概念腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。

腦出血患病率為112/10萬(wàn)，年發(fā)病率為81/10萬(wàn)。高致死率和高致殘率。內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第1頁(yè)（一）病因和發(fā)病機(jī)制1、病因：高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化并存最常見(jiàn)；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；腦動(dòng)靜脈畸形；

其它：腦動(dòng)脈炎、血液?。ò籽?、再障、PCT降低性紫癜）

內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第2頁(yè)高血壓腦微動(dòng)脈瘤腦小動(dòng)脈痙攣破裂、出血遠(yuǎn)端腦組織缺氧壞死出血、水腫易出血原因腦動(dòng)脈管壁微弱大腦中動(dòng)脈分支呈直角易形成微動(dòng)脈瘤2、發(fā)病機(jī)制內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第3頁(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第4頁(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第5頁(yè)（二）臨床特點(diǎn)多見(jiàn)于50歲以上有高血壓病史者；多在活動(dòng)狀態(tài)下急性發(fā)病,快速進(jìn)展；有顯著全腦癥狀,頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁等；血壓顯著增高，脈搏徐緩有力，呼吸有鼾聲，重者呼吸不規(guī)則、瞳孔大小不等；有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；可有腦膜刺激征。內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第6頁(yè)1、基底節(jié)區(qū)出血（內(nèi)囊出血）最常見(jiàn)占60-70%

其中殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型出血），最多見(jiàn)。

輕型：a.殼核出血量<30ml或丘腦數(shù)毫升出血b.對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲（三偏征）c.頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈雙眼“凝視病灶”側(cè)d.出血灶在優(yōu)勢(shì)半球，可伴有失語(yǔ)

重型：a.殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血b.對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲，病理反射陽(yáng)性c.高熱、昏迷、鼾聲呼吸、瞳孔大小不等d.重復(fù)嘔吐，為咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第7頁(yè)2、腦橋出血（腦干）10%

輕者：交叉性癱瘓、雙眼凝視癱肢；重者：患者馬上昏迷、四肢癱瘓、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣，嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、多于48小時(shí)內(nèi)死亡。內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第8頁(yè)3、小腦出血10%輕者：眩暈、頻繁嘔吐、枕部猛烈疼痛和平衡障礙，但無(wú)肢體癱瘓。重者：直接破入第四腦室，發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12－24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓快速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第9頁(yè)4、腦葉出血：10%，頂葉出血最常見(jiàn)。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入蛛網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉局灶定位癥狀）。內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第10頁(yè)5、腦室出血：占腦出血3％～5％。輕型：頭痛，嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血；多無(wú)意識(shí)障礙及局灶癥狀。重型：全部腦室均被血液充滿(mǎn)，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，針尖樣瞳孔，兩眼分離斜視或眼球浮動(dòng)，四肢弛緩性癱，可有去腦強(qiáng)直，呼吸深，鼾申顯著，體溫顯著升高，面部充血多汗，預(yù)后嚴(yán)重，多快速死亡。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第11頁(yè)（三）試驗(yàn)室檢驗(yàn)1、常規(guī)檢驗(yàn)：尿常規(guī)：蛋白尿及尿糖陽(yáng)性。血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等

血常規(guī)：WBC↑。2、頭部CT、MRI：發(fā)病后馬上出現(xiàn)高密度影,并可顯示血腫部位、大小，臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室。3、腰穿：慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高，多呈血性。內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第12頁(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第13頁(yè)（四）診療關(guān)鍵點(diǎn)病史+急性起病+癥狀+腦CT內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第14頁(yè)（五）治療關(guān)鍵點(diǎn)1、急性期治療：標(biāo)準(zhǔn)是：預(yù)防再出血，控制腦水腫，維持生命功效和防治并發(fā)癥（1）普通治療：就地治療,平靜臥床,如須搬動(dòng)應(yīng)盡可能保持平穩(wěn)。保持呼吸道通暢，維持水電平衡；（2）控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓：腦水腫在48小時(shí)達(dá)高峰，3-5天后逐步消退。腦水腫可致腦疝形成。慣用脫水劑有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，地塞米松等。內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第15頁(yè)（3）調(diào)控血壓：收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg，可適當(dāng)給溫和降壓藥；血壓不宜降得過(guò)低，維持在150-180mmHg/90-100mmHg，血壓驟降提醒病危，及時(shí)用多巴胺等升壓藥品。內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第16頁(yè)（4）注意水電解質(zhì)及酸堿平衡:記24h出入量，入量=尿量+500ml。高熱、大汗、嘔吐腹瀉者適當(dāng)增加。（5）預(yù)防褥瘡、肺感染、尿路感染等并發(fā)癥：氣墊床、定時(shí)翻身，預(yù)防性使用抗生素。內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第17頁(yè)（6）手術(shù)治療:1)適應(yīng)癥：①年紀(jì)不大，生命體征平穩(wěn)心腎功效正常；②小腦出血血腫超出10ml；③殼核出血血腫超出50ml，或有腦疝跡象；④腦葉出血超出40ml；⑤阻塞性腦積水2)方法：開(kāi)顱血腫去除術(shù)、錐孔穿刺血腫引流術(shù)等內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第18頁(yè)護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第19頁(yè)護(hù)理辦法1、休息與環(huán)境（1）絕對(duì)臥床休息4～6周,防止搬動(dòng),保持環(huán)境平靜（2）防止各種刺激，并限制親友探視（3）患者取側(cè)臥位、頸部抬高15－30°，以利顱內(nèi)靜脈回流和保持呼吸道通暢（4）頭部置冰袋或冰帽以降低腦代謝（5）進(jìn)行各項(xiàng)診療操作（吸痰、鼻飼、導(dǎo)尿等）均需動(dòng)作輕柔（6）防止患者劇咳、打噴嚏、躁動(dòng)或用力排便內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第20頁(yè)2、飲食護(hù)理急性腦出血病人在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)禁食今后開(kāi)始流質(zhì)飲食昏迷者可鼻飼。確保有足夠蛋白質(zhì)、維生素、纖維素?cái)z入；普通每日液量不超出1500～ml。內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第21頁(yè)3、觀察病情:生命體征、意識(shí)和瞳孔改變

