疼痛的護(hù)理及臨床應(yīng)用內(nèi)四區(qū)鄭懿疼痛的護(hù)理及應(yīng)用

理解總疼痛（TotalPain)軀體來源非癌癥疾病

癌癥衰弱的癥狀

治療副作用壓抑失去社會(huì)地位

失去工作(威信、收入)

家庭中的地位

慢性疲勞、失眠

身體變形

憤怒官僚作風(fēng)造成失誤

朋友不探視

診斷不明確

庸醫(yī)

治療無效憂慮醫(yī)院及家庭護(hù)理

擔(dān)心家庭

擔(dān)心死亡

精神不安、內(nèi)疚擔(dān)心疼痛

家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

身體失控

不確定的未來總疼痛

疼痛的護(hù)理及應(yīng)用影響疼痛的因素軀體來源癌癥和非癌癥疾病治療引起的副作用憂慮家庭顧慮不確定的未來家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)憤怒不受朋友重視診斷不明確治療無效壓抑失去工作身體變形失眠疲勞疼痛是怎么引起的？Physicians'DeskReference,ed46.Oradell,NJ,MedicalEconomicsCompany,1992,p1815.疼痛的護(hù)理及應(yīng)用PPT模板下載：

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疼痛是繼呼吸、脈搏、體溫、血壓后的第五大生命體征。

—2002年第十屆世界疼痛大會(huì)

“消除疼痛是人的基本權(quán)利”。

—2001亞太地區(qū)疼痛控制大會(huì)，悉尼到2000年，讓全世界的癌癥患者無痛

—1982年世界衛(wèi)生組織（WHO）然而，世界仍然在痛疼痛的護(hù)理及應(yīng)用目錄

Catalog阿片類藥物的副反應(yīng)及處理疼痛的評(píng)估方法治療的基本原則臨床應(yīng)用護(hù)理的作用疼痛的護(hù)理及應(yīng)用疼痛的評(píng)估數(shù)字分級(jí)法（NRS）主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）視覺模擬法（VAS）Wong-Baker臉譜法疼痛的護(hù)理及應(yīng)用疼痛的評(píng)估數(shù)字分級(jí)法（NRS）疼痛的護(hù)理及應(yīng)用疼痛的評(píng)估輕度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾中度疼痛疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾重度疼痛疼痛劇烈，睡眠嚴(yán)重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）疼痛的護(hù)理及應(yīng)用疼痛的評(píng)估劃一長線（一般長為10cm），一段代表無痛，另一段代表劇痛，讓患者在線上的最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線由評(píng)估者根據(jù)患者劃×的位置測(cè)算其疼痛程度無痛劇痛疼痛的護(hù)理及應(yīng)用疼痛的評(píng)估Wong-Baker臉譜法適用于兒童和弱智的成年人無痛輕微疼痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛劇痛疼痛的護(hù)理及應(yīng)用疼痛的治療按階梯：不同的疼痛使用不同的藥物口服：簡單、經(jīng)濟(jì)、安全、方便按時(shí)：有效鎮(zhèn)痛，預(yù)防不良反應(yīng)個(gè)體化：劑量因人而異，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)注意細(xì)節(jié)：加強(qiáng)醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)，預(yù)防副反應(yīng)WHO三階梯止痛治療原則疼痛的護(hù)理及應(yīng)用疼痛的治療一階梯輕度疼痛二階梯中度疼痛三階梯重度疼痛NSAIDs/APAP±輔助性藥物意施?。ㄟ胚崦佬辆忈屍┣R多弱阿片藥物±輔助性鎮(zhèn)痛藥奇曼?。}酸曲馬多緩釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）強(qiáng)阿片藥物(無天花板效應(yīng))±輔助性藥物美施康定（硫酸嗎啡緩釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）常規(guī)臨床鎮(zhèn)痛藥物疼痛的護(hù)理及應(yīng)用疼痛的治療口服給藥：首選，能口服的盡量口服，僅在嚴(yán)重惡心、嘔吐，不能吞咽等情況下的患者才考慮其它給藥途徑靜脈給藥：起效快，副作用不易控制經(jīng)皮給藥：藥物吸收影響因素較多（皮脂層厚度、體溫、環(huán)境溫度/濕度）醫(yī)生無法掌控，吸收不完全，殘留量大40-45%，僅作為不能口服患者的一種選擇舌下給藥：臨床主要用于處理爆發(fā)痛肛塞給藥：對(duì)于不能口服的病人，也可以選擇片劑的直腸肛塞給藥，鎮(zhèn)痛效果等同口服………鎮(zhèn)痛藥物的給藥途徑疼痛的護(hù)理及應(yīng)用阿片藥物副反應(yīng)的預(yù)防和處理（1）便秘便秘是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率70％1預(yù)防措施2預(yù)防性用藥（緩瀉劑、軟化劑、番瀉葉茶飲、麻仁軟膠囊）增加液體攝入（鹽開水、蜂蜜水、白開水）增加膳食纖維（菠菜、韭菜、粗糧）如果條件允許，適當(dāng)參加鍛煉如果出現(xiàn)便秘或便秘持續(xù)存在，可進(jìn)行相應(yīng)的處理2疼痛的護(hù)理及應(yīng)用惡心、嘔吐、頭暈發(fā)生率30%1一般發(fā)生于用藥早期，癥狀大多在4~7天緩解1患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)先排除其他原因，如腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、或高鈣血癥2預(yù)防措施2

