至正常，睡眠改進(jìn)，焦慮情緒緩解，胸悶發(fā)作次數(shù)顯著降低。3以人為中心的健康照顧專家講座第3頁問題1.病人和疾病關(guān)系是什么？2.古代醫(yī)學(xué)對此解釋。你了解嗎？3.在當(dāng)代社會(huì)中，你認(rèn)為醫(yī)生職責(zé)范圍應(yīng)當(dāng)是什么？4以人為中心的健康照顧專家講座第4頁我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)整體觀人體是一個(gè)多層次整體，組成人體各個(gè)部分在結(jié)構(gòu)上是不可分割、在病理上是相互影響、在功效上是相互協(xié)同。人生活在自然和社會(huì)環(huán)境中，生理功效和病理改變必定受到自然環(huán)境、社會(huì)條件和精神原因影響。整體觀是樸素唯物論和辯證法思想在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用。5以人為中心的健康照顧專家講座第5頁二、生物醫(yī)學(xué)模式：以疾病為中心（一）

醫(yī)學(xué)模式是指醫(yī)學(xué)整體思維方式，即解釋和處理醫(yī)學(xué)問題方式。

生物醫(yī)學(xué)模式是對生物體進(jìn)行解剖分析基礎(chǔ)上，力圖尋求每一個(gè)疾病生理、病理改變，碩士物學(xué)治療思維和醫(yī)療方式。16世紀(jì)以來興起生物醫(yī)學(xué)為人類健康水平提升做出了巨大貢獻(xiàn)。6以人為中心的健康照顧專家講座第6頁

生物醫(yī)學(xué)模式優(yōu)越性以生物科學(xué)為基礎(chǔ)，含有客觀性和科學(xué)性。理論與方法簡單、直觀，含有操作性。生理病理資料試驗(yàn)室檢驗(yàn)、活檢或尸體檢驗(yàn)?zāi)軌虻玫娇茖W(xué)方法確實(shí)認(rèn)?？芍斡瓉碇旅膊。⒖刂粕胁荒苤斡膊?。7以人為中心的健康照顧專家講座第7頁（二）生物醫(yī)學(xué)模式理論與局限1.身心二元論基本觀點(diǎn)：精神與軀體分離產(chǎn)生原因:（1）宗教神學(xué)（2）自然科學(xué)實(shí)證主義影響影響：只見疾病不見病人；只治病不治人2.機(jī)械論:

醫(yī)理學(xué)派；醫(yī)化學(xué)派3.疾病生源說疾病產(chǎn)生路徑：因子－環(huán)境－宿主觀點(diǎn):

特異性病因觀;特異性治療觀;單因單果疾病因果觀8以人為中心的健康照顧專家講座第8頁

4.還原論將事物從環(huán)境中孤立出來研究將整體分割為部分來進(jìn)行研究將非線性關(guān)系歸結(jié)為線性關(guān)系將高級(jí)現(xiàn)象歸結(jié)為低級(jí)現(xiàn)象將質(zhì)歸結(jié)為量進(jìn)行研究將開放系統(tǒng)歸結(jié)為封閉系統(tǒng)進(jìn)行研究5.假說先行和集中思維

診療假設(shè)－資料搜集－疾病確認(rèn)－處方。1.假說先行：疾病模型形成思維定勢。2.集中思維：就病而病9以人為中心的健康照顧專家講座第9頁3.生物醫(yī)學(xué)模式醫(yī)療實(shí)踐特征（1）以疾病為中心，忽略病人需求.在生物醫(yī)學(xué)模式中，疾病被定義為對正常生理狀態(tài)偏離。所以也以有沒有生物學(xué)異常作為評(píng)價(jià)健康情況標(biāo)準(zhǔn)，而對病人心理和社會(huì)方面問題不予評(píng)價(jià)。（2）醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，病人依從性降低。醫(yī)生關(guān)注是病人生理病理改變，病人僅僅被動(dòng)接收醫(yī)生檢驗(yàn)和處理，病人主觀感受往往被忽略。（3）醫(yī)生思維局限與封閉首先因?yàn)榕R床分科項(xiàng)目過多，造成?？漆t(yī)療思維局限；另首先，因?yàn)獒t(yī)生專注于分子、細(xì)胞生理改變而忽略了病人家庭、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)情況以及人格原因影響。10以人為中心的健康照顧專家講座第10頁

