(這份是老師劃了重點(diǎn)后重新整理的，注：老師說臨床表現(xiàn)一般只考病例分析或

選擇題，所以不要求答得太詳細(xì)。)

水電解質(zhì)酸堿平衡

1.水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)

(1)高滲性缺水依據(jù)缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為

三度:

程度身體狀況缺水量

輕度缺水除口渴外，無其他癥狀約是體重的2J4%

除極度口渴外，出現(xiàn)缺水體征：

唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩

中度缺水約是體重的4%—6%

凹陷。伴有乏力、尿少和尿比

重增高。常有煩躁現(xiàn)象。

除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)腦

重度缺水功能障礙的癥狀，如躁狂、幻約是體重的6%以上

覺、澹妄，甚至昏迷。

(2)低滲性缺水依據(jù)缺鈉程度可分為三度:

血清鈉值缺NaCl

程度身體狀況

(mmol/L)（g/kg體重）

軟弱無力、疲乏、頭暈、手足麻木；口

輕度缺鈉渴不明顯；尿量正?；蛟龆唷⒛虮戎氐?、130—1350.5

尿Na+及C1-含量下降(低滲尿)

除上述表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏

細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變

小，表淺靜脈塌陷，視力模糊，站力性

中度缺鈉120—1300.5—0.75

暈倒；皮膚彈性減退，眼球凹陷；尿量

減少，尿比重仍低，尿中幾乎不含鈉和

氯(無滲尿)

以上表現(xiàn)加重，出現(xiàn)甚至不清，四肢發(fā)

涼甚至意識(shí)模糊、木僵、驚厥或昏迷；

重度缺鈉<1200.75—1.25

肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，可

出現(xiàn)陽性病理體征；常伴休克

(3)等滲性缺水

1)缺水癥狀

口渴不明顯，甚至不口渴；尿量減少，尿比重增高；惡心、

乏力、厭食、唇舌干燥、皮膚彈性降低、眼球下陷。

2）缺鈉癥狀

以血容量不足的癥狀為主。體液喪失達(dá)到體重的5%時(shí)，就

有血容量不足的表現(xiàn)；當(dāng)體液喪失達(dá)到體重的6%—7%時(shí)，

休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸中毒；若因大量胃液喪失所致的

等滲性缺水，可并發(fā)代謝性堿中毒。

2.低鉀血癥

臨床表現(xiàn):（低鉀三聯(lián)征：肌無力、腹脹/腸麻痹、心律失常）

1）肌無力為最早表現(xiàn)、嚴(yán)重者有腱反射減弱、消失或軟癱

2）惡心、厭食，腸蠕動(dòng)減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸

梗阻及絞痛，便秘

3）傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常

4）意識(shí)混亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁

5）夜尿多、尿潴留

6）反常性酸性尿

診斷檢查:血清K+濃度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重

下降；缺鉀時(shí)典型的心電圖改變?yōu)椋篢波降低、增寬、雙相

或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。

3.補(bǔ)鉀原則

不宜過濃、不宜過多、不宜過快、見尿補(bǔ)鉀、禁止推注。

1）盡量口服鉀：常選10%氯化鉀溶液或枸檬酸鉀為佳，對

不能口服者可經(jīng)靜脈滴注；

2）禁止靜脈推注：常用針劑10%氯化鉀1,應(yīng)稀釋后經(jīng)靜

脈滴注，嚴(yán)禁靜脈推注，

以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心臟驟停；

3）見尿補(bǔ)鉀：一般以尿量必須在40ml/h時(shí)方可補(bǔ)鉀；

4）限制補(bǔ)鉀總量：補(bǔ)鉀量應(yīng)為60-80mmol/d；

5）切忌滴注過快，補(bǔ)鉀速度不宜超過20-40mmol/h；

6）控制補(bǔ)液中鉀濃度：補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過40mmol/Lo

4.高鉀血癥

臨床表現(xiàn):輕度高鉀血癥為神經(jīng)一肌肉興奮性升高，重度高

鉀血癥為神經(jīng)一肌肉興奮性降低的表現(xiàn)：四肢無力，腱反射

消失甚至弛緩性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃腸道癥狀惡心、

嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉；嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、

青紫及低血壓心動(dòng)過緩、心率不齊表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)舒張期心

搏驟停。

診斷檢查:血清K+濃度高于5.5mmol/L；血清鉀大于7mmol/L

者，幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)：早期為T波高而尖，QT

間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長

處理:糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀和排鉀

（1）降低血清鉀濃度（2、3小點(diǎn)為降血鉀的措施）

禁鉀：立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進(jìn)食含鉀

量高的食物。

轉(zhuǎn)鉀（使鉀離子暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)）

1）靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進(jìn)Na+—K+交換。

2）25%葡萄糖100—200ml,每3—4克糖加入lu胰島

素靜脈滴注。

3）腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%

乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰島素30u,

24小時(shí)靜脈持續(xù)滴注，每分鐘6滴。

排鉀

1）應(yīng)用陽離子交換樹脂口服或保留灌腸，每克可吸附

Immol鉀；也可口服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉以及吠塞米

（速尿）靜脈推注排鉀。

2）腹膜透析或血液透析。

（2）對抗心律失常（即：心臟驟停的搶救）可用鈣離子對

抗鉀離子對心肌的毒性作用，臨床上常用的是10%葡萄糖酸

鈣靜脈注射；

（3）積極治療原發(fā)病；

（4）改善腎功能。

5.代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)

1）呼吸深而快，呼出的氣體帶有酮味（爛蘋果氣味）

2）表情淡漠、疲乏無力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木

僵、昏迷

3）酸中毒時(shí)常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或

消失，骨骼肌無力，弛緩性麻痹

4）心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低

6.呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)

1）慢性換氣衰竭，無效型呼吸，如哮喘、呼吸困難

2）頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、澹妄，甚至昏迷

3）腱反射減低，骨骼肌無力，弛緩性麻痹

4）皮膚常干燥、蒼白，嚴(yán)重?fù)Q氣不足時(shí)四肢末梢發(fā)絹

休克護(hù)理

1.病生基礎(chǔ)：有效循環(huán)血量的急劇減少。

影響有效循環(huán)血量的因素：充足的血容量；有效的心排出量;

良好的周圍血管張力。任何因素改變過度均可引起有效循環(huán)

血量銳減，進(jìn)而導(dǎo)致休克。

2.失血性休克和感染性休克是外科中兩個(gè)最常見的休克類

型

3.臨床表現(xiàn)