初用阿片類藥物的第1周，如出現(xiàn)惡心嘔吐，最好同時(shí)服用胃復(fù)安、嗎丁啉、非那根等止吐藥阿片藥物副反應(yīng)的預(yù)防和處理（2）疼痛的護(hù)理及應(yīng)用阿片藥物副反應(yīng)的預(yù)防和處理（3）尿潴留發(fā)生率低于5%某些因素可增加尿潴留發(fā)生的危險(xiǎn)性，如同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑、腰麻術(shù)后、合并前列腺增生等預(yù)防措施避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑、避免膀胱過度充盈處理方法:膀胱區(qū)熱敷或輕按摩,必要時(shí)一次性導(dǎo)尿;囑咐患者定時(shí)排尿疼痛的護(hù)理及應(yīng)用阿片藥物副反應(yīng)的預(yù)防和處理（4）運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知受損研究表明，穩(wěn)定劑量的阿片類藥物（＞2周）不太可能對(duì)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能產(chǎn)生影響但在鎮(zhèn)痛和滴定過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)這些功能疼痛的護(hù)理及應(yīng)用阿片藥物副反應(yīng)的預(yù)防和處理（6）呼吸抑制一般口服阿片藥很少發(fā)生芬太尼帖劑(FDA發(fā)出警告140例死亡病例，主要原因是芬太尼呼吸肌僵直、肺通氣不足雙重藥理機(jī)制)保證通暢呼吸道；輔助通氣呼吸；呼吸復(fù)蘇納絡(luò)酮0.4mg＋NS10mlIV慢(呼吸次數(shù)：≦8次/分）嗎啡和納洛酮的半衰期相近，解救較為容易，芬太尼半衰期較長，不易成功解救疼痛的護(hù)理及應(yīng)用護(hù)理的作用無痛是病人的權(quán)利，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)尊重患者有得到合適的疼痛評(píng)價(jià)和止痛的權(quán)利，護(hù)士應(yīng)將疼痛作為第五生命體征加以評(píng)估。1、是為患者進(jìn)行疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄2、是為患者具體落實(shí)止痛措施3、是為患者及其家屬提供疼痛管理宣傳教育知識(shí)，如指導(dǎo)合理用藥、處理不良反應(yīng)以及消除患者錯(cuò)誤觀念等;四是應(yīng)作為與其他專業(yè)人員的協(xié)作者，起到醫(yī)患之間的橋梁作用，盡量使患者減少疼痛和痛苦。疼痛的護(hù)理及應(yīng)用1護(hù)士在疼痛評(píng)估中的作用