生物醫(yī)學(xué)模式缺點(diǎn)認(rèn)為每一個(gè)疾病都必須而且能夠在器官、組織或細(xì)胞甚至分子水平上找到能夠測量形態(tài)學(xué)或化學(xué)改變，都能夠確定生物或理化特定病因。忽略了人復(fù)雜心理活動(dòng)及主體意識(shí)。忽略了人社會(huì)性,將個(gè)人從社會(huì)群體孤立出來。無法解釋當(dāng)代社會(huì)以慢性病主導(dǎo)疾病模式。重視疾病，忽略了人，忽略了對人需要了解；忽略對人尊重；忽略對人關(guān)心。11以人為中心的健康照顧專家講座第11頁三、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式：以人為中心

（一）對生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式了解12以人為中心的健康照顧專家講座第12頁生物心理社會(huì)學(xué)醫(yī)學(xué)模式美國羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)和內(nèi)科教授恩格（O．L．Engel）在1977年提出了一個(gè)新醫(yī)學(xué)模式，即生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。

恩格爾在文中說：“今天占統(tǒng)治地位疾病模式是生物醫(yī)學(xué)模式，分子生物學(xué)是它基本學(xué)科?！边@種模式認(rèn)為疾病完全能夠用偏離正常，可測量生物學(xué)（軀體）變量來說明。在它框架內(nèi)沒有給病患社會(huì)、心理和行為方面留下余地。生物醫(yī)學(xué)模式不但要求把疾病視為獨(dú)立于社會(huì)行為實(shí)體，而且要求依據(jù)軀體（生化成神經(jīng)生理）過程紊亂來解釋行為障礙。所以，生物醫(yī)學(xué)模式既包含還原論，即最終從簡單基本原理中推導(dǎo)出復(fù)雜現(xiàn)象哲學(xué)觀點(diǎn)，又包含心身二元論。即把精神東西同身體東西分開學(xué)說。在這里還原論基本原理是物理主義原理，即它認(rèn)為化學(xué)和物理學(xué)語言最終足以解釋生物學(xué)現(xiàn)象。生物心理社會(huì)模式包含病人和病，也包含環(huán)境。對于一個(gè)焦慮不安和機(jī)能障礙病人，醫(yī)生必須考慮社會(huì)和心理原因以及生物學(xué)原因所起相對作用，這些原因既包含在病人焦慮不安和機(jī)能障礙中，也包含在病人決定是否認(rèn)可自己是病人和是否負(fù)擔(dān)在治療中有合作責(zé)任之中。13以人為中心的健康照顧專家講座第13頁生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式提出對醫(yī)學(xué)和精神病學(xué)都是一個(gè)挑戰(zhàn)?！t(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)被認(rèn)為是冷酷和不近人情。作為生物醫(yī)學(xué)中心這些機(jī)構(gòu)威望越高，這種埋怨越多。許多醫(yī)生生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)很好，但醫(yī)治病人必不可少品質(zhì)很差。許多人認(rèn)可單單在生物醫(yī)學(xué)模式范圍內(nèi)這些是難以改進(jìn)?；舴蚵褵o須要住院、濫用藥品、過多手術(shù)和不適當(dāng)使用診療試驗(yàn)直接歸因于生物醫(yī)學(xué)還原論和它支持者對衛(wèi)生保健系統(tǒng)統(tǒng)治。

Engel生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式快速為人們接收。一個(gè)新觀點(diǎn)為何能這么快地為人們接收呢？

