心臟急癥疑難心電圖

⑴

（急性冠脈綜合征）心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第1頁(yè)

ACS：

STEMINSTEMIUA心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第2頁(yè)

STEMI

普通來(lái)說(shuō)，左前降支(LAD)負(fù)責(zé)50%左心室心肌血液供給，右冠狀動(dòng)脈（RCA）和左盤旋支（LCX）又各負(fù)責(zé)左心室其余部分25%血液供給。心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第3頁(yè)

心電圖改變遠(yuǎn)早于心肌標(biāo)志物升高

心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第4頁(yè)前壁——LAD及其分支閉塞

胸導(dǎo)V1~V4出現(xiàn)ST段抬高→前壁心肌梗死心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第5頁(yè)

⒈第一間隔支（S1）和第一對(duì)角支（D1）近端LAD閉塞——高危表現(xiàn)

經(jīng)典心電圖改變?yōu)橐韵乱豁?xiàng)或幾項(xiàng)特征:①取得性RBBB;②aVR導(dǎo)ST段抬高；③V1導(dǎo)ST段抬高＞2mm；④下壁及V5導(dǎo)ST段壓低心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第6頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第7頁(yè)圖1—8D1和S1近端LAD閉塞所致STEMI心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第8頁(yè)

⒉第一間隔支（S1）和第一對(duì)角支（D1）遠(yuǎn)端LAD閉塞——低危表現(xiàn)

心電圖特征：aVR導(dǎo)ST段壓低，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)ST段抬高（Ⅱ＞Ⅲ）心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第9頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第10頁(yè)

⒊第一間隔支（S1）遠(yuǎn)端，第一對(duì)角支（D1）近端LAD閉塞——中危表現(xiàn)

心電圖特征：Ⅰ、aVL導(dǎo)ST段抬高，下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（Ⅲ＋aVF≥2.5mm）,通常Ⅲ導(dǎo)ST段壓低程度大于Ⅱ?qū)呐K急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第11頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第12頁(yè)

⒋第一間隔支（S1）近端，第一對(duì)角支（D1）遠(yuǎn)端LAD閉塞——中危表現(xiàn)

心電圖特征：V1~4導(dǎo)ST段抬高，而下壁導(dǎo)聯(lián)ST段位于等電位線或Ⅲ導(dǎo)ST段抬高較Ⅱ?qū)э@著

心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第13頁(yè)

左主干閉塞

心電圖特征：出現(xiàn)取得性RBBB與第一間隔支近端閉塞征象外，尚可見(jiàn)嚴(yán)重后壁基底段缺血ECG改變。有些人提出，aVR導(dǎo)ST段抬高幅度大于V1導(dǎo)ST段抬高幅度時(shí)應(yīng)考慮左主干閉塞可能。

心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第14頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第15頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第16頁(yè)

下后壁——RCA或LCX閉塞心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第17頁(yè)

RCA閉塞診療標(biāo)準(zhǔn)：

Ⅲ導(dǎo)ST段抬高幅度大于Ⅱ?qū)?；下壁?dǎo)ST段抬高幅度大于V1~3導(dǎo)ST段壓低幅度，且V5~6導(dǎo)ST段抬高≥2mm。

心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第18頁(yè)圖1—30超優(yōu)勢(shì)型RCA右室支遠(yuǎn)端閉塞心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第19頁(yè)

LCX閉塞特征性表現(xiàn)：

即在Ⅰ導(dǎo)ST段位于等電位線時(shí)，Ⅱ?qū)T段抬高幅度大于Ⅲ導(dǎo)ST段抬高幅度。AVL導(dǎo)ST段位于等電位線或抬高（LCX優(yōu)勢(shì)型時(shí)ST段壓低），V5~6導(dǎo)ST段抬高。

心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第20頁(yè)圖1—36超優(yōu)勢(shì)LCX近端閉塞所致STEMI心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第21頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第22頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第23頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第24頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第25頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第26頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第27頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第28頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第29頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第30頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第31頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第32頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第33頁(yè)

NSTEMI心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第34頁(yè)圖1—58急診冠脈造影顯示嚴(yán)重三支病變心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第35頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第36頁(yè)冠脈造影顯示LAD近端嚴(yán)重狹窄心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第37頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第38頁(yè)冠脈造影顯示LCX中部有嚴(yán)重狹窄性病變心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第39頁(yè)急性心肌梗死與心律失常心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第40頁(yè)

室上性心律失常

心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第41頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第42頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第43頁(yè)

室性心律失常（室早、室速、室顫）心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第44頁(yè)圖1—64ABC急性下壁心肌梗死合并各種類型心律失常心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第45頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第46頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第47頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第48頁(yè)

急性心肌梗死合并房室傳導(dǎo)阻滯

心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第49頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第50頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第51頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第52頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第53頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第54頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第55頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第56頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第57頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第58頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第59頁(yè)

急性心肌梗死合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第60頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第61頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第62頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第63頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第64頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第65頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第66頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第67頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第68頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第69頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第70頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第71頁(yè)心臟急癥疑難心電圖急性冠脈綜合癥第72