第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理心理教研室：陳晶第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理第九章第一節(jié)概述第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用一、概念二、病因與發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)及常見類型五、診斷與治療一、護(hù)理評估與護(hù)理診斷二、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施與護(hù)理評價第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理1234理解精神分裂癥的概念、病因及發(fā)病機(jī)制。掌握精神分裂癥的護(hù)理程序。掌握精神分裂癥的臨床常見類型及表現(xiàn)。教學(xué)目的與要求5了解精神分裂癥的診斷與治療。第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理一、概念精神分裂癥：

是一組病因未明的精神疾病，多起病于青壯年，是以認(rèn)知、情感、意志行為的分裂，以及整個精神活動與周圍環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征，通常五意識和智能障礙。

第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理

☆中國

發(fā)病率：0.1‰--0.3‰農(nóng)村低于城市，女性高于男性；總患病率：5.69‰（1982），6.55‰（1999)☆美國（1988）：終生患病率為13‰

發(fā)病率

國內(nèi)部分地區(qū)大致為0.11‰～0.35‰之間美國六個地區(qū)為0.43‰～0.69‰第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理二、病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素神經(jīng)生化異常假說神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常心理社會因素本病患者近親中的患病率比一般人群高出10倍左右，血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高。單卵雙生的同病率比雙卵雙生高4-6倍。第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理二、病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素神經(jīng)生化異常假說神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常心理社會因素1.多巴胺（DA）假說患者中樞DA功能亢進(jìn)所致2.5-羥色胺（5-HT）假說3.氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理二、病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素神經(jīng)生化異常假說神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常心理社會因素CT、MRI、PET等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段發(fā)現(xiàn)30%-40%患者有鬧事擴(kuò)大和溝回的增寬，提示存在腦組織萎縮或其他腦結(jié)構(gòu)異常的可能。第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理二、病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素神經(jīng)生化異常假說神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常心理社會因素性格內(nèi)向、孤僻、敏感多疑、沉溺于幻想，很多患者病前6個月可追溯到相應(yīng)的生活事件。社會生活環(huán)境差生活動蕩職業(yè)無保障失戀升學(xué)受挫喪失親人第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)及常見類型（一）臨床表現(xiàn)特征性精神癥狀是指對于診斷本癥具有重要意義的精神癥狀，出現(xiàn)在疾病的格格階段及各種類型；非特征性精神癥狀可以出現(xiàn)在疾病的某一階段及某一類型，可以成為疾病的突出臨床表現(xiàn)。第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理（一）臨床表現(xiàn)特征性癥狀非特征性精神癥狀軀體癥狀（1）思維聯(lián)想障礙是患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想散漫或分裂，缺乏具體性和現(xiàn)實性。最典型的是破裂性思維。象征性思維詞語新作第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理（一）臨床表現(xiàn)特征性癥狀非特征性精神癥狀軀體癥狀（2）情感障礙是患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想散漫或分裂，缺乏具體性和現(xiàn)實性。最典型的是破裂性思維。象征性思維詞語新作第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理（一）臨床表現(xiàn)特征性癥狀非特征性精神癥狀軀體癥狀（3）意志行為障礙患者減少，缺乏主動性，行為被動、退縮，即意志活動低下。上述思維、情感、意志活動三方面的障礙時患者精神活動與環(huán)境脫離，行為離奇、孤僻離群，加之大多不暴露自己的病態(tài)想法，沉醉在自己的病態(tài)體驗中，自樂自笑，周圍人無法了解其內(nèi)心的喜怒哀樂，似處于另一幻想世界，稱內(nèi)向型。第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理（一）臨床表現(xiàn)特征性癥狀非特征性精神癥狀軀體癥狀（1）幻覺和感知綜合障礙幻覺見于半數(shù)以上的患者，最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽，幻視也常見。第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理（一）臨床表現(xiàn)特征性癥狀非特征性精神癥狀軀體癥狀（2）妄想被害妄想關(guān)系妄想影響妄想疑病鐘情自責(zé)自罪嫉妒等妄想第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理（一）臨床表現(xiàn)特征性癥狀非特征性精神癥狀軀體癥狀（3）緊張癥綜合征緊張性木僵：患者緘默、不動、違拗或呈被動服從，并伴有肌張力增高。有時可出現(xiàn)緊張性興奮：行為沖動，動作雜亂，做作或帶有刻板性。第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理（一）臨床表現(xiàn)特征性癥狀非特征性精神癥狀軀體癥狀頭暈頭痛四肢厥冷抽搐發(fā)麻出汗心悸瞳孔擴(kuò)大第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理（二）臨床常見類型的特征偏執(zhí)型緊張型單純型青春型又稱妄想型，約占精神分裂癥患者的一半以上。發(fā)病年齡多在青年或中年，起病較慢。病初表現(xiàn)敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想，并有繁華趨勢，其臨床表現(xiàn)主要是妄想和幻覺。第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理（二）臨床常見類型的特征偏執(zhí)型緊張型單純型青春型此行逐漸減少。起病較快，多在青、壯年發(fā)病，以木僵狀態(tài)多件，以緊張癥候群表現(xiàn)為主。可自動緩解，經(jīng)積極治療效果好。第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理（二）臨床常見類型的特征偏執(zhí)型緊張型單純型青春型多發(fā)生于青少年期，隱匿起病，持續(xù)緩慢發(fā)展，此型患者發(fā)病早期不被注意，可被誤認(rèn)為不開朗或性格問題，往往經(jīng)過數(shù)年病情發(fā)展至較嚴(yán)重時才被發(fā)現(xiàn)。情感淡漠思維貧乏社會退縮生活懶散喪失興趣第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理（二）臨床常見類型的特征偏執(zhí)型緊張型單純型青春型多發(fā)病與青春期，起病較急，病情發(fā)展較快，易復(fù)發(fā)，人格損害明顯，情感平淡和意志缺乏發(fā)展迅速，數(shù)次發(fā)作后出現(xiàn)衰退，預(yù)后較差。思維內(nèi)容離奇難以理解思維破裂情感喜怒無常表情做作扮鬼臉、傻笑第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理I型和II型精神分裂癥I型綜合征特點：

