關(guān)于前列腺增生患者留置尿管技巧與護(hù)理目的了解前列腺增生概念熟悉留置尿管目的掌握留置尿管的技巧與護(hù)理第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天前列腺增生

良性前列腺增生(BPH)簡稱前列腺增生，前列腺增生癥為50歲以上男性老年常見疾病。男性40歲以上前列腺開始增生，但發(fā)病年齡均在50歲以后，發(fā)病率隨著年齡的增大而增加。當(dāng)前列腺組織增生到一定程度，造成流出道梗阻，引起排尿困難、排尿費(fèi)力、排尿無力、夜尿增多繼之尿頻、尿急、尿潴留、血尿等一系列排尿癥。第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天急性尿潴留

急性尿潴留（AUR）是前列腺增生癥的常見并發(fā)癥。多發(fā)生于前列腺增生癥的中晚期，文獻(xiàn)報(bào)道約有50％～60％的前列腺增生癥患者發(fā)生急性尿潴留。急性尿潴留是泌尿外科最常見的急癥之一，發(fā)病急，病人通常小腹脹痛，不能排尿，非常痛苦，需要緊急診斷和及時(shí)處理。第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天緊急處理原則

對(duì)急性尿潴留的緊急處理是迅速留置導(dǎo)尿管，排尿減壓；也可以行恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，使膀胱減壓。近年，多數(shù)急性尿潴留患者在后續(xù)治療中多采取前列腺切除術(shù)。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天男性尿道特點(diǎn)

1、一長：尿道全長約18-20cm2、二彎：恥骨下彎位于恥骨聯(lián)合下方，凹陷向上，包擴(kuò)前列腺部、膜部和海綿體的起始部。此彎恒定無變化。恥骨前彎位于恥骨聯(lián)合的前下方，凹陷向下，位于陰莖根和體之間，如將陰莖上提，此彎可消除。3、三狹窄：尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口。

男性尿道起自膀胱的尿道內(nèi)口，止于陰莖頭的尿道外口，尿道分為前列腺部、膜部和海綿體部三個(gè)部分，在行徑中組細(xì)不一，有“一長、二彎、三狹窄”的特點(diǎn)：第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)尿管選擇

插管前應(yīng)先了解患者有無尿道畸形、狹窄、損傷等。前列腺增生的老年患者，尿道前列腺段明顯狹窄，同時(shí)尿道黏膜彈性差，比較薄弱，稍有不慎，很容易引起尿道黏膜的破裂，因此可以選用較小型號(hào)的氣囊導(dǎo)尿管或彎頭氣囊導(dǎo)尿管。第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天對(duì)初次留置氣囊導(dǎo)尿管者：寧細(xì)勿粗。男性一般用12-16F（12F為最佳）尿管：成人女性用14-18F，老年人一般為16-22F。第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天改進(jìn)潤滑方法

常規(guī)導(dǎo)尿用石蠟油潤滑尿道管的表面，在插管的過程中尿管表面的石蠟油逐漸減少，潤滑作用差，患有前列腺增生的患者更難插入。改進(jìn)潤滑方法，插管前除按常規(guī)潤滑尿管外，尿道外口須注入4-5ml消毒液體石蠟油，以利于全程潤滑，減少插管時(shí)的摩擦力。如第一次插管失敗后，可取無菌注射器抽取利多卡因3-5ml沿導(dǎo)尿管緩緩?fù)迫?，?-2min后繼續(xù)插管。利多卡因能使尿道括約肌松馳，解除尿道痙攣，可減輕插管的痛苦和不適。第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天留置尿管的操作成功率導(dǎo)尿失敗中，90%是因?yàn)闈櫥粔?！目前使用的?dǎo)尿包僅配備一個(gè)石蠟油紗塊，假使是簡單一抹就進(jìn)行導(dǎo)尿哪怕是?？漆t(yī)生也難以成功。潤滑不夠強(qiáng)行導(dǎo)尿的危害：尿道出血、粘膜損傷、尿道狹窄（遠(yuǎn)期并發(fā)癥）。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天插管困難對(duì)前列腺肥大及外傷后尿道狹窄致插管困難者采用2%利多卡因2-3ml加液體石蠟3-5ml在插尿管遇阻力時(shí)從尿管注入，暫停3-5min后，重新插管，以提高插管成功率。其機(jī)制是在麻醉狀態(tài)下插管，會(huì)陰部的神經(jīng)末梢阻滯，尿道括約肌松弛，尿道阻力消失無痛覺，加上液體石蠟的充分潤滑，一次性插管成功率高。第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天置管時(shí)感染預(yù)防的要點(diǎn)導(dǎo)尿插入深度適宜，插入后，向水囊注入10-15ml無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)重新更換尿管。第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天重度前列腺肥大患者置尿管的技巧