（1）休克前期：精神緊張，煩躁不安；臉色蒼白，四肢濕

冷，脈搏加快，呼吸增快血壓正常或下降，脈壓減小，尿量

正?；驕p少

（2）休克期：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚發(fā)維或花斑，四

肢冰冷，脈搏細(xì)速，呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降，表淺靜脈

萎縮，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，代謝性酸中毒癥狀；少尿

（3）休克晚期：意識(shí)模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發(fā)綃

或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，呼吸不規(guī)則，血壓測不出，

無尿

4.擴(kuò)充血容量

(1)是治療休克的最基本和首要的措施，適用于各類休克。

(2)對于肝、脾等器官破裂大出血患者，應(yīng)一面補(bǔ)充血容

量，一面進(jìn)行手術(shù)止血治療。

(3)擴(kuò)充血容量一般先給晶體液，后給膠體液。晶體液首

選平衡鹽溶液，膠體液對于失血性休克，最好輸新鮮全血。

(4)可盡快建立兩條以上的靜脈通道。

中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系

CVPBP原因處理原則

低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液

低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液

給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒

高低心功能不全或血容量相對過多

舒張血管

高正常容量血管過度收縮舒張血管

正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)*

*補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml,于5—10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，若血壓升高

而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高(3—5cmH20),則

提示心功能不全。

5.應(yīng)用血管活性藥物

(1)強(qiáng)心藥：對于心功能不全的病人，可給予增強(qiáng)心肌功

能的藥物，如西地蘭。

(2)血管擴(kuò)張劑：為改善微循環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。注

意：血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用,否則可使

有效循環(huán)血量減少，血壓進(jìn)一步下降。

(3)血管收縮劑：常在收縮壓低于50mmHg,生命器官灌

注無法維持時(shí)，暫時(shí)使用以維持生命器官的灌注。

6.護(hù)理措施

失血性休克治療的重點(diǎn)主要是補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)

病。

（1）擴(kuò)充血容量：是治療休克的基本措施；

（2）抗休克褲的應(yīng)用；

（3）維持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時(shí)用

40%—50%氧濃度，每分鐘6—8L的流量，以提高肺靜脈血

氧濃度；

（4）保持安靜，避免過多的搬動(dòng)：休克患者注意體位的安

置，應(yīng)下肢抬高15。-20。，頭及胸部抬高20。-30。；

（5）體溫調(diào)節(jié)：休克時(shí)體溫降低，應(yīng)予以保暖。方法是增

加室溫，增加衣物及被蓋來保暖；注意只能保暖，不可用熱

水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫；

（6）預(yù)防傷害（7）心理支持；（8）作好術(shù)前準(zhǔn)備；（9）術(shù)

后護(hù)理；（10）健康教育。

感染性休克

1）控制感染：積極處理原發(fā)病灶，給予足量、有效的抗生

素治療，才能糾正休克；

2）補(bǔ)充血容量：恢復(fù)足夠的循環(huán)血量是治療感染性休克的

重要環(huán)節(jié)；

3）糾正酸中毒：給予5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒；

4）應(yīng)用血管活性藥物：對于心功能不全的病人，可給予增

強(qiáng)心肌功能的藥物，如西地蘭。為改善微循環(huán)，可使用血

管擴(kuò)張劑。血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用。

5）應(yīng)用皮質(zhì)類固醇：一般僅限于48小時(shí)內(nèi)，與制酸劑聯(lián)

合應(yīng)用以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；

6）降溫時(shí)只能用物理降溫，不能用藥物降溫。

麻醉護(hù)理

1.麻醉前用藥的目的（術(shù)前30-60min）

1）鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。

2）抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。

3）減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。

4）提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。

2.常用藥

⑴安定鎮(zhèn)靜藥：常用藥有地西泮（安定）、異丙嗪（非那根）。

⑵催眠藥：能預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)，為各種麻醉前常用

藥物。常用藥有苯巴比妥鈉（魯米那鈉）。

⑶鎮(zhèn)痛藥：常用藥有嗎啡、哌替咤（度冷?。?。嗎啡對于小

兒、老人應(yīng)慎用；孕婦臨產(chǎn)前和呼吸功能障礙者禁用。

⑷抗膽堿藥：是各種麻醉前不可缺少的藥物（全麻和椎管

內(nèi)麻醉）。常用藥有阿托品、東箕著堿。心動(dòng)過速、甲狀腺

功能亢進(jìn)及高熱等病人慎用阿托品，可選用東葭若堿。

3.并發(fā)癥的預(yù)防、處理

（1）惡心、嘔吐：對嘔吐頻繁者，保持胃腸減壓通暢、及

時(shí)吸除胃內(nèi)潴留物；

（2）窒息：完善術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，擇期手術(shù)前常規(guī)禁食8-12

小時(shí)，禁飲4小時(shí)，以保證胃排空，避免術(shù)中發(fā)生胃

內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸；清理口腔，一旦病人發(fā)生

嘔吐，立即清理口腔等處的嘔吐物，以免因口腔內(nèi)殘

存物造成誤吸；

（3）呼吸道梗阻（最常見）

4.腰麻后疼痛的預(yù)防和護(hù)理

1）麻醉時(shí)用小針頭穿刺

2）提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺

3）圍手術(shù)期充分補(bǔ)液，并預(yù)防脫水

4）腰麻后給予平臥位4?6小時(shí)

5）對頭痛者，予以平臥位，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥

5.局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理

1）避免局麻藥注入血管：每次注射前需回抽，確認(rèn)無血

方可注入

2）限制局麻藥的總量：一次用量不得超過最大限量或予

以小劑量多次注射，年老體弱者減半，血液循環(huán)豐富部位

減半

3）加入適量的腎上腺素：加入適量的腎上腺素可以收縮

血管，減緩局麻藥的吸收

4）給予麻醉前用藥：給予地西泮和巴比妥類藥物

5）注意觀察：積極處理毒性反應(yīng)：一旦發(fā)生，立即停止

注藥，予以吸氧

手術(shù)室管理

第一、二、三節(jié)自己看書，一般考選擇題。

L常用手術(shù)體位

仰臥位：最常見。適用于腹部、頜面部、頸部、骨盆和下肢

手術(shù)等，乳腺手術(shù)術(shù)側(cè)近床邊，甲狀腺手術(shù)垂頭仰臥位；

側(cè)臥位：適用于胸、腰部和腎手術(shù)，半側(cè)臥位適用于胸腹聯(lián)

合手術(shù)；

俯臥位：用于脊柱及其他背部手術(shù)；

膀胱截石位：適用于會(huì)陰部、尿道和肛門部手術(shù)；

半坐臥位：適用于鼻咽部手術(shù)。

手術(shù)前后病人的護(hù)理

1.根據(jù)手術(shù)時(shí)限性分類

急癥手術(shù)：外傷性肝脾破裂和腸破裂等；

限期手術(shù)：各種惡性腫瘤切除術(shù)；

擇期手術(shù)：一般良性腫瘤切除術(shù)。

2.術(shù)前評估要點(diǎn)

（1）用藥史：抗凝藥（致術(shù)中出血）、鎮(zhèn)靜降壓藥（誘發(fā)低

血壓致休克）、利尿藥（低鉀致心臟驟停）、皮質(zhì)激素（致消

化道出血）、降血糖藥；

(2)心血管系統(tǒng)：①脈搏速率、節(jié)律和強(qiáng)度；②血壓；③

皮膚色澤、溫度及有無水腫；④體表血管有無異常；⑤有無

增加手術(shù)危險(xiǎn)性因素如高血壓、冠心病、貧血或低血容量；

(3)呼吸系統(tǒng)：①胸廓形狀；②呼吸頻率、深度和形態(tài)(胸

式/腹式呼吸)；③呼吸運(yùn)動(dòng)是否對稱；④有無呼吸困難、咳

嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)綃等；⑤有無上呼吸道感染；⑥

有無增加手術(shù)危險(xiǎn)性因素如肺炎、肺結(jié)核、支擴(kuò)、哮喘和慢

性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙等。

3.術(shù)前準(zhǔn)備：

(1)呼吸道準(zhǔn)備戒煙：術(shù)前戒煙2周

抗感染：抗生素，超聲霧化

深呼吸：胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸;

腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸

有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身

微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣

后用力咳嗽

(2)胃腸道準(zhǔn)備一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小

時(shí)禁飲

胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開始進(jìn)流質(zhì)

飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁

飲。

置胃管或洗胃：適用于胃腸道手術(shù)病

人

灌腸:一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%

肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸手術(shù)：手

術(shù)前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一

次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。

(3)心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備血壓在160/100mmHg以下者不必

特殊準(zhǔn)備；

原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島

素皮下注射；

血壓過高者術(shù)前選用合適藥物降壓至一定

水平；

急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手

術(shù)，6個(gè)月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，

在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù)；

心力技竭病人在心力技竭控制3-4周后

再施行手術(shù)；

4.術(shù)日晨的護(hù)理

(1)進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備：若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫

升高，或女性病人月經(jīng)來潮情況，應(yīng)延遲手術(shù)日期；

(2)準(zhǔn)備麻醉床；

(3)改善或糾正營養(yǎng)不良：血漿清蛋白值在30-35g/L的病

人應(yīng)盡可能通過飲食補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)；若低于30g/L則可

在短期內(nèi)通過輸入血漿或人體清蛋白制劑等糾正低蛋白血

癥；對不能進(jìn)食或經(jīng)口攝入不足的營養(yǎng)不良病人，可給予腸

內(nèi)、外營養(yǎng)支持以有效改善病人的營養(yǎng)狀況，提高對手術(shù)的

耐受力。

5.根據(jù)麻醉方式安置臥位

令全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)

令蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥12小時(shí)

令硬膜外麻醉：平臥6小時(shí)，可不去枕

令顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15°-30°頭

高腳低斜坡臥位

(而不是頭抬高！)

令頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位

令腹部手術(shù)后采用低半坐臥位

令脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位

令四肢手術(shù)后抬高患肢

令休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。

6.術(shù)后病情觀察和記錄

(1)觀察生命體征：中小型手術(shù)者術(shù)日每小時(shí)測量脈搏、

呼吸、血壓，監(jiān)測6-8小時(shí)至生命體征平穩(wěn)；大手術(shù)或可能

出血者須嚴(yán)密觀察，每15-30監(jiān)測生命體征，至病情穩(wěn)定后

改為每1-2小時(shí)測1次；

(2)觀察尿液色和量：必要時(shí)記錄24小時(shí)液體出入量；

(3)加強(qiáng)巡視和觀察：若病人出現(xiàn)脈搏變快、弱，脈壓變

小，血壓下降，呼吸急促，每小時(shí)尿量小于50ml時(shí)應(yīng)及時(shí)

報(bào)告醫(yī)生。

7.術(shù)后不適及處理

(1)切口疼痛：遵醫(yī)囑給止痛藥，必要時(shí)肌內(nèi)注射哌替咤

等；

(2)發(fā)熱：外科手術(shù)熱可不需特殊處理，高熱者給予物理

降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物;

(3)惡心嘔吐：平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸，觀察嘔吐

及嘔吐物情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥；

(4)腹脹：早期下床活動(dòng)，禁食、胃腸減壓、肛管排氣或

高滲溶液低壓灌腸；

(5)呃逆：壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、

解痙藥物治療；

(6)尿潴留：無禁忌者可協(xié)助其自行排尿，無效時(shí)導(dǎo)尿。

注意：第一次導(dǎo)尿量超過500ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1-2天。

第一次放尿量不超過800-1000mlo

8.切口愈合分類、分級(jí)

I類切口：無菌切口

II類切口：可能有污染

III類切口：污染切口

甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)

乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿

丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開引流處理。

例題：甲狀腺大部切除后切口愈合優(yōu)良（I/甲）

胃大部切除后切口血腫（11/乙）

闌尾穿孔切除術(shù)后切口愈合優(yōu)良（in/甲）

9.術(shù)后并發(fā)癥的處理

（1）肺不張：翻身、拍背及體位排痰、深呼吸、自行咳嗽

排痰、超聲霧化、抗生素治療

（2）深靜脈血栓形成：抬高患肢、制動(dòng)；忌經(jīng)患肢靜脈輸

液；嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落；給予尿激酶、右旋糖醉、

肝素、華法林治療

（3）切口裂開及內(nèi)臟脫出：部分裂開用蝶形膠布固定切口，

并用腹帶加壓包扎；完全裂開立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋

切口及脫出的臟器，后手術(shù)治療，禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物

（4）傷口敷料滲血：打開敷料檢查切口以明確出血情況和

原因，按滲血程度進(jìn)行處理：1）少量出血時(shí)，一般經(jīng)更換

切口敷料、加壓包扎或全身使用止血?jiǎng)┘纯芍寡?）出血

量大時(shí)，應(yīng)加快輸液，同時(shí)可輸血或血漿，擴(kuò)充血容量，并

做好再次手術(shù)止血的術(shù)前準(zhǔn)備。

10.術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于增加肺活量、改善全身血液循

環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓形成、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)和減少尿潴留

的發(fā)生。

外科感染護(hù)理

1.外科感染的特點(diǎn)：①多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合性感染；

②多有顯著的局部癥狀和體征；③感染常較局限，隨著病理

發(fā)展引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕

組織，并影響功能。

2.外科感染的臨床表現(xiàn)

(1)局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染

的五個(gè)典型癥狀

(2)全身癥狀：輕者可無全身癥狀；較重感染者可出現(xiàn)發(fā)

熱、頭痛、腰背痛、精神不振、焦慮不安、乏力、納差、出

汗、心悸等一系列全身不適癥狀；嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)代謝紊

亂、營養(yǎng)不良、貧血、甚至并發(fā)感染性休克和多器官功能障

礙和衰竭。

(3)特異性表現(xiàn)：如破傷風(fēng)病人表現(xiàn)為強(qiáng)直性肌痙攣；氣

性壞疽和其他產(chǎn)氣菌感染時(shí)，局部可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音等。