疼痛是一種主觀癥狀，正確評(píng)估疼痛是有效治療疼痛的基礎(chǔ)，在治療前必須對(duì)癌痛進(jìn)行詳盡全面的評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容包括疼痛部位、疼痛強(qiáng)度、疼痛性質(zhì)、疼痛持續(xù)時(shí)間、使疼痛加重和緩解的因素以及疾病治療和疼痛治療情況，疼痛對(duì)日常生活的影響程度，疼痛對(duì)患者心理情緒的影響，患者家屬對(duì)疼痛治療的認(rèn)識(shí)、態(tài)度等。護(hù)士與患者交流的過程中，通過語言溝通和觀察患者的面容、體態(tài)、各項(xiàng)生命體征等客觀表現(xiàn)，了解患者的疼痛情況，詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單中，并教會(huì)患者正確使用疼痛強(qiáng)度評(píng)估工具，使患者能夠準(zhǔn)確描述疼痛強(qiáng)度，為以后連續(xù)的疼痛評(píng)估和治療提供依據(jù)。制定出最合理有效的止痛方案。疼痛的護(hù)理及應(yīng)用2護(hù)士在止痛措施落實(shí)中的作用

護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者，很多止痛措施是由護(hù)士完成的，護(hù)士要正確執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑，按時(shí)給予止痛藥物，提醒指導(dǎo)患者按時(shí)正確用藥，觀察并記錄疼痛變化，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)將動(dòng)態(tài)信息反饋給醫(yī)生。對(duì)疼痛控制不良的患者進(jìn)行全面評(píng)估，進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整藥物劑量，適當(dāng)應(yīng)用輔助療法，建議會(huì)診等。此外，護(hù)士還可在自己的職權(quán)范圍內(nèi)運(yùn)用一些非藥物的方法，如冷敷、熱敷、按摩、音樂療法、行為療法等，為患者減輕疼痛。

疼痛的護(hù)理及應(yīng)用3護(hù)士在疼痛患者及家屬教育和指導(dǎo)中的作用護(hù)士根據(jù)癌癥疼痛患者及家屬的具體情況開展多形式的教育和咨詢，向其講解：(1)疼痛的概念和發(fā)生機(jī)制;(2)介紹規(guī)范化疼痛的治療方法-三階梯止痛原則;按時(shí)服用止痛藥的重要性;介紹無需忍痛的觀念;(3)教會(huì)患者準(zhǔn)確評(píng)估疼痛強(qiáng)度并及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào);疼痛的護(hù)理及應(yīng)用(4)教會(huì)患者配合醫(yī)生預(yù)防和處理阿片類藥物不良反應(yīng);(5)臨床患者用止痛藥常見誤區(qū)分析如要求針劑、疼痛無法忍受再用藥、拒絕用麻醉性止痛藥等;(6)對(duì)患者在疼痛治療中的顧慮進(jìn)行解釋和指導(dǎo);(7)幫助家屬發(fā)揮他們?cè)谔弁纯刂浦械姆e極作用等。護(hù)士通過教育和指導(dǎo)，讓那些不愿意報(bào)告疼痛、害怕成癮、擔(dān)心出現(xiàn)難以治療的不良反應(yīng)的患者解除疑慮和擔(dān)憂，保證疼痛控制的有效性疼痛的護(hù)理及應(yīng)用疼痛評(píng)估的臨床應(yīng)用1、新入院病人在入院后8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次疼痛篩查，體溫單上體現(xiàn)每日評(píng)估的結(jié)果。2、有出現(xiàn)疼痛的病人即建立疼痛護(hù)理記錄單，及時(shí)評(píng)估病人，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)師決定處理措施。3、根據(jù)病人疼痛評(píng)估分值決定疼痛評(píng)估的頻率或以醫(yī)囑形式下達(dá)。⑴、疼痛評(píng)分在1—3分時(shí)，每日評(píng)估1次，（9AM）⑵、疼痛評(píng)分在4—6分時(shí)，護(hù)士每日評(píng)估2次（9AM—9PM），直至評(píng)分＜3分；⑶、疼痛評(píng)分≥7分時(shí)，每日評(píng)估4次（9AM—5PM—9PM—5AM），疼痛評(píng)估降至6分以下，按4—6分處理，降至3分以下，按3分以下處理。疼痛的護(hù)理及應(yīng)用4、對(duì)于進(jìn)行疼痛治療的病人，鎮(zhèn)痛治療方案更改后、非消化道途徑給予鎮(zhèn)痛藥藥物后30min、口服途徑給予鎮(zhèn)痛藥物后1小時(shí)，護(hù)士應(yīng)再次評(píng)估患者對(duì)疼痛治療的反應(yīng)及是否有疼痛治療相關(guān)并發(fā)癥并記錄結(jié)果。5、出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)，在疼痛護(hù)理單上用黑空圈黑虛線體現(xiàn)（參照體溫單格式）6、當(dāng)病人處于入睡狀態(tài)（特別是5AM）時(shí)，在評(píng)估單3分處用“”體現(xiàn)。7、當(dāng)醫(yī)囑停止止痛藥且評(píng)估為0分，停止記錄疼痛評(píng)估單，體溫單評(píng)估繼續(xù)。疼痛的護(hù)理及應(yīng)用PPT模板下載：

