九大系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)循環(huán)呼吸消化泌尿生殖神經(jīng)內(nèi)分泌感覺(jué)器官免疫系統(tǒng)？感覺(jué)器官?醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第1頁(yè)

系統(tǒng)相關(guān)器官和組織主要功效運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨、關(guān)節(jié)以及骨骼肌支持、保護(hù)、運(yùn)動(dòng)呼吸系統(tǒng)氣管、支氣管、肺氣體交換消化系統(tǒng)食道、胃、小腸、大腸、肝消化和吸收循環(huán)系統(tǒng)心血管系：心臟、血管、血物質(zhì)和氧氣運(yùn)輸淋巴系：物質(zhì)運(yùn)輸、防御泌尿系統(tǒng)腎、輸尿管、膀胱和尿道排泄代謝廢物神經(jīng)系統(tǒng)腦、脊髓、神經(jīng)、神經(jīng)調(diào)整、協(xié)調(diào)、整合免疫系統(tǒng)中樞免疫器官：胸腺，骨髓外周免疫器官：脾臟、淋巴組織抵抗體外入侵異物、致病原因熱哦內(nèi)分泌系統(tǒng)垂體、甲狀腺、胰島、胸腺、腎上腺、性腺調(diào)整新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、生殖等生殖系統(tǒng)卵巢、輸卵管、子宮、陰道睪丸、輸精管、尿道個(gè)體繁衍

感覺(jué)器官眼、耳接收外來(lái)信息醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第2頁(yè)消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)消化管：

口

食道

胃

小腸（分三段：十二指腸、空腸和回腸）

大腸

消化腺：

口腔唾液腺—唾液

胰腺—胰液

肝臟—膽汁

腸腺—腸液之一部分醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第3頁(yè)（一）口腔：口腔內(nèi)有舌和牙齒，還有唾液腺導(dǎo)管開(kāi)口。1、牙齒：是人體中最堅(jiān)硬器官。牙齒結(jié)構(gòu)分為牙冠、牙頸和牙根三部分。牙齒功效：切斷、撕裂和磨碎食物。2、舌頭功效：攪拌，使食物與唾液混合；嘗味、發(fā)聲。3、唾液醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第4頁(yè)（二）食管1、為消化道最狹窄部位，結(jié)構(gòu)分為粘膜、粘膜下層、肌層、外膜。食管上段1/3為骨骼肌、中段1/3為骨骼肌和平滑肌，下段1/3完全是平滑肌。2、食團(tuán)輸送靠食管節(jié)律蠕動(dòng)。3、食管下端括約肌張力阻止食團(tuán)反流。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第5頁(yè)