3.癰的切口處理

(1)全身治療：使用足量抗生素，休息、加強(qiáng)營養(yǎng)等治療

(2)局部處理：及時(shí)切開排膿，用“+、++”等切口，切口大

而深，切除壞死組織

4.丹毒(1)特點(diǎn)：好發(fā)于面部，其次是四肢(下肢)；蔓延

很快，病變區(qū)域與周圍正常組織界限清楚，很少有組織壞死

或局部化膿，且有接觸性傳染性。

（2）臨床表現(xiàn)：起病急，一開始即有明顯的全身癥狀。皮

膚表現(xiàn)為鮮紅色片狀紅疹，略隆起，中央較淡、邊界清楚。

局部燒灼樣疼痛，紅腫范圍擴(kuò)散較快，中央紅色可轉(zhuǎn)棕黃色,

紅腫區(qū)可有水泡，周圍淋巴結(jié)腫大、觸痛，感染加重可致全

身膿毒癥。若下肢反復(fù)發(fā)作可引起淋巴水腫，肢體腫脹，甚

至發(fā)展為“象皮腫”。

5.管狀淋巴管炎

（1）特點(diǎn)：常見于四肢，下肢最多見，常因足癬所致。以

皮下淺筋膜為界可分淺深兩種。

（2）臨床表現(xiàn)：淺層急性淋巴管炎表現(xiàn)為表皮下一條或多

條紅線，觸之硬且有壓痛；深層則無表面紅線，但患肢腫脹,

局部有條形觸痛區(qū)。

6.破傷風(fēng)的臨床癥狀

1）潛伏期：破傷風(fēng)潛伏期平均為6—12日，亦可短于24小

時(shí)或長達(dá)20—30日、甚至數(shù)月，潛伏期越短，預(yù)

后越差

2）前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力、

煩躁不安、打呵欠等，常持續(xù)12—24小時(shí)

3）發(fā)作期：咬?。ㄑ狸P(guān)緊閉）一面?。ā翱嘈Α泵嫒荩┮活i

項(xiàng)?。i項(xiàng)強(qiáng)直）一背腹?。ń枪磸垼┮凰闹。ㄇ?/p>

一膈?。ê粑щy）

創(chuàng)傷、燒傷護(hù)理

1.創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)

（1）癥狀

1）疼痛：活動(dòng)時(shí)加劇，制動(dòng)后減輕，受傷2-3天后逐漸

緩解。嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)休克時(shí)病人不能主訴，內(nèi)臟損傷定位

不確切；

2）發(fā)熱：中重度損傷不超過38.5℃,中樞性高熱可達(dá)

40℃；

3）全身炎癥反應(yīng)綜合征：體溫＞38℃或＜36℃,心率〉

90次/min,呼吸＞20次/min或過度通氣，PaCO2＜4.3kPa

（32mmHg）,白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12X1（）9/L或小于4X10%^或

未成算I細(xì)胞＞0.1%（即體溫升高，心率、脈搏加快；舒張壓升高、收

縮壓正?；蛏?，脈壓差減??；呼吸可加快，口渴、尿少、尿比重增高；食

欲不振、飽脹；失眠；焦慮不安、昏迷等）

（2）體征：生命體征不穩(wěn)定；有創(chuàng)口和出血；壓痛和腫脹;

活動(dòng)受限或功能障礙。

2.燒傷

（1）燒傷面積估計(jì)

中國九分法：（頭、面、頸）3、3、3,（雙上臂、雙前臂、

雙手）7、6、5,（軀干前、后、會(huì)陰）13、13、1,（雙臀雙

大腿、雙小腿、雙足）5、21、13、7注：成年女性雙足及

雙臀各位6%；

手掌法：傷員本人五指并攏的手掌面積約為體表總面積的

1%,五指自然分開的手掌面積約為1.25%

（2）臨床表現(xiàn)

一度：又稱紅斑燒傷。無水皰，燒灼癢痛，皮膚紅斑

淺二度：有水皰，水皰較大、壁薄，基底潮紅，劇通

深二度：水皰較小，皰壁厚，基底紅白相間,拔毛樣痛，可

見網(wǎng)狀血管栓塞

三度：無水皰，皮革樣創(chuàng)面,焦痂,痂下有樹枝樣栓塞的血

管，無痛覺，復(fù)合后有瘢痕，影響功能

（3）護(hù)理措施

1）現(xiàn)場急救：迅速脫離熱源，搶救生命，預(yù)防休克，保護(hù)創(chuàng)

面和保溫，盡快轉(zhuǎn)送；

2）維持有效呼吸：氧濃度40%,流量4-5L/min；補(bǔ)充液體、

維持有效循環(huán)：先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，維持尿

量在30-50ml/h；

3）加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合：抬高肢體，保持敷料清潔干燥,

適當(dāng)約束肢體，定時(shí)翻身，合理應(yīng)用抗生素，控制病室溫

濕度。

（4）補(bǔ)液計(jì)算

傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液補(bǔ)液的量：每1%燒傷面積（II、IH

度）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)液共15mL另加每

日生理需水量2000ml。補(bǔ)液的種類：膠體液和電解質(zhì)液的

比例為0.5:1。補(bǔ)液速度：先快后慢，補(bǔ)液總量的一半應(yīng)在

上后8小時(shí)內(nèi)輸入，另一半在剩下的16小時(shí)完成。例如：

某病人，體重60kg；淺H度燒傷，面積為50%,傷后第一個(gè)

24h補(bǔ)液總量為50x60x1.5+2000=6500（ml）,其中膠體液

為50x60x0.5=1500ml,電解質(zhì)液為50x60x1=3000ml,

水分為2000ml,補(bǔ)液總量的一半3250ml在傷后8h內(nèi)輸入。

補(bǔ)液的順序：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢

（5）特殊燒傷部位的護(hù)理：見書本P131

腫瘤病人的護(hù)理

1.良性腫瘤與惡性腫瘤的比較

良性惡性

生長方式往往膨脹性或外生性生多為侵襲性生長.

生長速度長.生長較快，常無止境.

邊界與包通常緩慢生長.邊界不清，常無包膜.

膜邊界清晰，常有包膜.通常與正常組織差別較大

質(zhì)地與色質(zhì)地與色澤接近正常組一般有侵襲與蔓延現(xiàn)象.

澤織.一般多有轉(zhuǎn)移.

侵襲性一般不侵襲，少數(shù)局部治療不及時(shí)，常易復(fù)發(fā).

轉(zhuǎn)移性侵襲.

復(fù)發(fā)不轉(zhuǎn)移.

完整切除,一般不復(fù)發(fā).