伴隨當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展及“死因譜”和“疾病譜”改變，生物醫(yī)學(xué)模式缺點(diǎn)早已為醫(yī)生和普通人體會(huì)到了，已經(jīng)到了必須修改，提出新醫(yī)學(xué)思想時(shí)候了，聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)家認(rèn)為，新醫(yī)學(xué)模式興起，首先是因?yàn)槿藗儗︶t(yī)學(xué)服務(wù)缺乏人性而不滿，另首先也因?yàn)槭芤恍┙淌谧钚卵芯亢驼撝奈?。這些教授包含受過心身訓(xùn)練醫(yī)生，贊成動(dòng)力精神病學(xué)理論精神病學(xué)家，醫(yī)學(xué)心理學(xué)家，臨床心理學(xué)家及其它相關(guān)專業(yè)人員。

14以人為中心的健康照顧專家講座第14頁病人宏觀和微觀世界：

進(jìn)入病人世界，了解病人個(gè)性生態(tài)環(huán)境社會(huì)國家小區(qū)文化家庭經(jīng)歷個(gè)人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子宏觀世界微觀世界人類學(xué)社會(huì)學(xué)心理學(xué)解剖學(xué)微生物學(xué)生理學(xué)生物學(xué)病人背景生物醫(yī)學(xué)模式15以人為中心的健康照顧專家講座第15頁（二）全科醫(yī)生病人范圍1.病人角色又稱病人身份，是指從常態(tài)社會(huì)人群中分離出來、處于病患狀態(tài)中、有求醫(yī)行為和治療行為社會(huì)角色。

病人社會(huì)倫理特征：暫時(shí)免去或減輕病人日常責(zé)任。病人對本身患病不負(fù)責(zé)任。病人有使自己盡快康復(fù)義務(wù)。病人有義務(wù)和醫(yī)生配合，接收他們合理提議。16以人為中心的健康照顧專家講座第16頁2.Disease;illness；sicknessDisease：（疾病）是醫(yī)學(xué)術(shù)語，是指能夠判明人體生物學(xué)上異常情況。Illness：（病患）是指一個(gè)人自我感覺和判斷，可能真有病，也可能僅僅是一個(gè)心理和社會(huì)功效失調(diào)。

sickness：（患病）是他人對某一人不健康狀態(tài)認(rèn)可。17以人為中心的健康照顧專家講座第17頁（三者可單獨(dú)、同時(shí)、交替存在）Disease(疾?。荷飳W(xué)異常)Illness(病患：有病感覺)Sickness(患?。荷鐣?huì)認(rèn)可)病人顯微鏡：細(xì)胞--------Disease肉眼：人--------------Illness

望遠(yuǎn)鏡：社會(huì)背景--Sickness醫(yī)生就醫(yī)目標(biāo)期望情感科學(xué)與藝術(shù)結(jié)合18以人為中心的健康照顧專家講座第18頁3.病人需要是什么？1、生理需要2、安全需要3、歸屬和愛需要4、自尊需要5、自我實(shí)現(xiàn)需要