材料一次性雙腔尿管Ｆ16一根,5ｍl無菌注射器2付,10ｍｌ無菌石蠟油,10～30ｍl無菌生理鹽水,無菌導(dǎo)尿包1個(gè)。步驟1按常規(guī)操作行無菌導(dǎo)尿術(shù);2當(dāng)尿管置至有阻力感時(shí)(即前列腺部),保留尿管,用5ｍｌ無菌注射器吸出5ｍｌ無菌生理鹽水,自氣囊端注入,保留2～3ｍｉｎ,抽出囊內(nèi)注水,再用5ｍｌ無菌注射器抽吸5ｍｌ無菌石蠟油,自尿管引流端注入,然后繼續(xù)置管,即可置入;3尿管置入一段又有阻力或仍不見尿液引出,可重復(fù)上述方法1次;4此法易操作、痛苦小、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小、置管成功率高,值得臨床推廣應(yīng)用。第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天利多卡因膠漿減輕患者痛苦，提高置管一次成功率的原理利多卡因膠漿為一種凝膠劑，能較好地黏附黏膜和尿管表面，作用于腔道表面可起到潤滑和止痛雙重用途。利多卡因?qū)脔０奉愃幬?，作用快、通透性?qiáng)，彌散廣、藥效時(shí)間長，麻醉作用可靠，同時(shí)利多卡因麻醉后降低了迷走神經(jīng)的興奮度，使脈搏、呼吸平穩(wěn)、波動(dòng)小。利多卡因膠漿潤滑性能好，麻醉迅速，操作簡便，易掌握，安全易行，減輕患者的恐懼心理，降低尿道的平滑肌張力，進(jìn)而減輕尿道的阻力。

第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天操作準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：一次性導(dǎo)尿包、便盆、尿布、屏風(fēng)、膠單、治療巾。環(huán)境準(zhǔn)備：室溫適宜、關(guān)門窗、遮擋患者。第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天操作前向患者及家屬解釋使用氣囊導(dǎo)尿管的優(yōu)點(diǎn)，消除緊張情緒，積極配合。操作中患者取平臥位。插管時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，無菌操作，手法輕柔。插入15厘米，即膜部時(shí)，輕輕提起陰莖與腹壁呈60度角，囑病人深呼吸，使其放松，再徐徐插入。一次放尿量不超過1000ml。第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

膀胱過度膨脹，第一次放出尿不應(yīng)超過1000ml，因大量放尿，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，使有效循環(huán)血量減少，血壓下降而引起虛脫。另外，當(dāng)膀胱突然減壓，可引起膀胱黏膜高度充血，易發(fā)生血尿。第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天留置尿管的護(hù)理1、導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，不要反復(fù)拉動(dòng)導(dǎo)尿管，以免損傷尿道粘膜。避免反復(fù)多次插入，減少污染的機(jī)會(huì)，妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢。2、多飲水長期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水以利排尿，達(dá)到內(nèi)沖洗的目的。每日不少于2000～2500mL。禁飲濃茶和咖啡，預(yù)防結(jié)石的形成。3、減少污染老年患者全身抵抗力差，極易引發(fā)感染，保持尿道口及會(huì)陰部清潔，用0.5％碘伏消毒尿道口及尿管近端(10cm)，每日2次；若大便污染要及時(shí)清潔、消毒。4、適當(dāng)進(jìn)行膀胱功能鍛煉指導(dǎo)日間每2～3小時(shí)放尿1次，夜間每3小時(shí)放尿1次，放尿時(shí)提醒患者參與排尿意念及動(dòng)作。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天留置尿管的護(hù)理5、妥善固定導(dǎo)尿管，隨時(shí)注意保持導(dǎo)尿管的通暢，防止導(dǎo)尿管脫落、曲折或受壓而影響尿液引流。6、引流袋應(yīng)每日更換，遇污染時(shí)隨時(shí)更換。更換時(shí)注意無菌操作。引流袋中尿液應(yīng)及時(shí)排空，引流管及引流袋都應(yīng)放置在低于膀胱水平之下。7、長期留置導(dǎo)尿，需行膀胱沖時(shí)，要嚴(yán)格無菌操作，引流管與尿管接頭端消毒嚴(yán)格，保持尿道口清潔，嚴(yán)防泌尿系統(tǒng)的感染。最好放置三腔導(dǎo)尿管，用1：5000呋喃西林液或生理鹽水作膀胱沖洗，用輸液管在導(dǎo)尿管末端消毒后用輸液法快速滴入200mL，保留30min后再放出。

第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天留置尿管的護(hù)理8、留置導(dǎo)尿管期間，宜在醫(yī)生指導(dǎo)下定時(shí)換管或在病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)結(jié)束置留導(dǎo)尿，注意拔導(dǎo)尿管前必須抽凈氣囊內(nèi)液體，切勿硬拉導(dǎo)尿管以防發(fā)生尿道損傷。9、嚴(yán)密觀察尿液的色、質(zhì)、量，如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿等尿道刺激癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取措施處理。10、每周常規(guī)做1次尿培養(yǎng)檢查，如有尿路感染時(shí)及時(shí)治療。11、積極治療原發(fā)病。第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天健康教育

向?qū)虺晒φ邘Ч艹鲈旱牟∪思凹覍僭敿?xì)說明注意事項(xiàng)，包括尿管水平不能高于尿道口，以免尿液倒流，避免牽拉，防止尿道裂傷。定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，有尿意再開放，鍛煉膀胱功能。鼓勵(lì)患者多飲水，每天