2.病因

，遺傳因素

/化學(xué)因素

內(nèi)分泌因素

物理因素

2）促痛因素

1）致癌因素《免疫因素

（內(nèi)在性因素）

（外源性因素）,生物因素

營養(yǎng)因素

不良生活方式

、癌前疾病史'心理、社會(huì)因素

3.病理生理：發(fā)生發(fā)展可分為癌前期、原位癌、浸潤癌。①

癌前期：表現(xiàn)為上皮增生明顯，伴有不典型增生；②原位癌:

通常指癌變細(xì)胞限于上皮層、未突破基層的早期癌；③浸潤

癌：指原位癌突破基膜向周圍組織浸潤、發(fā)展，破壞周圍組

織正常結(jié)構(gòu)。

轉(zhuǎn)移方式有直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移。

TNM分期：T是原發(fā)腫瘤，N是淋巴結(jié)，M是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

4.臨床表現(xiàn)震驚否認(rèn)期：懷疑診斷，輾

局部表現(xiàn)：腫塊、疼痛、潰轉(zhuǎn)求醫(yī)；

瘍、出血、梗阻、浸潤與轉(zhuǎn)憤怒期：遷怒他人，無理取

移癥狀鬧；

全身表現(xiàn)：早期不明顯，或磋商期：討價(jià)還價(jià)，尋醫(yī)求

僅有消瘦、乏力、體重下降、方；

低熱、貧血等癥狀，晚期可抑郁期：悲傷抑郁，自殺傾

出現(xiàn)全身衰竭癥狀，呈惡病向；

質(zhì)。接受期：接受現(xiàn)實(shí)，心境平

5.分期和。

6.術(shù)后感染的預(yù)防：術(shù)后早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)、減輕

腹脹、預(yù)防腸粘連，并可增進(jìn)食欲、促進(jìn)血液循環(huán)和切口愈

合，應(yīng)注意保暖和安全。

7.化療病人的感染和預(yù)防：每周檢查血常規(guī)一次，白細(xì)胞低

于3.5X109/L者應(yīng)遵醫(yī)囑停藥或減量；血小板低于80X

109/L,白細(xì)胞低于L0X109/L時(shí)，應(yīng)做好保護(hù)性隔離，預(yù)防

交叉感染；給予必要的支持治療，必要時(shí)遵醫(yī)囑用升血細(xì)胞

類藥；加強(qiáng)病室空氣消毒，減少探視；預(yù)防醫(yī)源性感染；對

大劑量強(qiáng)化化療者實(shí)施嚴(yán)密的保護(hù)性隔離或置于層流室。

頸部疾病的護(hù)理

1.損傷的典型表現(xiàn)

（1）喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷：聲音嘶啞；雙側(cè)損傷：失

音、呼吸困難，甚至窒息

（2）喉上神經(jīng)損傷：損傷外支（運(yùn)動(dòng)支）：音調(diào)降低；損傷

內(nèi)支（感覺支）：誤咽、嗆咳

2.甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理

1）呼吸困難和窒息體位：病人取平臥位，以利呼吸和引

流；保持傷口引流通暢；術(shù)后飲食：6小時(shí)可進(jìn)

溫涼流食，禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血

管擴(kuò)張。

急救:一旦發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，立即床旁搶救。拆除切

口縫線去除血腫、吸痰等，必要時(shí)及時(shí)行氣管切開。對

喉頭水腫所致呼吸困難或窒息者，應(yīng)遵醫(yī)囑即用激素地

塞米松30mg靜滴注。無效者可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切

開。

2）喉返神經(jīng)損傷：鼓勵(lì)術(shù)后病人發(fā)音，經(jīng)理療后，一般在

3?6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。

3）喉上神經(jīng)損傷：加強(qiáng)病人在飲食過程中的護(hù)理，并鼓勵(lì)

多進(jìn)食固體類食物，一般經(jīng)理療后可自

行恢復(fù)。

4）手足抽搐：觀察：加強(qiáng)血鈣濃度變化的監(jiān)測；

飲食：適當(dāng)限制肉類乳品和蛋類等含磷較高

食物的攝入；

補(bǔ)鈣：癥狀輕者可口服鈣劑。重者可加服維生素

Do抽搐發(fā)作時(shí)，立即遵醫(yī)囑注射10%葡萄糖酸

鈣。

3.術(shù)前藥物準(zhǔn)備的護(hù)理

（1）開始即服用碘劑：2-3周后甲亢癥狀基本控制的體征:

病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率＜90次/分以下,

基礎(chǔ)代謝率V+20%,腺體縮小變硬；

（2）（必考）先用硫胭類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停

藥，再單獨(dú)服用碘劑2周，再行手術(shù)。目的：因硫胭類

藥物能使甲狀腺腫大充血，手術(shù)時(shí)極易發(fā)生出血，增加

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；而碘劑能抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺

的血流量，使腺體充血減少，腺體縮小變硬。

4.碘劑的使用方法：常用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次口服，

第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次

16滴，然后維持此劑量。因碘劑只能抑制甲狀腺素的釋放,

不能抑制甲狀腺素的合成，停服后會(huì)導(dǎo)致儲(chǔ)存在甲狀腺濾

泡內(nèi)的甲狀球蛋白大量分解，使原有的甲亢癥狀再現(xiàn)，甚

至加重，所以，不打算手術(shù)者不宜服用碘劑！

5.甲狀腺危象

（1）預(yù)防：避免誘因；提供安靜輕松的環(huán)境；做好術(shù)前藥

物準(zhǔn)備；加強(qiáng)觀察。

（2）表現(xiàn)：為術(shù)后12~36h內(nèi)病人出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大

汗、煩躁不安、澹妄，甚至昏迷,常伴有嘔吐腹瀉。

（3）急救護(hù)理

1）碘劑：降低循環(huán)血液中等

的甲狀腺素水平5）降溫治療，保持體溫在

2）氫化可的松：拮抗應(yīng)激37℃

反應(yīng)6）靜脈輸入大量葡萄糖

3）腎上腺素能阻滯劑：利溶液

血平，心得安，降低周圍7）吸氧，以減輕組織缺氧

組織對腎上腺素的反應(yīng)8）心力衰竭者，加用洋地

4）鎮(zhèn)靜治療：苯巴比妥鈉黃制劑

胸部疾病的護(hù)理

1.乳房癌術(shù)后傷口的護(hù)理

（1）保持皮瓣血供良好：觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并

記錄；皮瓣下常規(guī)放引流管，并行負(fù)壓吸引，注意引流管護(hù)理

原則；

（2）預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：勿在患側(cè)上肢測血壓等；指導(dǎo)病

人保護(hù)患側(cè)上肢：按摩或進(jìn)行握拳、屈伸肘運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)淋巴

回流。

2.乳房切除術(shù)后的患側(cè)上肢康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢

制動(dòng)，避免外展上臂；術(shù)后2-3天開始手指活動(dòng)；術(shù)后3-5

天活動(dòng)肘部；術(shù)后1周進(jìn)行肩部活動(dòng)。

3.乳房自查：在月經(jīng)干凈后5-7天進(jìn)行。

4.血栓閉塞性脈管炎（Buerger■?。?/p>

臨床表現(xiàn)：一期無明顯癥狀；二期（局部缺血期）⑴肢端發(fā)

涼、怕冷、酸痛、足趾有麻木感；⑵間歇性跛行;⑶游走性

靜脈炎；⑷足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；三期（營養(yǎng)障礙期）:

⑴缺血性靜息痛;⑵足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失；⑶小腿皮膚

蒼白、干冷、肌肉萎縮；四期（壞疽期）：發(fā)生干性壞疽,

先見于拇趾，可延及其他各趾，繼發(fā)感染時(shí)可轉(zhuǎn)為濕性壞疽,

伴有全身中毒癥狀。

護(hù)理措施：治療原則為解除血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，

改善血液供應(yīng)，從而減輕疼痛和促進(jìn)潰瘍愈合。①控制或緩

解疼痛：絕對戒煙、肢體保暖、有效鎮(zhèn)痛；②預(yù)防或控制感

染：保持足部清潔干燥，預(yù)防組織損傷、繼發(fā)感染、術(shù)后切

口感染；③促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，提高活動(dòng)耐力；預(yù)防并發(fā)癥。

