白內(nèi)障護(hù)理查房眼球的解剖人的眼睛近似球形，位于眼眶內(nèi)。正常成年人其前后徑平均為24mm，垂直徑平均23mm最前端突出于眶外12--14mm，受眼瞼保護(hù)眼球包括眼球壁、眼內(nèi)腔和內(nèi)容物、神經(jīng)、血管等組織眼球壁主要分為外、中、內(nèi)三層外層由角膜、鞏膜組成，眼球外層起維持眼球形狀和保護(hù)眼內(nèi)組織的作用前1/6為透明的角膜，角膜是接受信息的最前哨入口角膜是眼球前部的透明部分，光線經(jīng)此射入眼球其余5/6為白色的鞏膜，俗稱“眼白”鞏膜為致密的膠原纖維結(jié)構(gòu)，不透明，呈乳白色，質(zhì)地韌中層又稱葡萄膜，色素膜，具有豐富的色素和血管，包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。虹膜：呈環(huán)圓形，在葡萄膜的最前部分，位于晶體前，中央有一2.5-4mm的圓孔，稱瞳孔。睫狀體前接虹膜根部，后接脈絡(luò)膜，外側(cè)為鞏膜，內(nèi)側(cè)則通過懸韌帶與晶體赤道部相連。

脈絡(luò)膜位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間。脈絡(luò)膜的血循環(huán)營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層，其含有的豐富色素起遮光暗房作用。內(nèi)層為視網(wǎng)膜，是一層透明的膜，也是視覺形成的神經(jīng)信息傳遞的第一站。具有很精細(xì)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及豐富的代謝和生理功能。視網(wǎng)膜的視軸正對終點為黃斑中心凹。黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的特殊區(qū)域，直徑約1-3mm，其中央為一小凹，即中心凹。黃斑鼻側(cè)約3mm處有一直徑為1.5mm的淡紅色區(qū)，為視盤，亦稱視乳頭，是視網(wǎng)膜上視覺纖維匯集向視覺中樞傳遞的出眼球部位，無感光細(xì)胞，故視野上呈現(xiàn)為固有的暗區(qū)，稱生理盲點。眼內(nèi)容物：房水：營養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體，維持正常眼壓。晶狀體：屈光作用，與睫狀肌共同完成調(diào)節(jié)作用。玻璃體：屈光作用，對視網(wǎng)膜和眼球壁起支持作用。晶狀體是眼球中重要的屈光間質(zhì)之一。它呈雙凸透鏡狀，前面的曲率半徑約10mm，后面的約6mm，富有彈性。晶狀體的直徑約9mm，厚約4～5mm。晶狀體就像照相機(jī)里的鏡頭一樣，對光線有屈光作用，同時也能濾去一部分紫外線，保護(hù)視網(wǎng)膜，但它最重要的作用是通過睫狀肌的收縮或松弛改變屈光度，使看遠(yuǎn)或看近時眼球聚光的焦點都能準(zhǔn)確地落在視網(wǎng)膜上。晶狀體內(nèi)沒有血管，它所需的營養(yǎng)來自房水，如果房水的代謝出了問題，或晶狀體囊受損時，晶狀體因缺乏營養(yǎng)而發(fā)生混濁，原本透明的晶狀體就成為乳白色，而變得不透明，最終影響視力，這就是白內(nèi)障。何謂白內(nèi)障凡是各種原因如老化，遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障，此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊多見于40歲以上，且隨年齡增長而發(fā)病率增多

白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)主要癥狀：視力下降、視物模糊，嚴(yán)重時只有光感。其他還有固定黑影、屈光改變、單眼復(fù)視或多視、眩光。體征：白內(nèi)障即晶狀體不同程度的渾濁。白內(nèi)障分類1．根據(jù)病因：外傷性、老年性、并發(fā)性、藥物及中毒性等2．根據(jù)發(fā)生年齡：先天性、嬰兒性、青年性、成年性、老年性3．根據(jù)晶體混濁程度：未成熟期、膨脹期、成熟期、過熟期4．根據(jù)發(fā)展速度：靜止性、進(jìn)行性5．根據(jù)混濁部位：核性、皮質(zhì)性、囊性、囊下6．根據(jù)混濁的形態(tài)：板層狀、冠狀、點狀及其他形態(tài)早期診斷方法

