護理查房—青光眼一二三主要內(nèi)容神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病患者病史簡介主要護理診斷及措施青光眼相關(guān)知識一、青光眼的概念

以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。眼壓：是指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。

眼壓正常眼壓：

10-21mmHg(1.3-2.8kPa)異常眼壓：

24h眼壓差>8mmHg

雙眼壓差>5mmHg二、臨床表現(xiàn)

1、眼壓增高2、嘔心嘔吐3、頭痛眼脹4、視野變窄、視力減退5、虹視

發(fā)生閱讀跳字、跳行等不連貫現(xiàn)象，運動時找不到球等（視野缺損的表現(xiàn)）

正常視野缺損

視野缺損虹視

晚上看燈光

好發(fā)人群：1.年齡：≥45歲發(fā)生率：0.5%≥70歲發(fā)生率：2%2.有家族史

3.近視眼患者高于正常人：開角型遠視眼患者:閉角型4.高眼壓是一個重要的危險因素

可誘發(fā)青光眼的因素：1.長期在黑暗環(huán)境中工作。2.情緒易激動和睡眠差。3.工作壓力大，長期處于疲勞狀態(tài)。XX

原發(fā)性青光眼：閉角型青光眼：急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼開角型青光眼繼發(fā)性青光眼：先天性青光眼：嬰幼兒型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天異常青光眼的分類二、青光眼的分類

急性閉角型青光眼早期：癥狀輕，有霧視、虹視，患側(cè)額部痛或鼻根部酸脹急性發(fā)作期：劇烈頭痛，眼脹，畏光流淚，視力嚴(yán)重減退畏光視力嚴(yán)重減退急性閉角型青光眼

治療要點：

處理原則：迅速降低眼壓，減少組織損害，積極挽救視力。

治療手段：藥物和手術(shù)。

處理方法：首先用藥物降低眼壓，待眼壓恢復(fù)正常后，可考慮手術(shù)治療。

患者基本資料床號：13姓名：曹瑞蘭性別：女年齡：65歲婚姻：已婚民族：漢吸煙/飲酒史：無既往史：高血壓藥物過敏史：無診斷：左眼急性閉角型青光眼

入院史

患者2天前無明顯誘因下發(fā)生左眼脹痛，未予重視和診治，不能緩解，于7月16號來我院就診，門診擬左眼青光眼收入院，病程中頭痛，無惡心、嘔吐、外傷、昏迷史體格檢查：T:36.0℃P74次/分R19次/分BP140/80mmHg視力:VOD0.8VOS0.16眼壓：OD9.0mmHgOS測不出左眼結(jié)膜充血，角膜水腫霧濁，前房淺，房水清，瞳孔6x6cm,對光反射消失，晶狀體渾濁，眼底窺不進

相關(guān)檢查結(jié)果生化全套：葡萄糖9.0mmol/L鉀3.0mmol/L鐵6.7umol/L總膽固醇5.26mmol/L血常規(guī)、凝血全套、傳染病、心電圖等未見明顯異常數(shù)值術(shù)前治療20%甘露醇250mlvgttqd左氧眼水OUqid卡替洛爾眼水OSbid布林佐胺眼水OSbid毛果蕓香堿眼水OSq2h

7.19眼壓：OD14.0mmhgOS10.0mmhg7.21在局部麻醉下行左眼青光眼濾過術(shù)，術(shù)后無明顯疼痛及滲出7.22術(shù)后第一天，無不適，左眼視力0.2，左眼結(jié)膜無充血術(shù)后治療玻璃酸鈉眼水OSq2h妥布霉素地塞米松眼水OSq2h左氧氟沙星眼水OSq2h毛果蕓香堿眼水ODqid7.24復(fù)方托吡卡胺眼水OSqid護理要點1、心理護理2、對癥護理3、病情觀察術(shù)前護理診斷1、疼痛---與眼壓高有關(guān)2、焦慮---與環(huán)境改變有關(guān)3.有受傷的危險---與患者年齡大、視力差有關(guān)4、知識缺乏---與患者不了解疾病治療和護理有關(guān)護理措施1、疼痛的護理：觀察患者疼痛的時間、性質(zhì)，向患者解釋疼痛的原因，告知其治療后可緩解，從而取得患者的配合。教會患者疼痛時分散注意力的簡單方法（有節(jié)律的呼吸，聽音樂，默念數(shù)字等），盡量保持病房安靜并遵醫(yī)囑給予降眼壓的藥物緩解疼痛。2、心理護理：評估患者焦慮的程度，通過交談使患者感到放心和安慰。向病人提供熱情主動的服務(wù)，幫助病人熟悉病區(qū)環(huán)境，使病人能盡快適應(yīng)自己的角色。通過各種方式向病人講解疾病的病因、發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，并告知其手術(shù)的目的、必要性及愈后情況，使病人放松心情減輕焦慮。