5.三種氣胸的比較?--------------------------------

---------------------------------------------—

力性

病因肋骨骨折銳器、火器、彈片

肺大泡、支氣管破裂、肺裂傷

胸膜腔壓力小于大氣壓等于大氣壓

大于大氣壓

特點(diǎn)不再繼續(xù)發(fā)展繼續(xù)漏氣

進(jìn)行性呼吸困難

傷口閉合傷口開放性傷口

傷口形成活瓣

臨床表現(xiàn)中度以上不同傷側(cè)肺完全萎陷

極度呼吸困難、紫穿、休克

程度呼吸困難呼吸困難

胸穿有高壓氣體向外沖

6.張力性氣胸的急救：為立即排氣減壓：用一粗針頭在傷側(cè)

第2肋間鎖骨中點(diǎn)連線處刺入胸膜腔

排氣。

7.進(jìn)行性血胸的判斷

1)脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降

2)經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不升或升高后又迅速下降

3)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積重復(fù)測定

呈持續(xù)下降

4)胸穿因血液凝固抽不出血液，但X線陰影增

大

5）胸腔閉式引流后，引流液持續(xù)3h每小時(shí)大于

200ml

8.胸腔閉式引流的護(hù)理：

（1）妥善固定，保持管道的閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一

密閉步處理

①隨時(shí)檢查引流裝置是否（2）嚴(yán)格無菌操作，防止逆

密閉及引流管有無脫落行感染

②水封瓶長玻璃管沒入水①引流裝置應(yīng)保持無菌

中3—4cm,并始終保持直②保持胸壁引流口處敷料

清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)

③引流管周圍用油紗布包更換

蓋嚴(yán)密③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流

④搬動(dòng)病人或更換引流瓶口平面60—100cm,以防瓶

時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以內(nèi)液體逆流入胸膜腔

防空氣進(jìn)入④按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，

⑤引流管連接處脫落或引更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作

流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉規(guī)程

胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流（3）維持引流通暢

裝置①病人取半坐臥位

⑥若引流管從胸腔滑脫，立②定時(shí)擠壓胸腔引流管，

即用手捏閉傷口處皮膚，消防止引流管阻塞、扭曲、受

毒處理后，用凡士林紗布封壓

③鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼最常采用的體位是半坐臥

吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸位；病情穩(wěn)定時(shí)，病人可在

腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)床上或下床活動(dòng)，應(yīng)注意引

肺擴(kuò)張流管脫落或引流瓶打破的

(4)胸腔引流的觀察與記錄處理

①注意觀察長玻璃管中的(6)胸腔引流管的拔除及注

水柱波動(dòng)：一般情況下水柱意事項(xiàng)

上下波動(dòng)約4一6cmo水柱拔管的指征：引流48—72小

無波動(dòng)提示引流管不通暢時(shí)后，24小時(shí)引流液小于

或肺已完全擴(kuò)張50ml,膿液小于10mL無氣

②觀察引流液體的量、性體溢出，病人無呼吸困難，

質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查

(5)體位與活動(dòng)肺膨脹良好，可拔除胸管。

9.玻璃管中水柱波動(dòng)幅度反映的死腔的大小和胸膜腔負(fù)壓的

情況，一般情況下，水柱上下波動(dòng)范圍大約為4?6cm。若水

柱波動(dòng)過大，提示可能肺不張；若無波動(dòng)，提示引流管不通

暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張；若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)

偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊堵塞引流管。

10.肺癌的病因：長期大量吸煙(最主要)；工業(yè)粉塵、大氣

污染；人體內(nèi)在因素；基因突變。

11.肺癌的分類：①鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌):最常見，以中央型

肺癌多見，分化好，預(yù)后好；②未分化小細(xì)胞癌(小細(xì)胞

癌）：肺癌中惡性程度最高的一種，在各型肺癌中預(yù)后最

差；③腺癌：女性多見，多為周圍型肺癌，局部浸潤和血

行轉(zhuǎn)移較鱗癌早；④大細(xì)胞癌：少見，多為中央型，分化

程度低，預(yù)后差。

12.肺癌的臨床表現(xiàn)：（1）早期：刺激性咳嗽；血痰；部分胸

悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱、胸痛；（2）晚期：聲音嘶啞、吞

咽困難、Horner征、Cushing綜合征（滿月臉?biāo)１乘闹?/p>

細(xì)）。

13.肺癌的護(hù)理措施（看書P426整頁）

（可能考點(diǎn)）肺癌手術(shù)肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，應(yīng)避免

手術(shù)側(cè)臥位，盡量選擇健側(cè)臥位,以促進(jìn)患側(cè)肺組織擴(kuò)張。

全肺切除者，因避免過度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位,以預(yù)防

縱膈一位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。

14.食管癌的分型：髓質(zhì)型（最常見）、蕈傘型、潰瘍型、縮

窄型（硬化型，程度重預(yù)后差）

15.食管癌的臨床表現(xiàn)

（1）早期：咽下食物哽噎感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感,

食管內(nèi)異物感；（2）進(jìn)展期：進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）;

（3）晚期：體重減輕、貧血、持續(xù)胸痛或背痛、惡病質(zhì)。

16.食管癌的飲食護(hù)理

（1）術(shù)前：注意補(bǔ)充營養(yǎng)，術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1

天禁食；擬以結(jié)腸代食管手術(shù)者，術(shù)前2天進(jìn)食無渣流質(zhì)，

術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食；

（2）術(shù)后：①禁食期間不可下咽唾液，以免感染引起吻合

口痿；②胃腸減壓期禁食禁水3-4天，并做好口腔護(hù)理；③

禁食期間注意靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分；④停止胃腸減壓12-24

小時(shí)后無不適可開始進(jìn)食；⑤避免進(jìn)食生冷食物；⑥因吻合

口水腫導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)嘔吐者應(yīng)禁食，給予靜脈營養(yǎng)，待3-4天

水腫消退后方進(jìn)食；⑦食管癌、賁門癌切除術(shù)后反酸嘔吐

者飯后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將床頭抬高；⑧食管胃吻合

術(shù)后呼吸困難者少食多餐，1-2個(gè)月后可緩解；⑨注意觀察

進(jìn)食反應(yīng)，有無不適、嘔吐。

17.食管癌術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備者，術(shù)前3?5天扣分腸道

1）食管癌出現(xiàn)梗阻和炎抗生素，如甲硝唾、慶大

癥者，術(shù)前1周口服抗菌霉素等，術(shù)前2天進(jìn)食無

藥楂流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌

2）術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，腸或全腸道灌洗后禁飲禁

術(shù)前1天禁食食

3）對進(jìn)食后有滯留或反5）術(shù)日晨常規(guī)置胃管

流者，術(shù)前1日晚進(jìn)行食18.食管癌術(shù)后胃腸減壓的護(hù)