診療及治療反流性食管炎可依據(jù)病人臨床表現(xiàn)和輔助檢驗(yàn)作出診療，胃鏡檢驗(yàn)?zāi)軠?zhǔn)確地判斷有沒(méi)有反流性食管炎及其炎癥程度。治療方法主要是飲食和生活方式調(diào)理。目標(biāo)是減輕體重、恢復(fù)食管內(nèi)壓力、保護(hù)食管粘膜。反流性食管炎藥品治療包含使用抗酸藥和抑酸藥、促動(dòng)力藥、粘膜保護(hù)劑等。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第6頁(yè)營(yíng)養(yǎng)治療1、能量：肥胖25kcal/kg、正常30kcal/kg。超重、肥胖者應(yīng)減輕體重，因肥胖可使腹內(nèi)壓力增加，加重食管反流。2、患者宜少食多餐，因食物會(huì)造成一過(guò)性下食管括約肌松弛。每日4~6餐為宜，應(yīng)做到細(xì)嚼慢咽。急性期食物應(yīng)細(xì)、軟、爛、無(wú)刺激、面食發(fā)酵加堿。3、低脂肪飲食，因脂肪可延緩胃排空，刺激膽囊收縮與分泌，降低下食管括約肌張力。急性期每日脂肪攝入量小于30g，慢性期脂肪占熱能比應(yīng)小于25%。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第7頁(yè)4、蛋白質(zhì)攝入應(yīng)充分，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)刺激胃泌素分泌，使食管下段括約肌張力增加。5．烹調(diào)應(yīng)以煮、燉、氽、燴為主，不用油煎炸。6．禁用肥肉、奶油、辣椒、胡椒、咖喱粉、蒜、薄荷等。7．忌煙、酒，因煙、酒均能降低食管下段括約肌張力。8．慎用巧克力、咖啡、可可、濃茶、番茄、鮮橘汁、檸檬汁等酸味飲料及碳酸飲料。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第8頁(yè)9．改變生活方式，降低反流。防止餐后即平臥。對(duì)仰臥位反流，抬高床頭呈30°就可減輕癥狀；對(duì)于立位反流，病人應(yīng)穿寬松衣物，防止?fàn)坷⑸吓e或彎腰就可減輕。睡前3小時(shí)勿進(jìn)食。10．盡可能防止使用降低食管下段括約肌張力造成反流或使其加重藥品。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第9頁(yè)（三）胃1、位置：胃是消化道中最膨大部分，位于腹腔左上方。2．胃壁結(jié)構(gòu)：分為四層，由內(nèi)向外為：粘膜、粘膜下層、肌肉層、漿膜。3、胃功效是暫時(shí)儲(chǔ)存并初步消化食物。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第10頁(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第11頁(yè)胃液主要成份和在消化過(guò)程中作用胃液主要成份：90％水、鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子。鹽酸：激活胃蛋白酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槲傅鞍酌?；提供酸性環(huán)境，使蛋白質(zhì)分解為多肽；殺滅食物中細(xì)菌。內(nèi)因子：促進(jìn)VB12吸收。粘液：保護(hù)胃粘膜免受胃酸、粗糙食物和細(xì)菌傷害。萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第12頁(yè)影響胃液分泌原因━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

促進(jìn)抑制─────────────────────────食物蛋白質(zhì)糖鹽酸脂肪高滲溶液────────────────────────-激素胃泌素糖皮質(zhì)激素胰泌素胰高血糖素

ACTH胰島素生長(zhǎng)抑素抑胃肽PG

縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素────────────────────────-藥品ACh組胺阿托品甲氰咪呱

