皮膚科晉升副主任醫(yī)師高級職稱一例不典型Becker痣的皮膚鏡表現(xiàn)病例分析專題報告患者男，16歲，右胸部片狀分布的點狀色素斑2年。皮損的皮膚鏡表現(xiàn)：棕黃色背景下毛囊周圍蜂窩樣色素沉著，毛囊周圍白暈，可見血管結(jié)構(gòu)。皮損病理示：表皮角化過度，棘層肥厚，表皮突不規(guī)則延長，基底層色素增加，真皮淺層血管周圍少量炎性細(xì)胞浸潤。診斷：Becker痣。1臨床資料患者男，16歲。右胸部片狀分布的點狀色素斑2年?；颊?年前發(fā)現(xiàn)其右胸部少量點狀棕褐色色素斑，散在分布，未到醫(yī)院就診，后右胸部類似皮疹逐漸增多，呈片狀分布，無瘙癢和疼痛等自覺癥狀，患者因皮損無消退跡象，自覺影響美觀，遂就診本科?；颊呒韧w健，家族中無類似患者，無外用及口服糖皮質(zhì)激素藥物史。皮膚科檢查：右胸部點狀棕褐色色素斑，呈片狀分布，毳毛較對側(cè)增多（圖1～2)。皮膚鏡下表現(xiàn)：棕黃色背景下毛囊周圍蜂窩樣色素沉著，毛囊周圍白暈，可見血管結(jié)構(gòu)（圖3)。皮損病理檢查示：表皮角化過度，棘層肥厚，表皮突不規(guī)則延長，部分融合，基底層色素增加，真皮淺層血管周圍少量炎性細(xì)胞浸潤（圖4)。診斷：Becker痣。患者行翠綠寶石激光治療，目前隨訪中。2討論Becker痣又稱色素性毛表皮痣，由美國皮膚科醫(yī)生SamuelWillianBecker于1949年［1］首次報道，是一種良性皮膚錯構(gòu)瘤。本病為常染色體顯性遺傳，但并非完全外顯［2］，病因與發(fā)病機(jī)制尚不清楚，有報道表明其發(fā)病與患者體內(nèi)雄激素受體mＲNA表達(dá)增加相關(guān)［3］。本病多在兒童期或青春期前后出現(xiàn)，好發(fā)于男性，男女比例為5∶1，常在曝曬后發(fā)生，好發(fā)于一側(cè)肩部、胸部及上背部，間或雙側(cè)，下肢亦可發(fā)生。典型臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的色素斑，緩慢地離心性發(fā)展，至手掌大或更大，著色均勻的淡黃色至深棕色斑片，邊緣清楚而不整齊，其周圍平坦，中央部分表面可有輕度波紋。皮損表面常有發(fā)生粟粒大毛囊性丘疹及短的硬毛，有時毛發(fā)增生不明顯，僅能通過與健側(cè)的比較而發(fā)現(xiàn)。本病通常無自覺癥狀，約5%的患者可感瘙癢［4]Becker痣可伴發(fā)多種發(fā)育畸形，如患側(cè)乳房發(fā)育不良、肩部及手臂發(fā)育不良、脊柱裂或脊柱側(cè)凸、漏斗胸、雞胸及其他骨骼肌肉和皮膚發(fā)育缺陷等，稱為Becker痣綜合征［5］。Becker痣的組織病理學(xué)特點為：輕度正角化亢進(jìn)和表皮增厚，也可呈輕度乳頭瘤狀。表皮突延長增寬，長度大致在同一水平，表皮突下緣有時可呈直角狀；表皮角質(zhì)細(xì)胞中黑色素增加，但黑素細(xì)胞數(shù)正常，有時真皮乳頭中可見噬黑素細(xì)胞；終毛毛囊數(shù)量可增多；有時可見到多數(shù)平滑肌束（立毛?。?］。國內(nèi)孫秋寧［7］等描述Becker痣的皮膚鏡表現(xiàn)為：①網(wǎng)格狀（蜂窩狀）色素沉著②灶性色素減退③皮紋色素減退④毛囊周圍色素減退⑤可見血管結(jié)構(gòu)及毛囊，與國外Ingordo等［8］報道Becker痣的特征性皮膚鏡表現(xiàn)相一致。本例患者皮損表現(xiàn)為片狀分布點狀棕褐色色素斑，雖不是典型的著色均勻的淡黃色至深棕色斑片，但結(jié)合其皮膚鏡表現(xiàn)及病理特點，符合Becker痣診斷。圖1～2右胸部皮損；圖3皮膚鏡下表現(xiàn)：棕黃色背景下毛囊周圍蜂窩樣色素沉著，毛囊周圍白暈，可見血管結(jié)構(gòu)；圖4組織病理示：表皮角化過度，棘層肥厚，表皮突不規(guī)則延長，基底色素增加，真皮淺層血管周圍少量炎性細(xì)胞浸潤臨床上，Becker痣需與伊藤痣及咖啡斑相鑒別。伊藤痣者皮損一般發(fā)生年齡早，皮損累及肩頸、鎖骨上區(qū)及上臂等部位，真皮內(nèi)有痣細(xì)胞，而本病患者發(fā)病在兒童后期或青春期前后，

且皮損多分布于前胸部，發(fā)病側(cè)較對側(cè)有多毛密集表現(xiàn)。咖啡斑皮損形態(tài)規(guī)則，皮膚表面光滑不起皺，無體毛增生，可予鑒別［9］。另外，Becker痣組織病理需與雀斑樣痣、脂溢性角化癥、銀屑病、平滑肌錯構(gòu)瘤等鑒別［10］。Bec