3.安全指導(dǎo)：加強巡視，清理病區(qū)障礙物，保持地面清潔干燥，將物品放于患者易取處，使用床欄，防止跌倒墜床的發(fā)生。4.飲食指導(dǎo)：清淡易消化低鹽、低脂、低糖飲食，忌海鮮，辛辣、腌制、含糖分高、刺激性食物，補充含鉀、鐵的食物，多吃蔬菜，保持大便通暢，限制飲水量，一次飲水不可超過300毫升，可多次少飲。5.用藥指導(dǎo)和觀察：（1）年老體弱、惡心、嘔吐，進食量少者頻繁滴用縮瞳劑后，偶爾出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈速、流涎，多汗等中毒癥狀，此時應(yīng)注意保暖，及時擦汗更衣，以免受涼。（2）甘露醇必須快速滴入，以增加血液的滲透壓，降低眼壓，對年老體弱及有心血管疾患者要注意脈搏，呼吸的變化，觀察藥液有無外滲，藥液輸完后告知不要立馬下床活動以防發(fā)生意外。6.健康宣教：（1）避免長時間停留在暗處，如在黑暗處看電視或看電影，（2）向患者講解情緒穩(wěn)定的重要性，避免情緒激動。（3）一次飲水量不超過300ml，飲食忌辛辣刺激之品，保持大便通暢，（4）注意休息，保證充足的睡眠時間，（5）衣著寬松，衣領(lǐng)勿過緊，（6）介紹眼壓升高的表現(xiàn)，說明堅持用藥重要性，（7）繼續(xù)服用降壓藥物，未經(jīng)醫(yī)生允許不可隨意停藥。7.術(shù)前一日完善術(shù)前準(zhǔn)備，告知手術(shù)方式、麻醉方式，給予術(shù)前飲食指導(dǎo)和心理護理。術(shù)后護理診斷1、自理能力下降---與術(shù)眼包扎有關(guān)2、知識缺乏---與患者不了解術(shù)后知識有關(guān)3.焦慮---與患者擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：出血、感染等護理措施1、生活護理：①加強巡視，指導(dǎo)協(xié)助，（如洗漱、入廁)等。②物品擺放，拿取方便。③活動無礙，避免受傷。2、予術(shù)后知識宣教：告知勿揉碰術(shù)眼，保持術(shù)區(qū)清潔，清淡飲食，注意休息和保暖，勿劇烈活動頭部。如果有咳嗽、咳痰要對癥處理，防止因咳嗽或活動劇烈牽拉傷口，導(dǎo)致傷口出血而影響愈合。3.飲食指導(dǎo)：要進低鹽、低脂、低糖、易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的食物，以保證營養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復(fù)力。多吃水果蔬菜等富含纖維素的食物，以保持大便通暢，勿食辛辣刺激性食物。4.護理觀察：觀察術(shù)眼有無疼痛，敷料是否清潔干燥，有無滲血，觀察雙眼眼壓情況，有無并發(fā)癥發(fā)生；觀察患者全身情況，術(shù)后監(jiān)測生命體征；觀察用藥反應(yīng)；觀察患者心理情況。5.心理護理：加強與患者的溝通，向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，講解術(shù)后眼壓低的原因及治療措施，緩解患者焦慮的心理，使患者保持情緒穩(wěn)定。出院指導(dǎo)1、按醫(yī)囑按時用藥，嚴(yán)格查對眼藥，點眼藥前后注意清潔雙手，點藥過程中避免污染眼藥，點藥后輕閉眼睛3-5分鐘，以利藥物吸收。2、合理安排日常生活，保持樂觀情緒，避免過度激動及勞累。3、低鹽、低脂、低糖飲食，多食粗纖維食物，保持大便通暢，監(jiān)測血壓、血糖情況。4、近期不宜看書寫字，不宜長時間低頭，彎腰，不在光線過暗處久留，看電視時室內(nèi)宜開燈，防瞳孔散大引起眼壓增高。注意用眼衛(wèi)生，不用力擠眼揉眼。預(yù)防感冒，防止傷口裂開出血，感染。避免一切可誘發(fā)眼壓升高的因素。