1、虹膜投影法

2、檢眼鏡徹照法

3、裂隙燈檢查法治療方式1.藥物治療目前國內(nèi)外都處于探索研究階段，一些早期白內(nèi)障，臨床用藥以后病情會減慢發(fā)展，視力也稍有提高，白內(nèi)障的早期進(jìn)展至成熟是一個較漫長的過程，它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴(yán)重影響視力。早期白內(nèi)障可口服維生素C、維生素B2、維生素E等，也可用一些藥物延緩病情發(fā)展。通常一些中期白內(nèi)障患者，用藥后視力和晶狀體混濁程度也可得到一定改善。但成熟期的白內(nèi)障，藥物治療則無實際意義。2.手術(shù)治療（1）白內(nèi)障超聲乳化術(shù)

為近年來國內(nèi)外開展的新型白內(nèi)障手術(shù)。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，可同時植入房型人工晶狀體。老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.3，或白內(nèi)障的程度和位置顯著影響或干擾視覺功能，患者希望有好的視覺質(zhì)量，即可行超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)。其優(yōu)點是切口小，組織損傷少，手術(shù)時間短，視力恢復(fù)快。（2）白內(nèi)障囊外摘除

切口較囊內(nèi)摘出術(shù)小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留，可同時植入后房型人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能。因此，白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。

白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)白內(nèi)障超聲乳化+晶體植入術(shù)

術(shù)前診斷一、眼部檢查1、查視力2、裂隙燈常規(guī)檢查，注意晶狀體混濁情況3、測眼壓二、眼部A、B超1、眼部A超測量角膜曲率及眼軸長度，以計算人工晶體度數(shù)2、眼部B超了解玻璃體有無混濁，若患者玻璃體有明顯混濁術(shù)后效果則會受影響三、常規(guī)實驗室檢查1、心電圖、胸腹透2、血、尿常規(guī)、傳染病四項、肝功、血凝手術(shù)禁忌癥

1、晶體全脫位

2、角膜內(nèi)皮已經(jīng)失代償者

3、嚴(yán)重的全身疾病不能耐受手術(shù)者

4、全身或局部化膿性感染病灶未得到控制者病例介紹床患者，性，歲，于年月日入院，年前無明顯誘因眼出現(xiàn)視物不清，無眼紅、眼痛、畏光流淚，于入院前天視物不清逐漸加重，否認(rèn)眼部外傷史。故來我院就診，我科以眼白內(nèi)障收住入院。患者平時飲食、睡眠良好，大小便正常。入院時測T:P:R:BP:，專科檢查：VOD:VOS:,雙眼晶體呈均勻灰白色混濁，入院各項術(shù)前檢查均未見明顯異常，于年月日在局麻下行“眼白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、降眼壓、局部滴眼藥水等對癥治療，今天是手術(shù)后的第天，患者一般情況良好，未訴特殊不適。測視力：VOD:VOS:護(hù)理診斷1）焦慮——與擔(dān)心治療治療效果不佳有關(guān)措施：

1.經(jīng)常巡視病房，多于患者交談，幫助結(jié)實同病房病友，以便相互關(guān)照。

2.介紹已治愈病例、醫(yī)生技術(shù)水平，時期增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.保持病室清潔安靜，為患者提供良好的休息環(huán)境。2）生活自理缺陷——與視力下降有關(guān)措施：

1.患者入院時熱情接待向其介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病區(qū)環(huán)境，將常用物品固定擺放，病房、走廊內(nèi)不留障礙物，避免下床時發(fā)生危險或跌倒。

