d二聚體臨床意義d二聚體臨床意義第1頁纖溶系統(tǒng)及D二聚體形成機(jī)理

體內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)：

在纖溶激活酶作用下溶解纖維蛋白和纖維蛋白原，個(gè)別血管內(nèi)纖維蛋白沉積和去除已在血管內(nèi)從容微量纖維蛋白。正常人纖溶酶和抑制酶之間保持了動(dòng)態(tài)平衡，使血液循環(huán)能正常進(jìn)行。病理狀態(tài)下，機(jī)體發(fā)生凝血時(shí)，凝血酶作用于纖維蛋白，轉(zhuǎn)變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白，同時(shí)纖溶系統(tǒng)被激活，降解形成各種FDP碎片。r鏈能把二個(gè)含D片斷碎片連接起來形成D-二聚體。D二聚體升高，表示纖溶活性增強(qiáng)，提醒體內(nèi)存在著頻繁纖維蛋白降解過程。d二聚體臨床意義第2頁D二聚體形成示意圖

體內(nèi)發(fā)生凝血DIC，深靜脈血栓正常人病人纖溶酶系統(tǒng)纖溶酶抑制系統(tǒng)纖溶抑制減弱

動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系破壞纖溶活

性增強(qiáng)

凝血酶作用于纖維蛋白

纖溶系統(tǒng)同時(shí)被激活

FDP碎片

D-二聚體γ鏈交鏈交聯(lián)纖維蛋白降解

FDP碎片d二聚體臨床意義第3頁3P試驗(yàn)

FDP碎片X和可溶性纖維單體FM復(fù)合物定性試驗(yàn)。加入硫酸魚精蛋白后，X碎片與單體解離，F(xiàn)M隨即自行聚合成纖維蛋白絲呈膠凍狀物即為3P試驗(yàn)陽性。

該試驗(yàn)缺點(diǎn)：

敏感性差，DIC陽性率30－69％；只能定性不能定量，試驗(yàn)時(shí)間長；干擾原因多：采血不順、溶血均可影響結(jié)果?，F(xiàn)以D-二聚體替換該試驗(yàn)。d二聚體臨床意義第4頁D-二聚體測定

膠乳凝集法：簡單快速，但敏感性低，定性或半定量。

ELISA：敏感性高能定量，操作煩，時(shí)間長，無法滿足急診要求。免疫滲濾法：敏感性高、定量、快速、簡便。測試范圍（0.1-20mg/L），對(duì)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)有診療價(jià)值。參考值＜0.3mg/L；靠近或＞0.3mg/l應(yīng)考慮疾病狀態(tài)。d二聚體臨床意義第5頁D-二聚體檢測臨床應(yīng)用11、DIC早期診療

DIC病人D-二聚體水平都顯著升高。

對(duì)于亞臨床DIC診療更有幫助。d二聚體臨床意義第6頁D-二聚體檢測臨床應(yīng)用22．深靜脈血栓（DVT）篩查血漿D-二聚體陰性可排除DVT可能性。造影證實(shí)DVT者D-二聚體100％陽性?？勺魅芩ㄖ委熀透嗡乜鼓盟幹笇?dǎo)及療效觀察。

D-二聚體可反應(yīng)血栓大小改變。含量再增高，預(yù)示血栓再發(fā)生；治療期間連續(xù)較高，血栓大小無改變，說明治療無效。陳舊性血栓不增高。d二聚體臨床意義第7頁D-二聚體檢測臨床應(yīng)用33．

肺栓塞病人

D-二聚體水平不一樣程度升高，用組織纖溶酶及激活物（t-PA）治療后，D-二聚體快速升高，可了解病人纖溶狀態(tài)，對(duì)肝素治療有指導(dǎo)作用。d二聚體臨床意義第8頁D-二聚體檢測臨床應(yīng)用44．

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病人比急性心絞痛高，AMI患者溶栓治療時(shí)D-二聚體增高，對(duì)溶栓治療很有意義。31