疼痛的評(píng)估和護(hù)理疼痛的評(píng)估和護(hù)理1、概述2、疼痛的評(píng)估3、疼痛的護(hù)理疼痛的評(píng)估和護(hù)理概念回顧疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的生理和心理因素復(fù)雜結(jié)合的主觀感受（theInternationalAssociationfortheStudyofPain,1979）爆發(fā)性疼痛(Breakthroughpain)：指在有效鎮(zhèn)痛藥物治療期間，患者在持續(xù)痛的基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)的短暫而劇烈的疼痛，疼痛發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間短、不可預(yù)測(cè)、與原來(lái)的慢性疼痛無(wú)必然聯(lián)系。概述疼痛的評(píng)估和護(hù)理概述疼痛的分類根據(jù)發(fā)生時(shí)間分為：急性、慢性、突發(fā)根據(jù)疼痛的生理機(jī)制分為：

軀體痛：部位明確；如骨痛、術(shù)后痛；刺痛、酸痛

內(nèi)臟性疼痛：浸潤(rùn)、壓迫、牽引；部位不明確；擠

壓、脹痛、牽拉痛

神經(jīng)病理性疼痛：腫瘤浸潤(rùn)或治療引起；燒灼、鉗夾樣陣發(fā)性、伴感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能喪失疼痛的評(píng)估和護(hù)理直接由腫瘤引起的（70%）由腫瘤的治療和檢查引起的（20%）其它并發(fā)癥引起的（10%）引起癌癥患者疼痛的原因疼痛的評(píng)估和護(hù)理疼痛對(duì)患者QOL的影響Painreliefisabasichumanright概述疼痛的評(píng)估和護(hù)理數(shù)字評(píng)分法視覺(jué)模擬評(píng)分法Wong--Baker面部表情評(píng)估法文字描述評(píng)分法口頭評(píng)分法疼痛問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估法疼痛的評(píng)估疼痛的評(píng)估和護(hù)理數(shù)字分級(jí)法(NRS):國(guó)際上推行這一分級(jí)法疼痛的評(píng)估和護(hù)理劃一條橫線(一般長(zhǎng)為10cm)，一端代表無(wú)痛，另一端代表最劇烈疼痛，讓患者自己在線上的最能代表其疼痛程度之處劃一交叉線，自無(wú)痛端至患者劃線的交叉點(diǎn)間的距離(mm)作為疼痛指數(shù)

無(wú)痛劇痛視覺(jué)模擬法(VAS)疼痛的評(píng)估和護(hù)理Wong-Baker面部表情量表疼痛的評(píng)估和護(hù)理疼痛分級(jí)輕中重

可忍難忍痛不欲生1－3分

4－6分

7－10分疼痛的評(píng)估和護(hù)理癌癥疼痛的治療抗腫瘤治療止痛藥物治療非藥物療法綜合治療疼痛的評(píng)估和護(hù)理三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則

非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度疼痛的評(píng)估和護(hù)理1、按階梯給藥；2、口服給藥；3、按時(shí)給藥；4、個(gè)體化；5、注意具體細(xì)節(jié)基本原則疼痛的評(píng)估和護(hù)理盡可能采用口服給藥避免創(chuàng)傷性給藥途徑若患者不能口服選用直腸或經(jīng)皮的無(wú)創(chuàng)傷性給藥途徑以上方法不適合或無(wú)效時(shí)再考慮腸道外給藥途徑不易產(chǎn)生藥物依賴性口服給藥疼痛的評(píng)估和護(hù)理按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥不是按需給藥(病人疼痛時(shí)才給藥)保證體內(nèi)藥物的濃度使疼痛緩解連續(xù)性按時(shí)給藥疼痛的評(píng)估和護(hù)理即應(yīng)注重具體病人實(shí)際療效根據(jù)病人需要由小到大逐步增加直至病人疼痛感覺(jué)被解除為止個(gè)體化給藥疼痛的評(píng)估和護(hù)理嚴(yán)密觀察患者用藥后的變化及時(shí)處理各類藥物的副作用觀察評(píng)定藥物療效及時(shí)調(diào)整藥物劑量使患者獲得最佳療效且不良反應(yīng)最小注意具體細(xì)節(jié)疼痛的評(píng)估和護(hù)理1、做好疼痛評(píng)估2、心理護(hù)理3、三階梯藥物止痛4、輔助止痛5、基礎(chǔ)護(hù)理疼痛的護(hù)理措施疼痛的評(píng)估和護(hù)理同情關(guān)心病人、尊重并接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

注意：護(hù)士不能以自己的體驗(yàn)來(lái)評(píng)判病人的感受

舒緩病人的情緒，使病人積極配合治療和護(hù)理。疼痛的評(píng)估和護(hù)理

（1）通過(guò)參加有興趣的活動(dòng)，看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛。（2）盡可能地滿足病人對(duì)舒適的需要，如幫助變換體