2.鼓勵患者尋求幫助，教會其使用呼叫系統(tǒng)，以便在需要時能及時得到幫助。

3.對生活不能自理的病人，護(hù)士協(xié)助完成日常生活。

4.留家屬陪伴。3）知識缺乏——與了解疾病及手術(shù)知識有關(guān)措施：

1.向患者解釋疾病的相關(guān)知識

2.耐心解釋患者提出的問題

3.認(rèn)真做好術(shù)前宣教，訓(xùn)練其眼球向上下左右四個方向轉(zhuǎn)動，以便術(shù)中配合

4.指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項準(zhǔn)備，禁止吸煙、飲酒，做好個人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化情況，適當(dāng)增減衣物，避免受涼感冒。4）潛在感染——與手術(shù)傷口有關(guān)措施：

1.定期檢測體溫

2.遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水

3.飲食指導(dǎo)，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機(jī)體體抗力

5）有植入人工晶體脫位的危險——與缺乏預(yù)防知識有關(guān)

1.術(shù)后臥床休息1-2天，勿揉眼

2.避免頭部碰撞與振動

3.保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進(jìn)行床上活動，預(yù)防便秘

4.避免長時間低頭彎腰

5.有便秘時及時告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑

6.密切觀察患者的視力變化及有關(guān)無眼痛眼脹，以便及時處理。

術(shù)后護(hù)理1.囑患者要保持術(shù)眼清潔衛(wèi)生，術(shù)后當(dāng)天閉目臥床休息且臥于健側(cè)，減少頭部活動，避免長時間低頭、彎腰，勿用力咳嗽和大聲說笑，1周內(nèi)勿洗澡、洗臉，避免臟水流入眼內(nèi)。2.囑患者按時用藥并交代各類藥物的作用及注意事項和使用時間，教會患者正確的點眼藥水，點眼藥水之前要洗凈雙手，手和眼藥水瓶不可觸及眼球及角膜，勿用臟水揉眼睛。3.如持續(xù)眼痛、滲血、分泌物多等應(yīng)報告醫(yī)生，查明原因。4.保持大便通暢，多食粗纖維食品，無大便或配變困難者，可給予緩瀉劑。出院指導(dǎo)1.定期門診隨訪2.嚴(yán)格按醫(yī)囑要求使用眼藥水，注意點眼藥水前洗凈雙手，勿揉壓眼球3.手術(shù)后3-6月進(jìn)行屈光檢查，確定是否需要驗光配鏡4.禁止劇烈活動，長時間低頭、彎腰5.外出活動時，戴太陽鏡或眼罩，防止灰塵進(jìn)入眼內(nèi)點眼藥水的流程核對患者姓名和手腕帶，解釋并取得合作，協(xié)助患者坐位或平臥位，頭稍后仰偏患側(cè)。評估x眼有無紅腫、分泌物、充血等。核對醫(yī)囑、眼別、藥物名稱，左手拿取棉簽擦拭眼部分泌物，用棉簽下壓下眼瞼，暴露下穹隆部，囑患者眼球向上注視，右手持眼藥水垂直將藥液滴入下穹隆部（一般一次1-2滴，兩藥間隔應(yīng)在5分鐘以上，瓶口與眼部距離2-3cm，混懸液滴之前應(yīng)搖勻），輕拉上瞼使藥物充分彌散，用棉簽按壓淚囊部，然后拭去溢出藥液。滴后觀察患者有無不適主訴，安置病人，告知不要用手揉眼睛，囑閉眼3-5分鐘，如有不適及時按鈴，感謝配合。

