過敏性鼻炎皮下免疫治療專家共識一、概述過敏性鼻炎是一種由過敏原引起的常見疾病，其全球患病率呈上升趨勢，對患者的日常生活、工作和學(xué)習(xí)產(chǎn)生了顯著影響，同時也給社會帶來了巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。近年來，過敏原皮下免疫治療（SubcutaneousImmunotherapy，SCIT）作為一種對因治療，其療效已獲得廣泛認可。SCIT可能帶來的不良反應(yīng)，特別是嚴重全身不良反應(yīng)，也不容忽視。制定一套針對過敏性鼻炎皮下免疫治療不良反應(yīng)的專家共識，對于提高治療效果、保障患者安全、促進免疫治療規(guī)范化應(yīng)用具有重要意義。在此背景下，由中國鼻病研究協(xié)作組組織，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科楊玉成教授和復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉醫(yī)院李華斌教授共同牽頭，全國40名中青年鼻科專家共同參與，撰寫了《過敏性鼻炎皮下免疫治療專家共識》。該共識旨在系統(tǒng)總結(jié)國內(nèi)外相關(guān)研究和臨床經(jīng)驗，就SCIT的不良反應(yīng)分類、診斷、處理、危險因素及預(yù)防等方面提出具體建議，以期為我國從事過敏性疾病皮下免疫治療的醫(yī)務(wù)工作者提供重要參考，促進免疫治療的安全性和有效性，最終提高患者滿意度和生活質(zhì)量。通過本共識的發(fā)布，我們期望能夠推動過敏性鼻炎皮下免疫治療在我國的規(guī)范化應(yīng)用，為更多患者帶來福音。同時，我們也呼吁廣大醫(yī)務(wù)工作者積極學(xué)習(xí)和掌握共識內(nèi)容，共同努力提高我國過敏性疾病的診療水平。1.過敏性鼻炎概述過敏性鼻炎，亦被稱為變應(yīng)性鼻炎，是一種由基因和環(huán)境因素共同引發(fā)的鼻腔粘膜變應(yīng)性疾病。這種疾病的特征在于免疫系統(tǒng)對環(huán)境中的變應(yīng)原產(chǎn)生過度反應(yīng)，從而導(dǎo)致粘膜的慢性炎癥。癥狀主要包括發(fā)作性噴嚏、流涕、鼻塞和鼻癢?；颊哌€可能伴有眼癢、結(jié)膜充血、流淚等眼部癥狀，以及喉癢、胸悶、咳嗽、哮喘發(fā)作等呼吸道癥狀。過敏性鼻炎是一種全球性的健康問題，其患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢，特別是在工業(yè)化程度較高的地區(qū)。過敏性鼻炎的發(fā)病機制復(fù)雜，涉及到遺傳和環(huán)境因素。遺傳學(xué)研究表明，過敏性鼻炎是一種多基因遺傳性疾病，多個基因及相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子參與其發(fā)病過程。同時，環(huán)境因素，如變應(yīng)原（包括氣傳變應(yīng)原和食物性變應(yīng)原）的刺激，也起著重要作用。吸入性變應(yīng)原，如真菌孢子、花粉顆粒、塵螨、動物排泄物等，是過敏性鼻炎的主要觸發(fā)因素。一些食物變應(yīng)原也可能引起過敏性鼻炎，但相對較少見。過敏性鼻炎的癥狀可因刺激因素接觸的時間、數(shù)量以及患者的機體反應(yīng)狀況而有所不同。過敏性鼻炎分為輕中重度，以及間歇性和持續(xù)性。間歇性過敏性鼻炎一般每周發(fā)作四次左右，病程少于四周而持續(xù)性過敏性鼻炎則幾乎每天都有癥狀，且病程很長。過敏性鼻炎還可分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，前者隨時可能發(fā)作，后者則主要在春、秋季發(fā)病。過敏性鼻炎的治療主要包括避免接觸過敏原、適當(dāng)使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素。對于重度過敏性鼻炎患者，還可以考慮采用針對IgE的單克隆抗體或特異性免疫療法。雖然目前尚不能完全治愈過敏性鼻炎，但通過標(biāo)準化綜合治療，大部分患者可以達到最佳的癥狀控制，并顯著提高生活質(zhì)量。對于過敏性鼻炎的患者，正確的診斷和治療至關(guān)重要。通過了解過敏性鼻炎的概述，包括其定義、發(fā)病機制、癥狀、分類和治療等方面的知識，有助于患者更好地管理自己的疾病，提高生活質(zhì)量。