咖啡因乙醇奧美拉唑（洛賽克）

Ca2+

毛果云香堿────────────────────────-神經(jīng)迷走N+

壁內(nèi)N叢反射交感N+

腸-胃反射

迷走-迷走反射情緒應(yīng)激狀態(tài)惡劣情緒━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━胃液分泌調(diào)整醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第13頁(yè)小腸1．小腸盤(pán)曲在腹腔中，長(zhǎng)約5—6米，內(nèi)表面有許多環(huán)形皺襞。小腸是消化道中最長(zhǎng)一段，是消化食物和吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)主要場(chǎng)所。**2、小腸結(jié)構(gòu)特點(diǎn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第14頁(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第15頁(yè)①與消化食物相適應(yīng)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：小腸表面積大（含有皺褶和小腸絨毛），有豐富消化腺開(kāi)口，含各種消化酶。②與吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相適應(yīng)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：小腸表面積大，小腸絨毛內(nèi)有豐富毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管，小腸絨毛壁、毛細(xì)血管壁和毛細(xì)淋巴管壁都很薄，只由一層上皮細(xì)胞組成。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第16頁(yè)3、小腸液主要成份是水，另外有兩種酶，無(wú)機(jī)鹽還有少許粘蛋白、免疫球蛋白。兩種酶是腸激酶和腸淀粉酶，無(wú)機(jī)鹽成份主要有K、Na、Ca、Cl等。**醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第17頁(yè)（六）結(jié)腸結(jié)腸無(wú)消化功效，主要功效是吸收水分和電解質(zhì)，調(diào)整體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡；吸收腸道有益菌合成維生素B和維生素K；將食物殘?jiān)D(zhuǎn)變成糞便排出體外。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第18頁(yè)便秘-便秘是指大便排出困難，排便時(shí)間延長(zhǎng)多食纖維素含量豐富食物。因纖維素經(jīng)過(guò)腸道有害物質(zhì)，使它們能及時(shí)排出體外。多食用含B族維生素豐富食物，尤其B1，可促進(jìn)消化液分泌，維持和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。有利于排便，如粗糧、酵母、豆類(lèi)及其制品。蒸紅薯等。多食易產(chǎn)氣食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)加緊，有利排便，如洋蔥、蘿卜、蒜苗、果醬等。適當(dāng)增加高脂肪食物，植物油能直接潤(rùn)腸，且分解產(chǎn)物脂肪酸有刺激腸蠕動(dòng)作用，芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆油等，要多進(jìn)水，預(yù)防因缺水而造成大便干結(jié)。禁忌煙酒，注意盡不食辣椒、柿子等使大便硬結(jié)食物。定時(shí)定點(diǎn)排便，以造成條件反射。調(diào)整菌群。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第19頁(yè)二、食物消化1．概念：在消化道內(nèi)將食物分解成能夠吸收成份過(guò)程，叫做消化。2．食物消化方式包含物理性消化和化學(xué)性消化。物理性消化：經(jīng)過(guò)牙齒咀嚼、舌攪拌和胃、腸蠕動(dòng)，將食物磨碎、攪拌并與消化液混合?；瘜W(xué)性消化：經(jīng)過(guò)各種消化液中消化酶作用，使食物中各種成份分解成能夠吸收物質(zhì)。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第20頁(yè)三、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收1．營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過(guò)消化道粘膜進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)（血液和淋巴）過(guò)程，叫做吸收。2．人體各段消化道吸收能力是不一樣：口腔、咽和食道基本上沒(méi)有吸收作用；胃吸收少許水和酒精；小腸是主要吸收器官，葡萄糖、氨基酸、甘油、脂肪酸，以及大部分水、無(wú)機(jī)鹽和維生素都是由小腸吸收；大腸只吸收少許水、無(wú)機(jī)鹽和一部分維生素。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第21頁(yè)小腸各段對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收選擇性碳水化物、蛋白質(zhì)在小腸吸收脂肪、膽固醇在小腸中下段吸收脂溶性維生素在小腸上段吸收水溶性維生素在小腸中下段吸收鈣主要在十二指腸吸收鐵主要在十二指腸和空腸吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收路徑是不一樣；脂肪酸和甘油要進(jìn)入毛細(xì)淋巴管；而其余營(yíng)養(yǎng)成份進(jìn)入毛細(xì)血管。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第22頁(yè)消化系統(tǒng)常見(jiàn)病共同病理生理特點(diǎn)1、與外界相通，疾病多發(fā)。2、常見(jiàn)病有反流性食管炎、急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、腸結(jié)核。3、共同病理生理特點(diǎn)：粘膜病變：充血、水腫、潰瘍、出血、穿孔、壞死等胃腸蠕動(dòng)功效改變：嘔吐、腹瀉、便秘醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第23頁(yè)對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝影響和營(yíng)養(yǎng)治療基本目標(biāo)及方法1、對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝主要影響食欲差、疾病能耗大，能量及蛋白攝入不足胃腸動(dòng)力障礙引發(fā)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收不良腸粘膜病變影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收利用易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第24頁(yè)2、營(yíng)養(yǎng)治療基本目標(biāo)減輕胃腸負(fù)擔(dān)幫助粘膜修復(fù)經(jīng)過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)增加或降低一些營(yíng)養(yǎng)素，糾正營(yíng)養(yǎng)不良醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第25頁(yè)3、營(yíng)養(yǎng)治療基本方法急性期禁食或無(wú)渣流食病情緩解后從清流食－流食－無(wú)渣半流－軟飯－普食由少食多餐逐步過(guò)渡到一日三餐禁用刺激性、粗糙、堅(jiān)硬、油煎炸食物及調(diào)味品必要時(shí)，定時(shí)做營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，糾正營(yíng)養(yǎng)不良

注意發(fā)覺(jué)和評(píng)價(jià)微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏病癥，及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充加強(qiáng)對(duì)病人及家眷營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第26頁(yè)防止刺激性和化學(xué)性刺激過(guò)強(qiáng)食物

機(jī)械性刺激增加對(duì)黏膜損傷，破壞黏膜屏障，如粗糧、韭菜、雪菜、竹筍、及干果類(lèi)等。

化學(xué)性刺激會(huì)增加胃酸分泌，對(duì)潰瘍愈合不利，如咖啡、濃茶、烈酒、濃肉湯等。

禁忌易產(chǎn)酸食物，如地瓜、土豆、過(guò)甜點(diǎn)心及糖醋食品等；

易產(chǎn)氣食物，如生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜苗、洋蔥等；生冷食物，如大量冷飲、涼拌菜等；