贈送以下課件3

古詩三首第1課時第2課時第3課時談話激趣，導(dǎo)入新課中國的傳統(tǒng)節(jié)日有哪些？寒食節(jié)在我國很早就有了，許多詩人都曾寫過關(guān)于寒食節(jié)的詩歌。清明節(jié)的前一天是什么節(jié)日？寒食節(jié)第1課時《寒食》[唐]韓翃理解詩題，走近作者了解寒食節(jié)寒食節(jié)也稱“禁煙節(jié)”“冷節(jié)”“百五節(jié)”，通常在冬至后的第105天。過去在這一天，人們禁煙火，只吃冷食。在后世的發(fā)展中，逐漸增加了祭掃、踏青、蕩秋千、踢蹴鞠、斗雞等風(fēng)俗。寒食節(jié)已有兩千余年的歷史，曾被稱為民間第一大祭日。寒食節(jié)是漢族傳統(tǒng)節(jié)日中唯一以飲食習(xí)俗來命名的節(jié)日。了解作者韓翃（719—788），唐代詩人。字君平，南陽（今屬河南）人，是“大歷十才子”之一。天寶13年（公元754年）考中進(jìn)士。建中年間，因作《寒食》而被唐德宗所賞識，最終官至中書舍人。韓翃的詩筆法輕巧，寫景別致，在當(dāng)時傳誦很廣。寒食【韓翃】春城無處不飛花，寒食東風(fēng)御柳斜。日暮漢宮傳蠟燭，輕煙散入五侯家。朗讀詩歌初讀古詩，把握大意自由讀詩，結(jié)合注釋說說詩句的含義。寒食【韓翃】春城無處不飛花，寒食東風(fēng)御柳斜。春城：指春天的京城。春城御柳御柳：皇城里的柳樹。日暮漢宮傳蠟燭，輕煙散入五侯家。漢宮傳蠟燭五侯漢宮：這里用漢代皇宮來借指唐代皇宮。傳蠟燭：指宮中傳賜新火。五侯：這里泛指權(quán)貴豪門。春天的京城到處都飄散著落花，寒食節(jié)里皇城中的柳樹在春風(fēng)中搖曳。春城無處不飛花，寒食東風(fēng)御柳斜。解釋詩意日暮漢宮傳蠟燭，輕煙散入五侯家。日落天黑，皇宮里忙著傳賜新火，蠟燭燃燒時升起的輕煙飄進(jìn)了權(quán)貴豪門之家?；姙楫?，體會意境這首詩中哪些句子描寫了春意？詩人立足高遠(yuǎn)，視野開闊，將全城景物盡收眼底。“春城”一詞，高度凝練而華美?！按骸笔亲匀粴夂颍俺恰笔侨碎g都邑，這兩者的結(jié)合呈現(xiàn)出無限美好的景觀。春城無處不飛花，寒食東風(fēng)御柳斜。詩人說“無處不飛花”而不說“處處飛花”，為什么？“無處不飛花”是詩人抓住的典型畫面。詩人不說“處處飛花”，因為那只是一般性的概括，而說是“無處不飛花”，用雙重否定的句式極大地增強(qiáng)了肯定的語氣，有力地烘托出城內(nèi)春意之濃郁。誰能說一說“飛”字用得好在哪里？“飛”字極富動感，不僅有助于表現(xiàn)春天的勃勃生機(jī)，還說明了詩人在描寫時措辭之精當(dāng)?！