①以陽性癥狀為主②對神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)較好③常無智力缺如，亦無神經(jīng)系統(tǒng)軟體征④病理機(jī)制可能是D2功能增加II型綜合征特點：①以陰性癥狀為主②對神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)不佳③有時存在智力減退和某些神經(jīng)系統(tǒng)軟體征④病理機(jī)制可能為腦結(jié)構(gòu)異常，DA功能低第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理四、診斷與治療（一）診斷診斷的主要依據(jù)：1.具有特征性的感知覺、思維、情感和意志行為障礙?；颊咦陨淼恼J(rèn)知、情感和意志行為活動的不協(xié)調(diào)，以及患者的精神活動脫離現(xiàn)實與環(huán)境不協(xié)調(diào)。2.病程為發(fā)作性或慢性遷延，有進(jìn)行性加重的趨勢。按CCMD-2-R診斷標(biāo)準(zhǔn)中的病程標(biāo)準(zhǔn)，首發(fā)病程3個月以上，單純型精神分裂癥患者的首發(fā)病程為2年。3.無意識障礙和智能障礙，軀體和實驗室檢查無陽性結(jié)果。4.自知力缺乏、社會功能受損。第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理

健康史

心理社會功能方面生理功能方面精神癥狀【護(hù)理評估】第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.思維過程紊亂與聯(lián)想障礙、邏輯障礙、內(nèi)容障礙等思維障礙有關(guān)。

2.有對他人（自己）實施暴力的危險與幻覺、妄想、精神運(yùn)動性興奮等有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與受幻覺、妄想支配而拒食、木僵等有關(guān)。4.睡眠型態(tài)紊亂：入睡困難、早醒、多夢與環(huán)境生疏不適應(yīng)、各種精神癥狀有關(guān)。5.生活自理缺陷與木僵狀態(tài)、意志行為降低等有關(guān)。第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】病人愿意并能正確表達(dá)自己的內(nèi)心感受病人在住院期間未對自己或他人實施暴力病人適應(yīng)了環(huán)境、各種精神癥狀減弱或消失，睡眠質(zhì)量得到提高。病人能自行進(jìn)食、身體清潔無異味。病人的幻覺、妄想減少及木僵時間縮短，能夠按時按要求進(jìn)食，保證足夠營養(yǎng)。第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理【護(hù)理措施】基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理

針對性護(hù)理健康教育

（1）提供安全和安靜的環(huán)境（2）維持正常的營養(yǎng)代謝（3）睡眠護(hù)理（4）排便護(hù)理第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理【護(hù)理措施】基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理

針對性護(hù)理健康教育

（1）與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系（2）正確運(yùn)用溝通技巧第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理【護(hù)理措施】基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理

針對性護(hù)理

健康教育

（1）偏執(zhí)型：主要以幻覺、關(guān)系和被害妄想為臨床癥狀。護(hù)士要與患者建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系，運(yùn)用溝通的技巧了解患者幻覺和妄想的種類及內(nèi)容。注意觀察，嚴(yán)防意外。第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理【護(hù)理措施】基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理

針對性護(hù)理

健康教育

（2）青春型：主要以不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮為臨床癥狀，如沖動、傷人、毀物、生活不能自理。護(hù)士要掌握病情變化，不激惹患者，控制沖動行為。第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理【護(hù)理措施】基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理

針對性護(hù)理

健康教育

（3）緊張型：主要以緊張性木僵為臨床癥狀，生活不能自理、違拗、生活不能自理。護(hù)士要做好基礎(chǔ)護(hù)理，對患者和藹，減少不良刺激。第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理【護(hù)理措施】基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理

針對性護(hù)理

健康教育

（4）單純型：主要以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏為臨床癥狀。護(hù)士為患者制訂長期的生活自理能力訓(xùn)練計劃，督促患者按計劃訓(xùn)練，以達(dá)到適應(yīng)社會的目的。第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理【護(hù)理措施】基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理

針對性護(hù)理健康教育

（1）教會患者和家屬精神分裂癥的基本知識，有關(guān)治療的知識，明白遵醫(yī)囑的重要性；（2）教會患者和家屬應(yīng)對各種危機(jī)的方法，爭取病友、家庭和社會的支持；（3）教會患者和家屬能早期識別疾病復(fù)發(fā)的早期征兆，如睡眠障礙、情緒不穩(wěn)等。第十一章精神分