醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和范圍在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中占有主要地位，是倫理學(xué)關(guān)鍵內(nèi)容。醫(yī)學(xué)倫理基本標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)學(xué)倫理詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和范圍總綱和精華，在醫(yī)學(xué)倫理理論體系中處于首要地位，起著主導(dǎo)作用。詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和范圍是基本標(biāo)準(zhǔn)展開和詳細(xì)化。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第1頁案例一位婦女T度完暑假回家，被一男子殺害。這位男子過去曾向他精神病醫(yī)生坦白他想殺她。這位精神病醫(yī)生考慮到醫(yī)生對(duì)患者負(fù)有保密義務(wù)，沒有向她或其家庭匯報(bào)。醫(yī)生設(shè)法將患者送進(jìn)精神病院，但沒有成功。T被該男子殺害。問題：（1）這位醫(yī)生做得對(duì)不對(duì)？（2）假如你是這位醫(yī)生，你會(huì)怎樣處理？（3）怎樣評(píng)價(jià)這位醫(yī)生？醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第2頁本章重點(diǎn)1.醫(yī)學(xué)道德基本標(biāo)準(zhǔn)2.醫(yī)學(xué)道德規(guī)范基本內(nèi)容3.醫(yī)生權(quán)利和義務(wù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第3頁第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范內(nèi)容第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范圍內(nèi)容思索題內(nèi)容案例分析內(nèi)容

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第4頁第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本標(biāo)準(zhǔn)一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本標(biāo)準(zhǔn)形成以萌芽形態(tài)存在于醫(yī)學(xué)職業(yè)習(xí)俗和醫(yī)者個(gè)體主觀意識(shí)中——被同行和社會(huì)認(rèn)可、比較詳細(xì)醫(yī)德觀念和行為準(zhǔn)則——專門研究者抽象和概括出反應(yīng)醫(yī)學(xué)道德基本精神、統(tǒng)帥一系列醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則基本標(biāo)準(zhǔn)。（二）醫(yī)學(xué)人道主義理念強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第5頁（三）我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本標(biāo)準(zhǔn)

1981年，在上海舉行“全國第一屆醫(yī)德學(xué)術(shù)討論會(huì)”，首次明確提出了我國“社會(huì)主義醫(yī)德基本標(biāo)準(zhǔn)”，其內(nèi)容表述為：“防病治病，救死扶傷，實(shí)施革命人道主義，全心全意為人民服務(wù)。”80年代中期，經(jīng)修改，把上述提法確定為：“防病治病，救死扶傷，實(shí)施社會(huì)主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)?！贬t(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第6頁（四）我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容

1．防病治病救死扶傷

2．實(shí)施社會(huì)主義人道主義

3．全心全意為人民身心健康服務(wù)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第7頁二、醫(yī)學(xué)道德詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)（一）尊重標(biāo)準(zhǔn)（principleofrespect）狹義尊重標(biāo)準(zhǔn)——醫(yī)務(wù)人員尊重患者及其家眷獨(dú)立而平等人格與尊嚴(yán)。廣義尊重標(biāo)準(zhǔn)——除尊重患者人格外，還包含對(duì)患者自主性尊重。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第8頁

尊重標(biāo)準(zhǔn)又叫自主標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)質(zhì)是對(duì)患者自主（自主知情、自主同意、自主選擇等）權(quán)利尊重和維護(hù)。醫(yī)方做主全權(quán)做主

半權(quán)做主

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第9頁

醫(yī)方做主合理性情況：

1.患者昏迷，病情十分危急，需要馬上進(jìn)行處置和搶救，來不及獲取患者家眷知情同意者。

2.患者患“不治之癥”，本人或其家眷將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)生。

3.“無主”（身邊沒有任何人代行其自主權(quán)）患者需要急診搶救，而本人不能行使自主權(quán)。

4.患者患有對(duì)他人、社會(huì)有危害疾病而又有不合理要求和做法。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第10頁（二）行善標(biāo)準(zhǔn)行善標(biāo)準(zhǔn)是指為了病人利益應(yīng)施加好處。它包含主動(dòng)和消極兩個(gè)方面內(nèi)容。主動(dòng)方面是指促進(jìn)病人健康、促進(jìn)幸福；消極方面是降低或預(yù)防對(duì)病人傷害。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第11頁行善標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求