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疼痛評(píng)估的臨床應(yīng)用

模擬病情：患者，男性，65歲，2/110:00以反復(fù)咳嗽、咳痰，胸痛為主訴入院，入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行NRS評(píng)分宣教，患者自我評(píng)分5分，醫(yī)囑予以口服嗎啡10mg/q4h；日間NRS評(píng)分2~3分；3/1患者20:00突發(fā)胸痛，評(píng)分8分，予以嗎啡10mg即時(shí)口服，21:00無緩解，予以嗎啡5mg肌肉注射，21:30后患者疼痛緩解，評(píng)分2，夜里患者安靜入睡。5/1醫(yī)生停止嗎啡，改羥考酮20mg/q12h口服，日間評(píng)分2~3分；14/1患者出院疼痛的護(hù)理及應(yīng)用P:疼痛I:1.為患者進(jìn)行入院疼痛評(píng)估，介紹疼痛評(píng)分方法。2.根據(jù)使用止痛藥情況，每天對(duì)患者進(jìn)行NRS評(píng)分。3.按時(shí)給予止痛藥物，提醒指導(dǎo)患者按時(shí)正確用藥，觀察并記錄疼痛變化，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)將動(dòng)態(tài)信息反饋給醫(yī)生。對(duì)疼痛控制不良的患者進(jìn)行全面評(píng)估，進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整藥物劑量，適當(dāng)應(yīng)用輔助療法，運(yùn)用一些非藥物的方法，如冷敷、熱敷、按摩、音樂療法、行為療法等，為患者減輕疼痛。疼痛的護(hù)理及應(yīng)用疼痛的護(hù)理及應(yīng)用4.對(duì)患者在疼痛治療中的顧慮進(jìn)行解釋和指導(dǎo);發(fā)揮家屬發(fā)揮在疼痛控制中的積極作用。5.及時(shí)記錄患者疼痛情況，為醫(yī)生合理使用止痛藥提供依據(jù)。（1）疼痛評(píng)估單記錄用藥情況（2）體溫單記錄疼痛分值情況疼痛的護(hù)理及應(yīng)用疼痛的護(hù)理及應(yīng)用PPT模板下載：

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50體溫單記錄（截選疼痛評(píng)分欄）疼痛的護(hù)理及應(yīng)用PPT模板下載：

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50疼痛的護(hù)理及應(yīng)用PPT模板下載：

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