自我實(shí)現(xiàn)需要自尊需要?dú)w屬和愛需要安全需要生理需要19以人為中心的健康照顧專家講座第19頁馬斯洛－需求層次理論

馬斯洛（AbrahamMaslow，1908—1970），美國著名社會(huì)心理學(xué)家、人格理論家和比較心理學(xué)家。他需要層次理論和自我實(shí)現(xiàn)理論是人體主義心理學(xué)主要理論，對心理學(xué)尤其是管理心理學(xué)有主要影響。他于1967年被選為美國心理學(xué)會(huì)主席。主要著作有《動(dòng)機(jī)論》、《自我實(shí)現(xiàn)人》、《動(dòng)機(jī)與個(gè)性》等。馬斯洛堅(jiān)信人有能力造出一個(gè)對整個(gè)人類及每個(gè)人來說是更加好世界，堅(jiān)信人有能力實(shí)現(xiàn)自己潛能和價(jià)值即到達(dá)自我實(shí)現(xiàn)。在心理學(xué)上，他最大貢獻(xiàn)在于他領(lǐng)導(dǎo)了著名第三思潮運(yùn)動(dòng)。他需要層次理論和自我實(shí)現(xiàn)理論成為人本主義心理學(xué)最主要理論之一。20以人為中心的健康照顧專家講座第20頁4.病人對醫(yī)生期望是什么？對醫(yī)生品德期望對醫(yī)生技術(shù)期望病人對服務(wù)技巧期望病人對就診結(jié)果期望21以人為中心的健康照顧專家講座第21頁第二節(jié)以人為中心病人照料案例：患者，女性，年紀(jì)68，糖尿病史10年，高血壓史20年，口服藥品控制血糖和血壓。偶然測血糖空腹9mmol/L左右，血壓在150/90mmHg左右。近一個(gè)月因口干、體重下降而來就診。測血糖空腹16.8mmol/L左右。全科醫(yī)生在應(yīng)診時(shí)能夠?yàn)樗鳇c(diǎn)什么事情呢？22以人為中心的健康照顧專家講座第22頁一、全科醫(yī)生四項(xiàng)任務(wù)確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題負(fù)擔(dān)起自我管理責(zé)任預(yù)防性照料改進(jìn)遵醫(yī)就醫(yī)行為應(yīng)診23以人為中心的健康照顧專家講座第23頁以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式確認(rèn)現(xiàn)患問題社會(huì)層面心理層面生物層面現(xiàn)存問題。。。。。。就診原因產(chǎn)生問題社會(huì)背景，病人看法、顧慮和期望產(chǎn)生問題心理背景；問題對病人影響問題特征24以人為中心的健康照顧專家講座第24頁連續(xù)性照料人幫助病人負(fù)擔(dān)起自我管理責(zé)任

