神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估課前導(dǎo)學(xué)《健康評(píng)估》趙修春內(nèi)科護(hù)理教研室1、什么是神經(jīng)反射？完成神經(jīng)反射的條件？影響神經(jīng)反射的因素有哪些？2、什么是肌力及肌張力？如何判斷？3、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷分別對(duì)肌力和肌張力的影響？腦膜分為哪幾層？從外到內(nèi)分別被稱為什么？腦脊液存在腦和脊髓膜的膜的第幾層？請(qǐng)閱讀PPT內(nèi)容后回答以下問(wèn)題神經(jīng)反射的形成條件反射是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下，機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激所發(fā)生的規(guī)律性反應(yīng)活動(dòng)。神經(jīng)反射形成條件：神經(jīng)反射是通過(guò)反射弧來(lái)完成的。反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)（感覺(jué)神經(jīng)）、中樞（腦和脊髓）、傳出神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）、效應(yīng)器（肌肉、腺體等）5部分。影響神經(jīng)反射的因素完成神經(jīng)反射首先要有完整的反射弧，如果反射弧完整性受損，神經(jīng)反射會(huì)減弱或者消失。神經(jīng)反射受高級(jí)中樞（腦或者腦內(nèi)神經(jīng)核）的影響和控制，高位中樞對(duì)地位中樞（脊髓）的作用主要是抑制和支配作用。如果高位中樞發(fā)生病變，高位中樞所管理和支配的低位神經(jīng)興奮度會(huì)增高，或者出現(xiàn)反射亢進(jìn)的表現(xiàn)。肌力及其產(chǎn)生機(jī)制肌力(musclepower)是指作自主運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量。肌力產(chǎn)生的機(jī)制：自主運(yùn)動(dòng)的形成首先有高級(jí)中樞的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）發(fā)出運(yùn)動(dòng)指令，通過(guò)下行傳導(dǎo)束傳到到低級(jí)中樞（脊髓或者腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，也稱為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元），低級(jí)中樞的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元再發(fā)出指令，支配軀體或者頭面部肌肉的運(yùn)動(dòng)。肌力的影響因素上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其傳導(dǎo)束、低位中樞，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和肌肉都是正常的才能形成正常肌力癱瘓(paralysis)指肌力的減弱或消失。癱瘓按輕重程度可分為：完全性癱瘓和不完全性癱瘓。完全無(wú)肌力者稱完全性癱瘓；肌力減弱者稱不完全性癱瘓或輕癱。肌力的分級(jí)2．肌力分級(jí)采用0～5級(jí)的6級(jí)分級(jí)法。0級(jí)完全癱瘓，肌力完全喪失。Ⅰ級(jí)僅見(jiàn)肌肉輕微收縮，但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)。Ⅱ級(jí)肢體能在床上移動(dòng)，但不能抗重力抬離床面。Ⅲ級(jí)肢體能抗重力抬離床面，但不能抗阻力。Ⅳ級(jí)肢體能作部分抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但未達(dá)正常。Ⅴ級(jí)肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如。肌力形成的機(jī)制。肌張力及其產(chǎn)生機(jī)制肌張力(muscletone)指肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度。肌張力主要是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的低頻沖動(dòng)刺激肌肉形成的，但是這個(gè)沖動(dòng)受上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的管理和抑制。肌張力的檢查方法為：觸摸肌肉的硬度或測(cè)試完全放松的肢體作被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的阻力大小。上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損傷對(duì)肌力、肌張力的影響上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的指令不能順利達(dá)到下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，自主運(yùn)動(dòng)消失（癱瘓）；同時(shí)由于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元不受上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的管理和約束，發(fā)出無(wú)意識(shí)沖動(dòng)增多，刺激肌肉，導(dǎo)致肌張力增高。這種癱瘓被稱為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓或者硬癱。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的指令傳到下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，但是由于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，指令無(wú)法到達(dá)肌肉，肌肉不能接受上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元指令因此自主運(yùn)動(dòng)消失（癱瘓）；同時(shí)由于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元自身受損，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元沒(méi)有低頻的興奮沖動(dòng)傳導(dǎo)到肌肉，肌肉無(wú)法保持一定的張力；而且失去了下神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)支持，肌肉更容易萎縮。這種癱瘓被稱為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓或者軟癱。任務(wù)準(zhǔn)備：腦膜分層腦和脊髓的表面由外向內(nèi)包裹著三層膜，為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜這些膜包裹在腦表面的叫腦膜，包裹在脊髓表面的叫脊髓膜。腦膜