堅(jiān)硬食物，如臘肉、火腿、香腸、蚌肉等；

強(qiáng)烈調(diào)味品，如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第27頁(yè)呼吸系統(tǒng)組成：呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩部分組成；呼吸道包含鼻腔、咽、喉、氣管和支氣管；鼻腔、咽、喉為上呼吸道，氣管和支氣管為下呼吸道；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第28頁(yè)呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第29頁(yè)呼吸系統(tǒng)功效及意義：通氣和換氣；補(bǔ)充O2

，排出CO2

，是生命活動(dòng)正常進(jìn)行；通氣和換氣主要在氣管、支氣管及肺完成；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第30頁(yè)呼吸系統(tǒng)是機(jī)體生命活動(dòng)必不可少部分，其功效正常與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝活動(dòng)關(guān)系親密；營(yíng)養(yǎng)是呼吸系統(tǒng)物質(zhì)基礎(chǔ)，是呼吸系統(tǒng)維持正常生理活動(dòng)和能量供給源泉；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第31頁(yè)慢性呼吸系統(tǒng)疾病常伴有程度不一樣營(yíng)養(yǎng)不良；營(yíng)養(yǎng)不良可造成：呼吸結(jié)構(gòu)和功效不全；呼吸通氣調(diào)整發(fā)射減弱；肺免疫防御功效減弱；影響肺組織修復(fù)和肺表面活性物質(zhì)合成；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第32頁(yè)營(yíng)養(yǎng)治療在呼吸疾病綜合治療，尤其是慢性呼吸性疾病康復(fù)治療和急性呼吸衰竭治療中有著主要意義；改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)雖不能治愈呼吸疾病，但合理營(yíng)養(yǎng)治療，可主動(dòng)地影響病情轉(zhuǎn)歸，有利于肺組織修復(fù)和正常呼吸功效恢復(fù)；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第33頁(yè)

營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)呼吸系統(tǒng)