管及胃沖洗，可減輕局部理

充血水腫，減輕術(shù)中污染、術(shù)后3-4天內(nèi)持續(xù)胃腸減壓。

防止吻合口瘦注意引流管妥善固定，保持

4）擬以結(jié)腸代食管手術(shù)引流通暢，始終保持無菌的

原則，注意觀察引流的顏色、內(nèi)吸出大量血性液或嘔出

量和性狀。胃腸減壓管一般大量咖啡樣液伴全身中毒

在肛門排氣后拔除。癥狀，應(yīng)考慮代食管的結(jié)

19.結(jié)腸代食管(食管重建)腸拌壞死，應(yīng)立即通知醫(yī)

術(shù)后護(hù)理生并配合搶救

1)保持置于結(jié)4)結(jié)腸代食管

腸拌內(nèi)的減壓管通暢后，因結(jié)腸逆蠕動(dòng)，病人

2)注意觀察腹常嗅到糞臭味，需向病人

部體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通解釋原因，并注意其口腔

知醫(yī)師護(hù)理，一般此情況半年后

3)若從減壓管緩解。

腹部病人的護(hù)理

1.①實(shí)質(zhì)性臟器損傷：內(nèi)出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克；

腹痛，肝胰破裂可出現(xiàn)明顯腹膜刺激征；②空腔臟器損傷：

彌漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休

克；肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失。

2.腹部損傷病人的護(hù)理措施

(1)急救：首先處理威脅生命的因素，如依次處理心搏驟

停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內(nèi)臟脫出等；

(2)觀察期間病人的一般護(hù)理：擴(kuò)充血容量；記錄出入量;

調(diào)整輸液的速度和量；觀察脫水癥狀有無改善；消除病因；

休克病人應(yīng)采取頭高足低位；

(3)術(shù)前護(hù)理：處理腹壁損傷；嚴(yán)密觀察病情變化；臥床

休息，少搬動(dòng)病人，禁止使用止痛劑；禁食、胃腸減壓；按

醫(yī)囑積極補(bǔ)充血容量，防治休克；應(yīng)用抗生素防治腹腔內(nèi)感

染；心理護(hù)理；開放性損傷常規(guī)注射TAT；盡快做好手術(shù)前

準(zhǔn)備；

(4)術(shù)后護(hù)理：采取合適體位，休克病人應(yīng)頭高足低位；

注意補(bǔ)液和抗炎治療；病情觀察；加強(qiáng)營養(yǎng)。

3.腹膜炎按發(fā)病機(jī)制可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性腹膜炎

在急性化膿性腹膜炎中最常見。

4.急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)

1)腹痛：最主要的癥狀，為持續(xù)性、劇烈疼痛，

常難以忍受；深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)疼痛加??；被動(dòng)

側(cè)臥、屈曲臥位；原發(fā)病灶處最明顯

2)惡心、嘔吐：出現(xiàn)最早

3)體溫、脈搏變化：體溫升高，脈搏加快

4)感染中毒癥狀：呈休克的臨床表現(xiàn)

5)視：腹脹、腹式呼吸減弱或消失觸：壓痛、

反跳痛、腹肌緊張(腹膜刺激征，標(biāo)志性)

叩：呈鼓音，腹腔積液時(shí)有移動(dòng)性濁音聽：麻痹性腸

梗阻時(shí)，腸鳴音減弱或消失

5.腹腔膿腫鑒別

(1)膈下膿腫：全身癥狀明顯，局部癥狀輕。初期弛張熱，

膿腫形成后持續(xù)中高熱，肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛，可出

現(xiàn)呃逆，可出現(xiàn)胸水、氣促、咳嗽、胸痛等表現(xiàn)；

（2）盆腔膿腫：局部癥狀明顯，全身癥狀輕。出現(xiàn)典型的

直腸刺激征（里急后重）和膀胱刺激征（尿頻尿急尿痛）。

6.急性腹膜炎非手術(shù)治療的護(hù)理

1）禁食和胃腸減壓，采用半坐位

2）靜脈輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂；補(bǔ)充營養(yǎng)

3）合理使用抗菌藥（甲硝唾）

4）對癥處理：鎮(zhèn)靜、止痛（未明確診斷不能使用

止痛藥，以免掩蓋病情）和吸氧

5）物理治療：盆腔膿腫未完全形成或較小時(shí)，可

輔助熱水坐浴、溫鹽水保留灌腸等治療

（五禁四抗：禁飲食，禁止痛藥，禁灌腸、瀉藥，禁活動(dòng)，

禁熱敷；抗休克，抗感染，抗腹脹?？闺娊赓|(zhì)失衡）

7.急性腹膜炎的護(hù)理措施

（1）術(shù)前護(hù)理：同非手術(shù)治療護(hù)理；

（2）術(shù)后護(hù)理：觀察生命體征；體位：平臥位，血壓脈搏

平穩(wěn)后改為半臥位；補(bǔ)液與營養(yǎng)；繼續(xù)胃腸減壓；引流的護(hù)

理；應(yīng)用抗生素；鎮(zhèn)靜、止痛；適當(dāng)活動(dòng)；觀察有無腹腔殘

余膿腫。

8.腹外疝發(fā)病的兩個(gè)主要原因

腹壁強(qiáng)度降低：先天性和后天性原因所致

腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽、嘔吐、便秘、排尿困難、舉重、

肥胖、腹腔內(nèi)腫瘤等是常見原因

9.典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分

組成。

10.腹股溝斜疝與直疝的鑒別

斜疝

直疝

發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見

于老年人

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊由直

疝三角突出，不進(jìn)陰囊

疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀

半球形，基底較寬

回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出

疝塊仍可突出

精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)

疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)

嵌頓機(jī)會(huì)極

少

11.手術(shù)修補(bǔ)是治療腹股溝疝的最有效方法，基本原則：高位

結(jié)扎疝囊、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。

12.腹外疝術(shù)后護(hù)理

1)術(shù)后當(dāng)天取平臥位，膝下墊軟枕，第二天可改

半臥位，不宜早期下床活動(dòng)，一般術(shù)后3-5天在床上活動(dòng),

術(shù)后一周可考慮離床活動(dòng)；

2)一般病人術(shù)后6-12小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，第二日進(jìn)

軟食或普食，作腸切除及腸吻合者需肛門排氣后進(jìn)食；

3)預(yù)防陰囊水腫：術(shù)后切口部位常規(guī)壓沙袋(重

0.5kg)24小時(shí)以減輕滲血；使用丁字帶或陰囊托托起陰

衰O

13.最容易發(fā)生嵌頓的是股疝。

腸道疾病的護(hù)理

1.腸梗阻的非手術(shù)治療

1)禁食，待肛門排氣后方可進(jìn)食；

2)胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要措施之一，注

意胃管護(hù)理，待肛門排氣后方可拔除；

3)體位：生命體征平穩(wěn)可取半臥位；

4)鎮(zhèn)痛：無腸絞窄或腸麻痹可用抗膽堿藥物緩解

疼痛；

5)緩解腹脹：持續(xù)胃腸減壓，如無腸絞窄，可從

胃管注入石蠟油；

6)嘔吐：坐起或頭側(cè)向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔

吐物，注意記錄觀察嘔吐物的顏色、量和性狀;