T：發(fā)病后快速出現(xiàn)高熱--體溫調(diào)整中樞受損，應(yīng)物理降溫、吸氧，降低腦耗氧量

體溫逐步升高并呈弛張熱---感染

體溫下降或不升---病情危重

R：早期呼吸深而慢如呼吸快而不規(guī)則或呈潮式呼吸—呼吸中樞嚴(yán)重受損呼吸停頓—先檢驗(yàn)是否痰液阻塞，并快速排除

內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第22頁(yè)P(yáng)和BP：早期血壓代償性升高，脈搏遲緩而充實(shí)。如血壓、脈搏大幅度改變，或血壓急劇下降—延髓血管中樞受損，病情危重。意識(shí)：

意識(shí)障礙進(jìn)行性加重—顱內(nèi)有進(jìn)行性出血。瞳孔：兩側(cè)瞳孔針尖般縮小—腦橋出血；兩側(cè)瞳孔顯著不等大—腦疝早期。內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第23頁(yè)4、對(duì)癥護(hù)理（1）高熱:物理降溫或遵醫(yī)囑藥品降溫。（2）安全護(hù)理：意識(shí)障礙，床邊加護(hù)欄，預(yù)防墜床。（3）墜積性肺炎：及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持通暢，預(yù)防嘔吐物返流至氣管造成窒息或吸入性肺炎，預(yù)防腦缺氧。加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔細(xì)菌感染并發(fā)癥。內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第24頁(yè)（4）皮膚護(hù)理1）向家眷解釋發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)原因，協(xié)調(diào)做好預(yù)防皮膚損傷辦法。2）每1－2小時(shí)給病人變換體位，操作過(guò)程中防止拖、拉、推等動(dòng)作。3）受壓部位給予局部按摩，用軟枕或棉墊墊于骨突受壓處。內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第25頁(yè)4)勤換尿墊，保持皮膚清潔，被褥平整干燥。5)給高蛋白、高維生素、高熱量且營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。6)感覺(jué)減退病人注意防止溫度過(guò)高或過(guò)低物體，防止?fàn)C傷、凍傷。內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第26頁(yè)（5）尿路感染:三勤:勤擦洗、勤換內(nèi)衣及床單、多飲水勤排尿。導(dǎo)尿管護(hù)理：a.嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持在位、通暢；b.每日行膀胱沖洗及會(huì)陰護(hù)理，導(dǎo)尿管每七天更換1次；c.觀察尿液量、色、性，定時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)；d.膀胱功效鍛煉，每3~4h夾放尿管。內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第27頁(yè)（7）上消化道出血：嚴(yán)密觀察脈搏、血壓、出血量等；絕對(duì)臥床、遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液止血、飲食指導(dǎo)（8）腦疝：腦疝前驅(qū)癥狀：煩躁不安、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、兩側(cè)瞳孔不等大、血壓進(jìn)行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則，進(jìn)而一側(cè)瞳孔或兩側(cè)瞳孔散大、光反射遲鈍或消失、去大腦強(qiáng)直而腦疝形成。內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第28頁(yè)腦疝搶救辦法:①馬上通知醫(yī)生給與吸氧；②頭部置冰帽或冰袋，減低腦組織耗氧量；③快速建立靜脈通路，同時(shí)快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇250一500ml，并配以激素應(yīng)用。有時(shí)可適用速尿以加強(qiáng)脫水作用，以控制腦水腫、減低顱內(nèi)壓。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第29頁(yè)④限制液體入量，禁食者尿量+500ml；⑤保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時(shí)行氣管切開(kāi);呼吸支持，可行口對(duì)口人工呼吸或應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧;⑥循環(huán)支持:如心跳停頓馬上行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功效內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第30頁(yè)5、用藥護(hù)理脫水劑:20%甘露醇125ml（30分鐘內(nèi)滴注完成），限制天天液體攝入量（普通禁食病人以尿量加500ml液體為宜）

降壓藥:依據(jù)血壓情況調(diào)整滴數(shù),血壓不能過(guò)低。內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦出血專(zhuān)家講座第31頁(yè)6、心理護(hù)理：多與患者及家眷溝通，關(guān)心、撫慰患者，；