結(jié)構(gòu)和功效影響醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第34頁(yè)19世紀(jì)初,已經(jīng)認(rèn)識(shí)列營(yíng)養(yǎng)對(duì)維持正常呼吸功效主要性；發(fā)覺(jué)進(jìn)食低熱量葡萄糖7天后，平均吸氣流速↓26％；禁食10天后，對(duì)低O2和CO2儲(chǔ)留通氣反應(yīng)顯著↓，氧耗量和隔肌功效顯著↓；死于營(yíng)養(yǎng)不良病人尸檢發(fā)覺(jué)肺氣腫發(fā)生率較高；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第35頁(yè)1.營(yíng)養(yǎng)不良與呼吸肌群結(jié)構(gòu)與功效呼吸肌群包含隔肌、肋間肌和腹肌；人類(lèi)正常吸氣過(guò)程中，隔肌作用非常主要，占呼吸肌群總作用60％-80％；呼吸肌群足夠收縮力和耐力是確保正常通氣必需條件；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第36頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良主要造成快收縮類(lèi)肌纖維萎縮，而慢收縮抗疲勞肌纖維數(shù)目不變；呼吸?。ㄓ绕潆跫。┪s和呼吸肌力減弱，最終發(fā)展為呼吸肌疲勞和衰竭；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第37頁(yè)2.營(yíng)養(yǎng)不良與肺通氣功效營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)呼吸系統(tǒng)最顯著影響，是降低維持正常通氣動(dòng)力；包含呼吸肌疲勞及衰竭和呼吸中樞神經(jīng)驅(qū)動(dòng)不足；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第38頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，呼吸肌和呼吸中樞對(duì)缺氧反應(yīng)能力↓，難以快速調(diào)整呼吸以適應(yīng)機(jī)體對(duì)氧需求→造成缺O(jiān)2和CO2潴留加重；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第39頁(yè)3.營(yíng)養(yǎng)不良與肺結(jié)構(gòu)和代謝營(yíng)養(yǎng)不良影響肺發(fā)育和肺功效完善；胚胎發(fā)育研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良可引發(fā)肺容積、肺泡和肺表面積降低；動(dòng)物研究證實(shí)，早期營(yíng)養(yǎng)缺乏可造成肺細(xì)胞數(shù)目降低，肺容積減??；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第40頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良影響肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，易造成新生兒呼吸窘迫綜合征；低體重新生兒產(chǎn)后5周與正常體重新生兒比，肺功效差；第1秒用力呼氣肺活量與出生體重呈正相關(guān)；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第41頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)成人肺結(jié)構(gòu)和功效影響，因試驗(yàn)條件限制，當(dāng)前尚無(wú)系統(tǒng)研究資料，現(xiàn)有該方面資料多起源于動(dòng)物試驗(yàn)；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第42頁(yè)肺重量營(yíng)養(yǎng)不良或禁食后肺重量↓，研究發(fā)覺(jué)干肺重量下降較濕肺重量下降顯著，其原因可能與營(yíng)養(yǎng)不良造成肺水增加相關(guān)；營(yíng)養(yǎng)不良所致肺重量下降不是細(xì)胞數(shù)目降低所致，而與結(jié)締組織中蛋白和脂肪消耗相關(guān)；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第43頁(yè)形態(tài)學(xué)營(yíng)養(yǎng)不良可致肺泡腔增大，肺泡大小形態(tài)不一，肺泡間隔變薄，不規(guī)則；氣胸肺泡孔數(shù)增多，孔徑增大；肺彈性纖維變短，數(shù)量降低，而網(wǎng)狀纖維無(wú)顯著改變，形態(tài)學(xué)上類(lèi)似于肺氣腫表現(xiàn)；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第44頁(yè)肺機(jī)械動(dòng)力短期禁食和長(zhǎng)久營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)肺機(jī)械力學(xué)影響不一樣；有研究發(fā)覺(jué)，短期禁食對(duì)肺容積和肺順應(yīng)性無(wú)顯著影響，對(duì)肺泡表面活性物質(zhì)影響也很小；另有研究發(fā)覺(jué)，3周低能量喂養(yǎng)后，小鼠肺表面張力增加，組織彈性降低，可能與肺表面活性物質(zhì)降低和肺間質(zhì)結(jié)締組織降低相關(guān)；呼衰病人營(yíng)養(yǎng)支持很主要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第45頁(yè)肺生化代謝營(yíng)養(yǎng)不良能夠改變表面活性物質(zhì)代謝，可能與以下原因相關(guān)：

①磷脂合成酶活性降低；

②肺氧化代謝活性降低；

③合成或釋放表面活性物質(zhì)所必需能量缺乏；

④用于表而活性物質(zhì)合成原料消耗；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第46頁(yè)4.營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)肺免疫防御功效影響營(yíng)養(yǎng)不良可損害肺免疫防御功效，表現(xiàn)以下：

①體內(nèi)抗氧化機(jī)制受損；

②肺泡表面活性物質(zhì)分泌降低；

③肺泡和支氣管上皮細(xì)胞再生修復(fù)能力減弱；

④支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)功效減弱，細(xì)菌對(duì)支氣管上皮細(xì)胞附著性增強(qiáng)；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第47頁(yè)

⑤細(xì)胞免疫功效低下，表現(xiàn)為細(xì)菌去除能力下降、外周血中T淋巴細(xì)胞總數(shù)降低、機(jī)體結(jié)核菌純蛋白衍生物反應(yīng)性下降；

⑥體液免疫功效下降，表現(xiàn)在血清和呼吸道粘膜免疫球蛋白水平減低，呼吸道分泌型IgA水平降低；

⑦營(yíng)養(yǎng)不良可致補(bǔ)體系統(tǒng)活性和吞噬細(xì)胞功效降低；

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第48頁(yè)