帮w花”就是指落花隨風(fēng)飛舞，這是典型的暮春景色。不說“落花”而說“飛花”，這是明寫花而暗寫風(fēng)。一個“飛”字，意蘊(yùn)深遠(yuǎn)。由此我們可以充分體會到詩人煉字的功夫?？梢院敛豢鋸埖卣f，這首詩能傳誦千古，主要是得益于其中的名句“春城無處不飛花”，而這一句詩中最能耀人眼目的，就在于一個“飛”字。“寒食東風(fēng)御柳斜”這句詩的重點是什么？春風(fēng)吹遍全城，自然也吹入御花園。園中垂柳也隨風(fēng)飄動起來了。風(fēng)是無影無形的，我們只能從花之飛、柳之斜來間接感知。照此說來，“斜”字也是間接地寫風(fēng)?！逗场肥前词裁错樞蛎鑼懙模吭娭忻鑼懥四男┚拔?？按從白天到夜晚的時間順序描寫的，描寫了落花飛舞、楊柳搖曳、輕煙四散等景色。寒食節(jié)那天全國禁火，夜幕降臨后，大地一片漆黑。但在皇宮里卻出現(xiàn)了一個怎樣奇特的景象呢？是誰可以享有如此特權(quán)？如果你是長安的百姓，看到這些你會有什么感受？普天之下，家家禁火，但宮廷里卻正忙著傳賜新火。不滿輕蔑“日暮漢宮傳蠟燭，輕煙散入五侯家”有何深意？諷喻皇宮的特權(quán)以及宦官的專寵。這首詩主要描寫了寒食節(jié)里，全城處處飄飛著落花，皇城里的柳樹隨風(fēng)飄拂。夜幕降臨，普天之下，家家禁火，但宮廷里卻正忙著傳賜新火，輕煙飄進(jìn)了權(quán)貴豪門之家。詩人借古喻今，流露出對現(xiàn)實的不滿。詩歌小結(jié)寒食板書設(shè)計白晝——自然風(fēng)光夜晚——宮廷生活春意盎然特權(quán)腐敗創(chuàng)設(shè)情境，導(dǎo)入詩題關(guān)關(guān)雎鳩，在河之洲——《詩經(jīng)》江南可采蓮，蓮葉何田田——《江南》漢樂府第2課時《迢迢牽牛星》初讀全文，讀通讀順自由讀全詩，要求讀準(zhǔn)字音，把詩讀通、讀順。易讀錯的字：迢纖泣涕盈脈xiānmò迢迢牽牛星迢迢牽牛星，皎皎河漢女。纖纖擢素手，札札弄機(jī)杼。終日不成章，泣涕零如雨。河漢清且淺，相去復(fù)幾許。盈盈一水間，脈脈不得語。朗讀詩歌探究內(nèi)容，品味詩情通讀全詩，思考：這首詩寫了一個什么故事？抒發(fā)了一種怎樣的情感？織女（河漢女）思念牛郎。織女是全詩的主人公，這是一首相思之作，感情基調(diào)較為哀怨。讀完這首相思之作，如果用一個詞語來抒發(fā)你讀后的感受，你會用哪個詞語呢？如果用一個詞語將詩中傳遞的情感描摹出來，你認(rèn)為哪個詞語最合適？傷感相思帶著這樣的感情，再讀詩歌，體會一下，詩歌借助了哪些語句來傳遞這份相思的傷感與哀怨呢？