醫(yī)務(wù)人員要使自己行為對(duì)病人確有助益，必須符合以下條件：

第一、病人確實(shí)患有疾病；

第二、醫(yī)務(wù)人員行為與解除病人疾苦相關(guān)；

第三、病人收益不給他人帶來太大損害。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第12頁（三）不傷害標(biāo)準(zhǔn)（principleofnonmalefice）

不傷害標(biāo)準(zhǔn)真正意義即在實(shí)踐中努力防止使患者免受不應(yīng)有醫(yī)療傷害。不傷害標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)方詳細(xì)要求是：

1.強(qiáng)化以患者為中心動(dòng)機(jī)和意識(shí)，果斷杜絕有意和責(zé)任傷害。

2.恪盡職守，千方百計(jì)防范無意但卻可知傷害以及意外傷害出現(xiàn)，不給患者造成本可避免身體上、精神上傷害和經(jīng)濟(jì)上損失。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第13頁3.正確處理審慎與膽識(shí)關(guān)系，經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)/治療、傷害/受益比較評(píng)價(jià)，選擇最正確診治方案，并在實(shí)施中盡最大努力，把不可防止但可控傷害控制在最低程度之內(nèi)。不傷害與有利有著親密關(guān)系醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第14頁（四）公正標(biāo)準(zhǔn)（principleofjustice）當(dāng)代提倡醫(yī)學(xué)服務(wù)公正觀，應(yīng)該是形式公正與內(nèi)容公正有機(jī)統(tǒng)一，即含有一樣醫(yī)療需要以及同等社會(huì)貢獻(xiàn)和條件患者，則應(yīng)得到一樣醫(yī)療待遇，不一樣患者則分別享受有差異醫(yī)療待遇；在基本醫(yī)療保健需求上要求做到絕對(duì)公正，即應(yīng)人人一樣享受，在特殊醫(yī)療保健需求上要求做到相對(duì)公正，即對(duì)有一樣條件患者給予一樣滿足。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第15頁公正標(biāo)準(zhǔn)人際交往公正

資源分配公正

宏觀分配

微觀分配

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第16頁**臨床上，公正標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)微觀醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配，要求醫(yī)方依次按醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)——社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)——家庭角色標(biāo)準(zhǔn)——科研價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)——余年壽命標(biāo)準(zhǔn)綜合權(quán)衡，在比較中進(jìn)行優(yōu)化篩選，以確定稀缺醫(yī)藥衛(wèi)生資源優(yōu)先享用者資格。

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醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第17頁第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范一、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范及其特點(diǎn)（一）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范概述

1．醫(yī)學(xué)道德規(guī)范涵義

醫(yī)學(xué)道德規(guī)范（medicalmoralitycode）是指依據(jù)一定醫(yī)學(xué)道德理論和標(biāo)準(zhǔn)而制訂，用以調(diào)整醫(yī)療工作中各種人際關(guān)系、評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)行為善惡準(zhǔn)則。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第18頁2．醫(yī)學(xué)道德規(guī)范形式

多采取簡明扼要，易于記憶、了解和接收“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓詞”、“法典”、“守則”等形式，由國家和醫(yī)療行政管理部門頒行。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第19頁（二）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范特點(diǎn)

1．現(xiàn)實(shí)性與理想性統(tǒng)一

2．普遍性與先進(jìn)性統(tǒng)一

3.普通性與特殊性統(tǒng)一

4．穩(wěn)定性與變動(dòng)性統(tǒng)一

5．實(shí)踐性與理論性統(tǒng)一醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第20頁

二、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范作用

（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)準(zhǔn)則體系中組成主體

（二）進(jìn)行醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)直接尺度

（三）實(shí)施醫(yī)院管理主要機(jī)制

（四）進(jìn)行醫(yī)學(xué)道德涵養(yǎng)主要內(nèi)容

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第21頁三、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范基本內(nèi)容（一）救死扶傷，忠于職守