7)嚴(yán)格記錄出入液量，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸

堿失衡；

8)防治感染和毒血癥；

9)嚴(yán)密觀察生命體征變化，腹痛、腹脹、嘔吐及

腹部體征情況，注意預(yù)防絞窄性腸梗阻。

2.大腸癌的病因：飲食習(xí)慣；遺傳因素；癌前病變。

3.大腸癌的分型、分期

(1)分型：腫塊型：好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸尤其是盲腸；潰瘍型:

左側(cè)結(jié)腸多發(fā)；浸潤型：結(jié)腸癌常見類型。

(2)Dukes分期(選擇題)

A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過漿肌層

B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不能根治性

切除。

4.大腸癌的飲食護(hù)理

(1)術(shù)前：高蛋白高熱量高維生素、易消化的少渣飲食，

必要時(shí)少量多次輸血、清蛋白等；

(2)術(shù)后：①非造口病人：術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)

靜脈補(bǔ)液及營養(yǎng)液，并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，48-72小時(shí)

肛門排氣、拔除胃管后進(jìn)溫開水和流質(zhì)；術(shù)后一周改少渣半

流質(zhì)飲食；2周左右可進(jìn)少渣普食；②造口病人：進(jìn)易消化

飲食，避免食用引起便秘的食物。

5.指導(dǎo)病人正確使用人工肛門袋

（1）清潔：當(dāng)肛門袋內(nèi)充滿三分之一的排泄物時(shí)，需及時(shí)

更換清洗，可用中性皂或0.5%氯已定溶液清潔皮膚，擦干后

涂上鋅氧油以保護(hù)皮膚；

（2）更換：除一次性造口袋外，肛門袋取下后可打開尾端

外夾倒出排泄物，用中性洗滌劑和清水洗凈，或用1：1000

氯已定溶液浸泡30分鐘，擦干、晾干備用。

6.大腸癌術(shù)后預(yù)防切口感染的護(hù)理：保護(hù)腹壁切口；保持腹

腔引流管通暢；保持會(huì)陰部清潔。

7.預(yù)防吻合口瘦的術(shù)前腸道準(zhǔn)備

1）傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：

術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食；

術(shù)前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、薨麻油）；

手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日

晨清潔灌腸；

手術(shù)前一天口服抗生素（甲硝哇、卡拉霉素、慶大霉素）;

2）全腸道灌洗法：短時(shí)間內(nèi)口服大量的等滲平衡

電解質(zhì)溶液，引起容量性腹瀉，年邁體弱、心腎等臟器功

能障礙級(jí)腸梗阻的病人不宜選用此法

3）口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法：年老體弱、心腎功能

不全者禁用此方法

8.結(jié)腸造口并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

⑴觀察造口有無異常：術(shù)后用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)

腸造口，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2-3日待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開放，

注意腸段有無回縮、出血、壞死等情況；

⑵并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

①造口壞死、感染：造口開放后取左側(cè)臥位，用塑料薄膜

將腹壁切口與造口隔開；應(yīng)注意清洗造口周圍皮膚，并在

造口周圍涂復(fù)方氧化鋅軟膏，造口與皮膚愈合后改用人工

肛門袋；

②造口狹窄：在造口拆線、愈合后，可定時(shí)用示指、中指

擴(kuò)張?jiān)炜冢?/p>

③便秘：增加膳食纖維，多飲水，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，腹

部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)；

④腸粘連：術(shù)后早期鼓勵(lì)病人在床上多翻身、活動(dòng)四肢；

2-3天后協(xié)助病人下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減輕腹脹,

避免腸粘連。

9.闌尾炎的分類：急性闌尾炎（青壯年多見，男性發(fā)病率高

于女性）和慢性闌尾炎。

10.病因：急性闌尾炎：闌尾管腔堵塞（最常見）；細(xì)菌入侵;

胃腸道疾病影響；慢性闌尾炎：多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來,

少數(shù)開始即呈慢性過程。

11.急性闌尾炎的病理生理

（1）根據(jù)病生變化和臨床過程分為四類：急性單純性闌尾

炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍

膿腫；

（2）轉(zhuǎn)歸：消退、局限、擴(kuò)散。

12.急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)

癥狀腹痛：典型腹痛特點(diǎn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛

胃腸道癥狀：早期即有惡心、嘔吐

全身癥狀：乏力、低熱

體征右下腹固定壓痛：是闌尾炎的重要體征，多位于

麥?zhǔn)宵c(diǎn)

腹膜刺激征：此為壁層腹膜受到炎癥刺激的一種

防御性反應(yīng)

13肩癌發(fā)生的相關(guān)因素：地域飲食；幽門螺桿菌感染（主要）;

癌前病變和癌前狀態(tài)；遺傳。

14.胃癌分期與分型：早期胃癌；進(jìn)展期胃癌：結(jié)節(jié)型、潰瘍

局限型、潰瘍浸潤型、彌漫浸潤型（皮革胃）。

15肩鏡檢查室診斷早期胃癌的有效方法。

16肩癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理

看書P222整頁，出選擇題和名詞解釋。

可能的名詞解釋有：術(shù)后出血、胃排空障礙、傾倒綜合征（見

后面名解匯總）

17.胃癌術(shù)后護(hù)理

（1）飲食護(hù)理：密切觀察患者有無腹脹及腸蠕動(dòng)情況，待

肛門排氣后嚴(yán)格執(zhí)行|三六九飲倒,即術(shù)后3天內(nèi)禁食，6天

內(nèi)半量清流食，9天內(nèi)流質(zhì)，9天以后半流質(zhì)飲食（過早飲

食易導(dǎo)致急性腹膜炎）；

（2）促進(jìn)舒適的措施：①體位：全麻未清醒去枕平臥頭偏

一側(cè)，清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位；②保持有效胃腸減壓,

減少胃內(nèi)積氣積液；③切口疼痛者可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛藥；④保

證病人休息和睡眠。

18.胃大部切除術(shù)是胃十二指腸潰瘍治療最常用的方法。分兩

類

畢I式畢H式

是指在胃大部切除術(shù)是指在胃大部切除術(shù)

后，將殘胃直接與十后，縫閉十二指腸殘

特點(diǎn)

二指腸吻合端，殘胃與上段空腸吻

八口

多用于胃潰瘍適用于各種胃十二指

適用

腸潰瘍，特別是十二指

范圍

腸潰瘍

操作簡便，吻合后胃胃切除多少不因吻合

優(yōu)點(diǎn)腸道接近于正常解剖的張力而受限制，胃體

生理狀態(tài)，膽汁、胰可以切除較多，潰瘍復(fù)

液反流較少，所以術(shù)發(fā)的機(jī)會(huì)較少

后由于胃腸道功能紊

亂而引起的并發(fā)癥少

了避免胃十二指腸吻胃空腸吻合后解剖生

合口的張力過大而切理的改變較多，術(shù)后發(fā)

缺點(diǎn)

'除胃的范圍不夠，容生胃腸道功