“迢迢”這個詞語在今天仍然富有生命力，我們形容路途遙遠(yuǎn)，會說“千里迢迢”。

“迢迢”和“皎皎”兩個詞相互呼應(yīng)，相互補(bǔ)充，意思是牽牛星和織女星相距十分遙遠(yuǎn)，都很明亮。迢迢牽牛星，皎皎河漢女。迢迢皎皎牽牛星在遙遠(yuǎn)的地方，這遙遠(yuǎn)的距離使得主人公內(nèi)心起了相思之情?？墒?，牽牛星真的離她那樣遙遠(yuǎn)嗎？在詩句中有沒有其他的發(fā)現(xiàn)？“札札”是象聲詞，形容織布機(jī)工作時發(fā)出的響聲，給人一種靜謐中的雜亂之感。

而“弄”這個字，是擺弄、撫弄的意思。一個動詞就透露了此時織女的心境，寫出了她心不在焉、心神不寧的樣子。纖纖擢素手，札札弄機(jī)杼。札札弄札札機(jī)杼亂人心，最是織女愁腸時。其實，《木蘭詩》中有一句與此句類似，同樣抓住了“機(jī)杼”這個意象，來寫女子的愁情。是哪句呢？

“不聞機(jī)杼聲，惟聞女嘆息?！蓖瑯邮怯糜新晛硪r寂靜，以有聲來傳悲情。

“不成章”這三個字蘊(yùn)含著一個“思”字，揭示了織女的內(nèi)心動態(tài)。

“泣涕零如雨”更是織女悲苦內(nèi)心世界的表露，她神思恍惚、心不在焉，終日勞作卻“不成章”。終日不成章，泣涕零如雨。不成章泣涕零如雨

“泣”的本義是眼淚，特指無聲流淚或低聲地哭?！疤椤币彩侵秆蹨I。

“零”本是指雨緩緩而降，引申為降落、落下。這里落下的不是雨，而是如雨水一般無法抑制的織女淚。這里運用了夸張和比喻的修辭手法，突出了織女相思之苦。終日不成章，泣涕零如雨。泣零銀河清澈且水不深，他們相互之間的距離又能有多遠(yuǎn)呢？河漢清且淺，相去復(fù)幾許。盈盈一水間，脈脈不得語。

“盈盈”寫出了水之清澈，既能表現(xiàn)水波的晶瑩，又能表現(xiàn)女子的魅力，還可以想象出女子眼含熱淚的神態(tài)，令人回味無窮。“盈盈一水”至此也成為了阻隔兩情的象征。盈盈盈盈一水間，脈脈不得語。

“脈脈”是指相視無言的樣子。織女只能深情地凝望著對方，卻不能說話。脈脈有人評價這首詩是《古詩十九首》中最具浪漫色彩的詩作，借天上之事，傳人間之情。再讀詩歌，讓我們體會一下這首詩歌“深深的話，淺淺地說”的語言之美。再讀詩歌

疊字是指兩個相同的字組成的詞語，又稱復(fù)字、重言。這也是一種比較常見的修辭方法。兩字相疊被稱為單疊，四字相疊被稱為雙疊。知識積累

這些疊詞無論是用于描摹景物，還是刻畫人物、敘述情境，都在反復(fù)吟詠中創(chuàng)設(shè)出纏綿的意境。迢迢皎皎纖纖札札盈盈脈脈迢迢牽牛星敘板書設(shè)計相隔之遠(yuǎn)相思之情議——離別之苦寫神話故事喻現(xiàn)實生活創(chuàng)設(shè)情境，激情導(dǎo)入中秋佳節(jié)即將來臨，在這個傳統(tǒng)佳節(jié)里，我們會做些什么呢？吃月餅，賞月圓月，是中秋的象征。中秋的月亮，總是帶著些平日里沒有的味道，引得古往今來的文人墨客忍不住要對月提筆，一抒己志。第3課時《十五夜望月》[唐]王建了解作者王建（768—835），唐代詩人。字仲初，許州（今河南許昌）人。王建是大歷進(jìn)士，早年即離家寓居魏州鄉(xiāng)間。20歲左右，與張籍相識，一道從師求學(xué)，并開始寫樂府詩。他寫了大量的樂府詩，同情百姓疾苦，反映時政弊端。他的樂府詩與張籍齊名，世稱“張王樂府”。所作《宮詞》百首，在表達(dá)傳統(tǒng)的宮怨之外，還廣泛地描繪宮中風(fēng)物，是研究唐代宮廷生活的重要材料。本詩選自《王司馬集》。初讀古詩，讀出韻味請同學(xué)們把這首詩認(rèn)真讀兩遍，第一遍讀準(zhǔn)字音，把詩讀通、讀順；第二遍做到字正腔圓。棲：烏鴉在樹上休息”。十五夜望月[唐]王建中庭地白樹棲鴉，冷露無聲濕桂花。今夜月明人盡望，不知秋思落誰家。qī棲指導(dǎo)朗讀把握大意，整體感知結(jié)合注釋，理解重點詞語。十五夜：中庭：地白：農(nóng)歷八月十五中秋節(jié)