（二）平等交往，一視同仁（三）舉止端莊，語言文明

（四）老實(shí)守信，保守秘密

（五）鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精（六）互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作（七）廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)遵法

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醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第22頁第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范圍一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范圍及其意義（一）醫(yī)學(xué)道德基本范圍含義

廣義醫(yī)學(xué)道德范圍：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這個(gè)學(xué)科所使用基本概念。狹義醫(yī)學(xué)道德范圍：權(quán)利與義務(wù)、良心與榮譽(yù)、情感與理智、膽識(shí)與審慎（二）醫(yī)學(xué)道德范圍意義

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第23頁二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范圍

（一）權(quán)利與義務(wù)

權(quán)利和義務(wù)反應(yīng)醫(yī)患關(guān)系基本標(biāo)準(zhǔn)，確定醫(yī)患雙方交往中彼此之間地位。其包含醫(yī)生權(quán)利與義務(wù)和患者權(quán)利與義務(wù)。

1．權(quán)利（1）權(quán)利

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，權(quán)利是指醫(yī)學(xué)道德生活中主體所擁有正當(dāng)權(quán)力和利益。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第24頁（2）患者權(quán)利①法律權(quán)利簡述②

患者權(quán)利問題倫理思索第一、患者享受平等醫(yī)療權(quán)

第二、患者享受自主權(quán)

第三、患者享受知情同意權(quán)（3）醫(yī)務(wù)人員權(quán)利

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第25頁2．義務(wù)（Obligation）（1）醫(yī)務(wù)人員義務(wù)醫(yī)學(xué)法律義務(wù)醫(yī)學(xué)道德義務(wù)（2）患者義務(wù)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第26頁（二）情感和良心

情感和良心是醫(yī)務(wù)人員推行權(quán)利、義務(wù)過程中對(duì)自己提出情感要求，其表現(xiàn)為一個(gè)道德境界。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第27頁關(guān)于“良心”范圍良心是道德情感深化，是個(gè)人對(duì)自己行為榮辱、美丑深刻感受和檢點(diǎn)。醫(yī)德良心是醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)務(wù)工作長久實(shí)踐中不停在外界熏陶和自我反省中形成，把對(duì)病人對(duì)社會(huì)應(yīng)盡道德義務(wù)變成內(nèi)心深處自覺意識(shí)，變成神圣、不可違反信念。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第28頁醫(yī)德良心對(duì)醫(yī)務(wù)人員作用①醫(yī)療行為前選擇作用；②醫(yī)療行為過程中監(jiān)督作用；③醫(yī)療行為后評(píng)價(jià)作用。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第29頁（三）審慎和保密

審慎和保密是醫(yī)療職業(yè)工作特殊品格和要求。1.審慎

審慎，即周密而慎重，是指人們在行為之前周密思索與行為過程中慎重態(tài)度。其內(nèi)容包含：行為方面和言語方面。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第30頁2．醫(yī)德保密醫(yī)德保密是指保守醫(yī)療秘密。其作用：第一，能夠使病人保持良好精神狀態(tài)；第二，有利于醫(yī)患雙方情感交流；第三，能夠不停提升醫(yī)務(wù)人員道德品質(zhì)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第31頁（四）榮譽(yù)和幸福1.榮譽(yù)榮譽(yù)是指人們推行了社會(huì)責(zé)任，對(duì)社會(huì)做出一定貢獻(xiàn)之后，得到社會(huì)輿論認(rèn)可和褒獎(jiǎng)；也是個(gè)人對(duì)自己行為社會(huì)價(jià)值自我意識(shí)。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系專家講座第32頁2．幸福

幸福是同人生目標(biāo)、意義及現(xiàn)實(shí)生活和理想聯(lián)絡(luò)最親密道德現(xiàn)象，是較高層次道德范圍。從普通意義上說，所謂幸福就是人們在創(chuàng)造物質(zhì)生活條件和精神生活條件中，因?yàn)楦惺芎土私獾侥繕?biāo)實(shí)現(xiàn)而得