全科醫(yī)師經(jīng)過對病人一次處理顯然不夠。比如，糖尿病、高血壓等慢性病，與遺傳、飲食、情緒關(guān)系親密，是需要長久用藥品方法或非藥品方法進(jìn)行控制，而且含有長久影響，如糖尿病并發(fā)癥、高血壓靶器官損害，應(yīng)該與病人制訂長久管理目標(biāo)，隨訪血糖、血壓，定時(shí)進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥、高血壓靶器官損害篩查等。25以人為中心的健康照顧專家講座第25頁預(yù)防性照料糖尿病控制不妥將造成視神經(jīng)損傷、動(dòng)脈粥樣硬化、中風(fēng)、腎功效衰竭等；高血壓造成中風(fēng)、冠心病等。這些并發(fā)癥都與吸煙、高脂肪攝入、生活不規(guī)律等不良生活方式相關(guān)。全科醫(yī)生都應(yīng)該利用每一次應(yīng)診機(jī)會(huì)，針對病人詳細(xì)情況給于適當(dāng)指導(dǎo)，這種預(yù)防性照料包含計(jì)劃免疫、健康促進(jìn)、發(fā)病前期乃至發(fā)病期診療和治療。加拿大家庭醫(yī)學(xué)教授指出，家庭醫(yī)生對因不一樣原因來就診病人，應(yīng)主動(dòng)評(píng)定各種健康危險(xiǎn)原因并加以處置，將預(yù)防辦法視作日常診療工作一個(gè)部分。26以人為中心的健康照顧專家講座第26頁求醫(yī)模式1．主動(dòng)求醫(yī)行為:主動(dòng)求醫(yī)行為是指患者以治療疾病維護(hù)健康為出發(fā)點(diǎn)而主動(dòng)采取行動(dòng)尋求醫(yī)療幫助，是多數(shù)患者行為模式。2．被動(dòng)求醫(yī)行為:被動(dòng)求醫(yī)行為是指患者在他人要求下或幫助下尋求醫(yī)療幫助。3.強(qiáng)制求醫(yī)行為：屬被動(dòng)求醫(yī)范圍，但其程度更為嚴(yán)重。實(shí)施強(qiáng)制求醫(yī)患者往往是疾病本身可能會(huì)給社會(huì)、家庭帶來更大危害，但其并無求醫(yī)動(dòng)機(jī)，甚至拒絕求醫(yī)。比如，烈性傳染病急性期、狂躁型精神分裂癥患者等，就必須采取強(qiáng)制求醫(yī)方法。27以人為中心的健康照顧專家講座第27頁影響求醫(yī)行為原因(口述例子：二姑夫手術(shù)變卦)病人對疾病原因解釋病人對疾病癥狀認(rèn)識(shí)和判斷不一樣年紀(jì)影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對求醫(yī)行為影響文化教育程度影響醫(yī)療服務(wù)方面原因28以人為中心的健康照顧專家講座第28頁遵醫(yī)行為遵醫(yī)行為：是指按照醫(yī)生開出處方進(jìn)行治療和遵照醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防保健行為。是影響療效和疾病轉(zhuǎn)歸決定性原因。（一）影響遵醫(yī)行為原因1、病人對疾病看法及對治療主觀愿望2、疾病種類、癥狀及病人就醫(yī)方式3、病人對醫(yī)生滿意程度4、病人對醫(yī)囑內(nèi)容了解、記憶程度5、治療方式復(fù)雜程度（二）提升遵醫(yī)率路徑1、看病要看人(老年人）2、高度重視病人在執(zhí)行醫(yī)囑方面偏差3、醫(yī)生開處方注意主次分明29以人為中心的健康照顧專家講座第29頁全科醫(yī)生四項(xiàng)任務(wù)1.確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題。2.發(fā)揮病人能動(dòng)性，勉勵(lì)她負(fù)擔(dān)起自我管理責(zé)任。3.預(yù)防性照料。4.改進(jìn)病人遵醫(yī)和求醫(yī)行為。30以人為中心的健康照顧專家講座第30頁二、問診方式：問診方式要素：Background:背景，病人可能心理及社會(huì)原因。Affect:情緒，病人情緒狀態(tài)。Trouble:煩惱，了解“問題”對病人影響程度。Handling:處理，了解病人自我管理能力。Empathy:移情，對病人表示了解和同情，使病人感受到醫(yī)生關(guān)心和支持。BATHE問診方式31以人為中心的健康照顧專家講座第31頁全科醫(yī)生問診方法一、專心傾聽、適當(dāng)反饋：親切、同情目光；隔離房間；兩人在場、盡可能不打斷病人訴說。二、開放式引導(dǎo)。三、接收病人主觀體驗(yàn):除了包括民事糾紛和違法案件。四、對病人詳細(xì)解釋和必要教育。五、感情交流。六、讓病人飾演“決定者”角色：學(xué)會(huì)利用各種資源，充分發(fā)揮自己主觀能動(dòng)性，挖掘本身康復(fù)潛力。32以人為中心的健康照顧專家講座第32頁問診案例案例1：本人近5年來頭部左側(cè)神經(jīng)含有繃緊感覺，左腿、左手感覺不如右腿、右手靈活，且時(shí)常伴有左耳耳鳴，疲勞感顯著。案例2：患者，女，20歲，性格內(nèi)向，少與家人交流。近2年出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象，檢驗(yàn)無特異性指證，尋偏方服用人體結(jié)石，效果不顯著。33以人為中心的健康照顧專家講座第33頁案例3.患者，女，47歲，工人。年2月2日感覺左乳房有痛感，即去安丘婦幼保健院做“鉬靶”片子檢驗(yàn)，醫(yī)生懷疑有乳腺癌，并強(qiáng)烈提議下次該院邀請濰坊教授來做深入診療。她們于2.7自己去濰坊人民醫(yī)院檢驗(yàn)，在場助理醫(yī)師未對片子結(jié)果做出明確回復(fù)?；颊呋丶液笾貜?fù)思索醫(yī)生言行，隨出現(xiàn)失眠、厭食、月經(jīng)失調(diào)癥狀，并時(shí)刻考慮死亡風(fēng)險(xiǎn)及家庭后果。3.1來濰坊從屬醫(yī)院做B超、CT檢驗(yàn)，醫(yī)生確診為乳房小葉增生。同日又去人民醫(yī)院婦科檢驗(yàn)，主治醫(yī)生要求做尿檢，確認(rèn)未懷孕，要求做宮腔鏡檢驗(yàn)，患者極度反感而未做。隨即去心理咨詢中心，簡單問詢后明確告訴病人為抑郁癥。開西藥4種，囑托回家按時(shí)定量服用。3.10去我們校醫(yī)院，醫(yī)生詳細(xì)聞?dòng)嵔谏羁床〗?jīng)歷，并分析病因，鑒于近期醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，明確排除癌癥可能，并告訴病人此病并無大礙。回家后探詢一中醫(yī)，最終開兩種中藥，刪掉原來兩種西藥，并囑咐家人多和病人交流，有機(jī)會(huì)可作短途訪友、旅游?；丶?周后顯效，3周后，病人康復(fù)。34以人為中心的健康照顧專家講座第34頁第三節(jié)疾病因果觀和健康信念模式