5、按醫(yī)囑定期來門診復(fù)查。青光眼眼壓高雖控制，但需注意眼部和視野的變化（未手術(shù)眼也注意）。如出現(xiàn)看燈光有彩虹圈，眼脹痛，視物模糊或視力減退，應(yīng)及時來就診（不適隨時就診）。一般復(fù)查時間安排為：出院一周后復(fù)查，一月后每月復(fù)查一次，半年后每三個月復(fù)查一次。謝謝！

贈送以下課件第1課時第2課時白樺林好地方海貍的家鄉(xiāng)那里有大麋鹿自由游蕩藍色湖水巖石岸我將要再回還蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬蓬森林的那一邊遙遠的平原我的心靈在呼喚北方山巒藍色湖水巖石岸我將要再回還蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬蓬高高的峭壁旁我搭起草房靠近那湖水邊寧靜安詳藍色湖水巖石岸我將要再回還蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬蓬加拿大兒歌：《白樺林好地方》第1課時側(cè)耳傾聽這首歌，你聽出了什么？再看看歌詞，你又明白了什么？聽到了一群孩子的歡聲笑語，從字里行間感受到了孩子們內(nèi)心的歡騰和喜悅。

聽到了孩子們走向大自然的歡聲笑語。你們在生活中見過這種樹嗎？看看圖片，這種樹給你留下了怎樣的印象？白樺很美，有一個國家，就以它為國樹。這個國家就是俄羅斯。白樺生性耐寒，樹干銀白，氣質(zhì)高雅。俄羅斯人民喜歡白樺的美麗、高潔。11白樺詩歌，讓我們用美麗的眼睛看世界。謝爾蓋·亞歷山德羅維奇·葉賽寧（1895—1925），蘇聯(lián)詩人。生于梁贊省一個農(nóng)民家庭，由外祖父養(yǎng)育。作者簡介主要作品：1916年初出版第一本詩集《掃墓日》，抒發(fā)個人對革命感受的《樂土》《約旦河的鴿子》《天上的鼓手》等，組詩《波斯抒情》，長詩《安娜·斯涅金娜》，抒情詩集《蘇維埃俄羅斯》等。聽課文朗讀，注意節(jié)奏和停頓。自由讀課文，圈出生字新詞。白樺

涂抹繡花瀟灑花穗齊綻

朦朧金暉寂靜徜徉朝霞毛茸茸huà字詞學(xué)習(xí)suì四聲zhànchánɡ

yánɡxiù

xiāohuīménɡ

lónɡ你是怎樣記住這些標(biāo)注拼音的字的？利用形聲字特點記住“樺、穗、繡、霞、瀟、朦、朧”。茸，＝（艸，指嫩芽）＋（耳，聰?shù)暮唽?，表示機靈），茸字上下兩部分合起來的意思是機靈的嫩芽，機靈的鹿頭上的芽狀柔嫩器官。用換一換的方法記住一組字：繡（繡花）銹（鐵銹）透（透過）霞（霞光）假（假日）暇（目不暇接）遐（遐想）讀了詩題，你的眼前仿佛出現(xiàn)了什么？齊讀詩題，讀出你對白樺的感受。一棵茂盛的白樺；一棵高大挺秀的白樺；一片白樺林，碧綠的葉，潔白的干……自由朗讀，注意讀準(zhǔn)字音，讀出節(jié)奏。全詩共有幾節(jié)？同桌互讀、小組分節(jié)比賽讀，要求：朗讀正確、流暢，聲音洪亮。4節(jié)。誰來說說這首詩主要寫了什么？練習(xí)朗讀，分成四人小組用喜歡的方式讀?！栋讟濉芬园讟鍨橹行囊庀?，從不同角度描寫了它的美。第2課時作者是從哪些方面寫白樺的？請大家試著從每個小節(jié)中找到答案，并用最簡潔的詞句概括。自由讀第1小節(jié)。在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。你的眼前浮現(xiàn)的是怎樣的白樺？你仿佛看到了什么畫面？