營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)呼吸功效影響醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第49頁(yè)50呼吸商（RQ）和氣體交換大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物轉(zhuǎn)化為能量過(guò)程中，氧被消耗，并生成二氧化碳。二氧化碳生成量和氧耗量之比稱為呼吸商（RQ）。碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)產(chǎn)生RQ分別為1.0、0.7和0.8。在氧耗量一定情況下，碳水化合物代謝而產(chǎn)生二氧化碳多于脂肪或蛋白質(zhì)所產(chǎn)生二氧化碳。脂肪代謝產(chǎn)生RQ最低。通?；旌鲜澄颮Q為0.85。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第50頁(yè)1.碳水化合物肌糖原是肌纖維能源物質(zhì)；呼吸衰竭病人體內(nèi)CO2產(chǎn)出量＞O2消耗量，呼吸功效不全時(shí)不能以呼出CO2量來(lái)評(píng)價(jià)碳水化合物需要量；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第51頁(yè)碳水化合物攝入過(guò)多時(shí)，CO2產(chǎn)生多，排出時(shí)呼吸頻率增加，加重肺功效負(fù)擔(dān)，急速呼吸肌疲勞和衰竭；碳水化合物攝入過(guò)少時(shí)，輕易發(fā)生酮癥，不利于蛋白質(zhì)和脂肪利用；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第52頁(yè)危重呼吸衰竭病人，輸注葡萄糖量和速度均影響呼吸功效；快速輸注只能滿足合成ATP和脂肪利用，同時(shí)產(chǎn)生更多CO2

；比較適宜速度是5mg/kg·min；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第53頁(yè)2.蛋白質(zhì)呼吸功效不全病人常發(fā)生蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良；適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量可改進(jìn)呼吸肌收縮力，增加通氣功效，降低體內(nèi)CO2

；腸外營(yíng)養(yǎng)輸注含支鏈氨基酸豐富復(fù)合氨基酸，支鏈氨基酸與色氨酸競(jìng)爭(zhēng)性進(jìn)入大腦，可降低腦中5-羥色胺濃度，改進(jìn)呼吸中樞功效；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第54頁(yè)3.脂肪脂肪呼吸商最低，可提供較多能量，較少增加呼吸負(fù)擔(dān)，對(duì)改進(jìn)肺組織結(jié)構(gòu)和免疫功效有意義；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第55頁(yè)4.礦物質(zhì)呼吸肌做工負(fù)擔(dān)重，能量消耗大，電解質(zhì)濃度異常影響呼吸肌群功效；低磷對(duì)紅細(xì)胞代謝呈負(fù)性作用，可降低紅細(xì)胞攜氧能力，可影響骨骼肌功效而直接加重呼吸衰竭；機(jī)械通氣病人在糾正低磷血癥后，可增加跨膈壓和提升膈肌收縮力，對(duì)準(zhǔn)備脫離機(jī)械通氣機(jī)病人維持正常血磷濃度相當(dāng)主要；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第56頁(yè)低鎂可引發(fā)呼吸肌群無(wú)力，在危重癥病人，如使用利尿劑，應(yīng)警覺(jué)利尿劑所致低鎂血癥；低鉀、低鈣能使膈肌收縮力量進(jìn)行性下降；血清鋅/銅比值降低加重支氣管炎癥狀；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第57頁(yè)5.維生素VitA缺乏引發(fā)上皮細(xì)胞角化，影響呼吸系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)；在兒童，呼吸道感染與免疫力低下是VitA缺乏對(duì)視覺(jué)影響以外主要表現(xiàn)；VitC缺乏加重支氣管炎癥狀，與VitC缺乏時(shí)，氣管、支氣管粘膜上皮修復(fù)發(fā)生障礙相關(guān)；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第58頁(yè)呼吸功效不全營(yíng)養(yǎng)治療注意事項(xiàng)1.及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)；2.降低碳水化合物攝入量，普通不超出總能量55%；增加脂肪攝入量。3.營(yíng)養(yǎng)治療方案?jìng)€(gè)體化；4.依據(jù)病情改變，綜合分析各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)，靈活調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方法；5.正確選擇營(yíng)養(yǎng)支持路徑合作好治療方法過(guò)渡；6.注意和經(jīng)治醫(yī)生、病人和家眷溝通，以利配合營(yíng)養(yǎng)治療；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第59頁(yè)免疫系統(tǒng)免疫器官

胸腺、骨髓、脾臟、淋巴結(jié)、淋巴組織免疫細(xì)胞：TorB淋巴細(xì)胞免疫分子：抗體（球蛋白）、補(bǔ)體、細(xì)胞因子免疫應(yīng)答反應(yīng)：失調(diào)（過(guò)弱或過(guò)強(qiáng)）醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第60頁(yè)