一、疾病因果觀：指病人對本身疾病因果看法。是病人解釋本身健康問題依據(jù)，受個(gè)人文化、個(gè)性、家庭和社會(huì)背景等原因影響。它決定著病人就醫(yī)行為和對醫(yī)生期望。全科醫(yī)生有必要了解疾病因果觀基礎(chǔ)上，方便與病人取得一致。35以人為中心的健康照顧專家講座第35頁

二、健康信念模式（HealthBeliefModel）

是人們對本身健康價(jià)值觀念，反應(yīng)了人們對自身健康關(guān)心程度。健康信念模式與求醫(yī)行為直接相關(guān)，影響病人對醫(yī)囑依從性。家庭組員健康信念模式是相互影響。幫助病人建立正確健康信念模式是全科醫(yī)生主要職責(zé)。36以人為中心的健康照顧專家講座第36頁WHOhealthconcept:healthreferstoacompletestateofphysiological,psychological,andsocialwell-being,notmerelynodiseaseorinfirmity.生理健康：生理病理指標(biāo)正常狀態(tài)。心理健康：人格完整、情緒穩(wěn)定、自尊自信、安全感、進(jìn)取心。社會(huì)功效：社會(huì)交往、角色功效、社會(huì)適應(yīng)、道德控制。37以人為中心的健康照顧專家講座第37頁三、患病體驗(yàn)患病體驗(yàn)是指病人經(jīng)歷某種疾患時(shí)主觀感受。（一）普通患病體驗(yàn)精神與軀體正在分離體驗(yàn)恐懼和焦慮疾病能夠損害理性本能輕易被激惹失去時(shí)間改變感覺拒絕接收癥狀，以致產(chǎn)生極度擔(dān)心（二）疼痛和痛苦痛苦是一個(gè)個(gè)體化體驗(yàn)。包含肉體痛苦、精神痛苦和道德痛苦。痛苦程度依賴于病人對疾患意義評(píng)價(jià)。38以人為中心的健康照顧專家講座第38頁四、自覺癥狀及其影響原因（一）自覺癥狀是個(gè)體感覺到本身出現(xiàn)一些不適，從而自我判斷是某種疾病，甚至認(rèn)為患了某種嚴(yán)重疾病主觀判斷。個(gè)體依據(jù)軀體感覺來判斷軀體內(nèi)部情況，并非時(shí)時(shí)都能推出正確預(yù)計(jì)。普通來說，個(gè)體對有強(qiáng)烈感覺癥狀往往會(huì)作出較嚴(yán)重預(yù)計(jì)。如對自己心率(律)、呼吸頻率及鼻塞情況預(yù)計(jì)往往與我們當(dāng)初心理狀態(tài)相關(guān)。39以人為中心的健康照顧專家講座第39頁（二）自覺癥狀影響原因1.個(gè)體差異影響不一樣個(gè)體對身體主觀感覺和判斷產(chǎn)生差異一個(gè)原因是機(jī)體病情嚴(yán)重程度和體質(zhì)強(qiáng)弱，損傷程度越嚴(yán)重，體質(zhì)越弱者，自覺癥狀亦就越顯著。另一個(gè)原因就是對癥狀