皮膚科晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱舌色素性菌狀乳頭病例分析專題報(bào)告患者女，36歲。

主訴：舌面多發(fā)棕色斑點(diǎn)3年。

現(xiàn)病史：患者3年前發(fā)現(xiàn)舌尖棕色斑點(diǎn)，數(shù)量緩慢增多，無自覺癥狀，于2017年3月來我院就診。

既往史、個(gè)人史及家族史：既往體鍵，無特殊用藥，家族中無類似疾病患者。

體格檢查：系統(tǒng)檢查無異常。

皮膚科檢查：舌面多發(fā)、境界清楚、小米粒大的棕色斑點(diǎn)（圖1），主要于舌尖處聚集性分布，兩側(cè)可見數(shù)個(gè)斑點(diǎn)散在分布，互不融合。

皮膚鏡檢查：皮膚鏡下可見多個(gè)棕褐色突起乳頭，邊緣呈透明狀均質(zhì)改變，中央色素沉著區(qū)邊界清楚，且乳頭內(nèi)可見由基底部發(fā)出的粉紅色分支狀血管（圖2），整體結(jié)構(gòu)呈典型的“玫瑰花瓣樣”改變。

診斷：舌色素性菌狀乳頭。

治療：由于部位特殊，患者拒絕行組織病理檢查，也拒絕治療。簡(jiǎn)介舌乳頭根據(jù)其形態(tài)可分為絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭及葉狀乳頭4類，其中菌狀乳頭數(shù)量較少，體積稍大于絲狀乳頭，多位于舌尖與舌緣，散在于絲狀乳頭之間，內(nèi)有味蕾，其固有層毛細(xì)血管豐富，使乳頭外觀呈紅色。舌色素性菌狀乳頭（pigmentedfungiformpapillaeofthetongue,PFPT）是一種口腔黏膜良性病變，表現(xiàn)為舌菌狀乳頭內(nèi)境界清楚的局限性色素沉著，好發(fā)于兒童及深膚色成年人，組織病理表現(xiàn)為基底層色素明顯增加，真皮內(nèi)可見噬色素細(xì)胞。本病的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，以往的文獻(xiàn)表明可能與血紅蛋白沉著、缺鐵性貧血、旋繞性線狀魚鱗病以及硬皮病有關(guān)[1-2]。我國(guó)學(xué)者分析了58例舌色素性菌狀乳頭患者，發(fā)現(xiàn)有48.28%的患者并發(fā)顴部褐青色痣，20.69%的患者并發(fā)黃褐斑，同時(shí)還有部分患者并發(fā)子宮肌瘤和（或）乳腺小葉增生[3]，PFPT與這些疾病之間的關(guān)系還需進(jìn)一步研究，另外也有母女同時(shí)患病的報(bào)道[3-4]，因此本病家族遺傳的可能也無法排除。根據(jù)其分布不同，臨床上主要有3種類型：1型是涉及所有菌狀乳頭的境界清楚的色素性斑點(diǎn)，主要位于舌尖及舌頭的前側(cè)面；2型是涉及3～7個(gè)菌狀乳頭的色素沉著，隨機(jī)分布與舌的背側(cè)面；3型是位于舌背側(cè)面所有菌狀乳頭的色素沉著。PFPT的皮膚鏡表現(xiàn)最早是2011年由我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者[5]描述，將其描述為“鵝卵石樣”模式，表現(xiàn)為僅限于菌狀乳頭內(nèi)部的球形棕褐色結(jié)構(gòu)。次年巴西學(xué)者[6]首次將其皮膚鏡表現(xiàn)描述為“玫瑰花瓣樣”結(jié)構(gòu)，除了與“鵝卵石樣”模式共有的色素性邊緣的棕色突起外，還描述了其基底部分支狀的血管。通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)及臨床患者的觀察，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)菌狀乳頭內(nèi)色素沉著較重或較完全時(shí)，基底部血管常被掩蓋而不易被發(fā)現(xiàn)，使得皮膚鏡下表現(xiàn)出“鵝卵石樣”模式；但當(dāng)色素沉著較淺或不完全累及整個(gè)乳頭時(shí)，基底部血管較容易顯露，而表現(xiàn)出“玫瑰花瓣樣”模式。也有作者認(rèn)為“玫瑰花瓣樣”結(jié)構(gòu)可能是黏膜黑素細(xì)胞病變的皮膚鏡表現(xiàn)中環(huán)狀結(jié)構(gòu)的一個(gè)亞型，因?yàn)槎咴诮M織病理上均表現(xiàn)為基底層的色素沉著[2]。由于PFPT在我國(guó)的發(fā)病率相對(duì)較低，使得臨床醫(yī)師對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，因而常常導(dǎo)致不必要的甚至過度的檢查及治療，通