我們每一個(gè)人都擁有上天賜予一份神奇禮品——人體免疫系統(tǒng)，它是一道強(qiáng)大防線，能有效抵抗可怕疾病。只要給予免疫系統(tǒng)適當(dāng)滋養(yǎng)，它就能更加好地保護(hù)人體免受癌癥、流感等疾病侵襲。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第61頁(yè)人體免疫系統(tǒng)能夠有效地識(shí)別外來(lái)入侵者并快速毀滅他們。我們周?chē)h(huán)境中經(jīng)常存在著各種微生物或細(xì)菌，然而只要免疫系統(tǒng)連續(xù)發(fā)揮最正確功效，我們就不會(huì)輕易地受到感染。反之，若免疫系統(tǒng)向病原體妥協(xié)，人體就會(huì)患上各種疾病。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第62頁(yè)免疫系統(tǒng)功能：1.抵抗：

當(dāng)碰到外物侵入時(shí)，免疫細(xì)胞會(huì)發(fā)射出一個(gè)抗體，它就像軍人射出子彈和炮彈一樣，把敵人殺死，使我們維持健康身體。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第63頁(yè)2.去除：

免疫細(xì)胞會(huì)把身體上廢物去除出體外，這些廢物有敵人尸體，老化死去細(xì)胞，外來(lái)雜質(zhì)等；我們吐出痰即屬這類(lèi)。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第64頁(yè)免疫細(xì)胞中B細(xì)胞和T細(xì)胞。

B細(xì)胞主要功效是生產(chǎn)各式各樣抗體，抗體就象軍隊(duì)中子彈一樣，能有效毀滅入侵者。非但如此，抗體還含有記憶功效，意思是每一次執(zhí)行任務(wù)后，它都能將入侵者樣子記起來(lái)，以防下次一樣入侵者來(lái)犯時(shí)，它能馬上把它毀滅。B細(xì)胞可產(chǎn)生超出十億以上不一樣種類(lèi)抗體。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第65頁(yè)免疫細(xì)胞免疫細(xì)胞是執(zhí)行免疫系統(tǒng)各項(xiàng)防御功效分子。包含白血球，作用如同崗哨；抗體、自然殺手細(xì)胞及細(xì)胞毒性Ｔ細(xì)胞(cytotoxicicT-cells)，作用如同炮兵；輔助抑制Ｔ細(xì)胞，負(fù)責(zé)發(fā)出警報(bào)；巨噬細(xì)胞-清理戰(zhàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第66頁(yè)血液里有紅血球與白血球，大部分白血球都是免疫細(xì)胞。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第67頁(yè)免疫細(xì)胞大致可分為二大類(lèi)：Ｔ細(xì)胞與Ｂ細(xì)胞，二者都來(lái)自于骨髓，但Ｔ細(xì)胞形成于胸腺，它主要功效是吞噬外來(lái)侵襲物。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第68頁(yè)Ｂ細(xì)胞最主要功效是生產(chǎn)各種各類(lèi)抗體，就像軍隊(duì)里面武器，方便讓我們抵抗外來(lái)入侵物。人類(lèi)Ｂ細(xì)胞可生產(chǎn)超出十億以上不一樣種類(lèi)抗體。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第69頁(yè)巨噬細(xì)胞是人體清道夫。

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第70頁(yè)巨噬細(xì)胞有觸須，可攫取微生物而將其吞噬。此巨噬細(xì)胞正在吞噬大腸桿菌。

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第71頁(yè)巨噬細(xì)胞功效在于吞噬外來(lái)物及衰竭細(xì)胞和任何入侵物，直到毀滅。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第72頁(yè)這一個(gè)巨噬細(xì)胞正吞噬石綿纖維。

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第73頁(yè)此巨噬細(xì)胞正在吞食衰老退化掉紅血球。

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)專(zhuān)家講座第74頁(yè)營(yíng)養(yǎng)素與免疫

蛋白及能量營(yíng)養(yǎng)不良：體液免疫下降缺鋅可造成淋巴組織萎縮。細(xì)胞及體液免疫下降。缺鐵可造成抗體降低。缺鎂可造成胸腺萎縮