枝條掛滿白霜的白樺樹，是那么圣潔！

我仿佛看見一個沉思的詩人，佇立窗前，深情地看向白樺，眼里滿是憐愛。在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。對白樺的深情對一身潔白的高潔的白樺的愛。窗前的白樺；涂銀霜；披雪花……窗前的白樺；涂銀霜；披雪花……這一節(jié)詩主要寫了什么？本小節(jié)白樺的特點。想象畫面，試著背誦這一小節(jié)。自由讀第2小節(jié)。毛茸茸的枝頭，雪繡的花邊瀟灑，串串花穗齊綻，潔白的流蘇如畫。聽范讀，想象：你的眼前浮現(xiàn)出一幅怎樣的畫面？白樺在雪中傲然挺立；白樺樹的枝頭沾滿了雪，似乎是給樹枝繡上了白色花邊；一串串的樹枝交錯著，像花穗綻放，像是流蘇舞動……雪中的白樺、白樺枝頭、綻流蘇……雪中的白樺、白樺枝頭、綻流蘇……這一小節(jié)主要寫了什么呢？擬小標(biāo)題?！熬`流蘇”與上一節(jié)的“披雪花”對稱，顯得更和諧。想象畫面，試著背誦這一小節(jié)。自由讀第3小節(jié)。在朦朧的寂靜中玉立著這棵白樺，在燦燦的金暉里閃著晶亮的雪花。在朦朧的寂靜中玉立著這棵白樺，在燦燦的金暉里閃著晶亮的雪花。你的眼前出現(xiàn)的是怎樣的白樺？白樺靜中有動。作者用感官相通的手法，用“朦朧”來修飾“寂靜”，寫出了白樺的含蓄和高潔，“玉立”寫出了它的挺拔，寫出了它的高貴氣質(zhì)，寫出了它的非同凡響；“燦燦的金暉”，襯托出它的絢麗輝煌。“玉立”和“閃著”兩個動詞使之前靜靜挺立的白樺展現(xiàn)一種特別的動態(tài)美。概括這一節(jié)的主要內(nèi)容，擬小標(biāo)題。立金暉想象畫面，試著背誦這一小節(jié)。自由讀第4小節(jié)。白樺四周徜徉著姍姍來遲的朝霞，它向白雪皚皚的樹枝又抹一層銀色的光華。你又讀出怎樣的白樺？

讀的時候注意“白、銀色”這樣表示色彩的字詞。朝霞中的白樺，身上披著彩霞，煞是好看！你會怎樣讀出白樺的美？擬人，準(zhǔn)確而生動地表現(xiàn)了朝霞生成的過程。突出了朝霞的形態(tài)之美，更加襯托出白樺的秀美，朝霞渲染下的白樺大有“紅裝素裹，分外妖嬈”之意。白樺四周徜徉著姍姍來遲的朝霞，它向白雪皚皚的樹枝又抹一層銀色的光華。徜徉姍姍來遲朝霞中的白樺；白雪皚皚的樹枝；沐朝霞；抹光華。朝霞中的白樺；白雪皚皚的樹枝；沐朝霞；抹光華。這一小節(jié)詩寫了朝霞中的白樺。誰能從下列短語中選擇合適的小標(biāo)題？想象畫面，試著背誦這一小節(jié)。自由讀一讀整首詩。找出能表達作者對白樺不一樣的情感的地方。在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。毛茸茸的枝頭，雪繡的花邊瀟灑，串串花穗齊綻，潔白的流蘇如畫。在朦朧的寂靜中玉立著這棵白樺，在燦燦的金暉里閃著晶亮的雪花。白樺四周徜徉著姍姍來遲的朝霞，它向白雪皚皚的樹枝又抹一層銀色的光華。在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。寫出了白樺的潔白?！巴俊睖?zhǔn)確描繪出白樺樹干上的一層潔白的表皮；“披”字把白樺擬人化了，字里行間藏著對一身潔白的、高潔的白樺的愛。示例：毛茸茸的枝頭，雪繡的花邊瀟灑，串串花穗齊綻，潔白的流蘇如畫。毛茸茸的枝頭，雪繡的花邊瀟灑，串串花穗齊綻，潔白的