同時，也有助于醫(yī)生制定更為有效的治療方案，幫助患者減輕癥狀，控制病情發(fā)展。2.皮下免疫治療在過敏性鼻炎中的地位皮下免疫治療在過敏性鼻炎中具有重要地位。過敏性鼻炎是一種常見的鼻黏膜炎癥性疾病，通常由過敏原引起，如花粉、塵螨、動物皮屑等。傳統(tǒng)治療方法包括藥物治療和避免過敏原接觸，但這些方法并不能完全治愈過敏性鼻炎。相比之下，皮下免疫治療通過調(diào)節(jié)患者的免疫系統(tǒng)，從根本上改善過敏性鼻炎的癥狀，并減少藥物使用的需求。皮下免疫治療是一種針對過敏原的特異性免疫治療方法。通過將過敏原提取物注射到患者皮下，使其逐漸適應(yīng)并產(chǎn)生免疫耐受，從而減輕或消除過敏性鼻炎的癥狀。該方法已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，并被多項研究證實其有效性和安全性。皮下免疫治療的優(yōu)勢在于其長期療效和減少藥物依賴。通過調(diào)節(jié)患者的免疫系統(tǒng)，皮下免疫治療可以持續(xù)改善過敏性鼻炎的癥狀，并減少患者對藥物的依賴。該方法還可以預(yù)防過敏性鼻炎的進一步發(fā)展，降低患者罹患哮喘等其他過敏性疾病的風(fēng)險。皮下免疫治療并非適用于所有過敏性鼻炎患者。在選擇治療方法時，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行評估和討論，確?；颊叱浞至私庵委煼桨傅睦祝⒆龀雒髦堑臎Q策。同時，患者在接受皮下免疫治療時應(yīng)遵循醫(yī)生的建議和指導(dǎo)，確保治療的安全和有效。皮下免疫治療在過敏性鼻炎中具有重要地位。通過調(diào)節(jié)患者的免疫系統(tǒng)，從根本上改善過敏性鼻炎的癥狀，并減少藥物使用的需求。雖然該方法并非適用于所有患者，但對于適合接受皮下免疫治療的患者來說，它是一種長期有效且安全的治療方法。3.共識的重要性和目的過敏性鼻炎，作為一種全球范圍內(nèi)日益增長的健康問題，其患病率的上升不僅嚴重影響了患者的日常生活和工作，還給社會帶來了巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。在我國，盡管缺乏大規(guī)模的流行病學(xué)研究，但過敏性鼻炎的流行趨勢已經(jīng)不容忽視。過敏性鼻炎的長期遷延不僅對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，還可能誘發(fā)哮喘、慢阻肺、心腦血管疾病、糖尿病等系統(tǒng)性疾病，尋求有效的治療方法顯得尤為迫切。皮下免疫治療作為過敏性鼻炎的唯一對因治療方式，具有其獨特的優(yōu)點和療效。它不僅可以明顯減輕甚至完全緩解患者的癥狀，還能預(yù)防新的致敏形成，預(yù)防或阻斷過敏性鼻炎發(fā)展成為哮喘。免疫治療還能調(diào)節(jié)患者的免疫系統(tǒng)趨于正常，實現(xiàn)停藥后的長期療效。盡管免疫治療具有諸多優(yōu)點，但在實際應(yīng)用中，其不良反應(yīng)的發(fā)生仍不容忽視，特別是嚴重全身不良反應(yīng)的預(yù)防和處理，更是專家們的關(guān)注焦點。二、過敏性鼻炎的流行病學(xué)與發(fā)病機制過敏性鼻炎是一種在全球范圍內(nèi)廣泛存在的過敏性疾病，其流行病學(xué)特點顯示出顯著的地理、季節(jié)和年齡差異。其發(fā)病機制復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境及免疫等多個方面。流行病學(xué)調(diào)查顯示，過敏性鼻炎的患病率在全球范圍內(nèi)逐年上升，特別是在工業(yè)化國家和城市地區(qū)。這種上升趨勢可能與環(huán)境污染、生活方式改變、飲食習(xí)慣以及氣候變化等因素有關(guān)。過敏性鼻炎的發(fā)作具有明顯的季節(jié)性，春秋兩季花粉飄散期是過敏性鼻炎的高發(fā)期。過敏性鼻炎的發(fā)病機制主要是由IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，這是一種非感染性的慢性炎性疾病。當(dāng)特應(yīng)性個體接觸過敏原（如塵螨、花粉等）時，過敏原進入機體誘導(dǎo)B細胞分泌IgE抗體，這些抗體結(jié)合在肥大細胞表面，使機體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)再次接觸相同的過敏原時，處于致敏狀態(tài)的肥大細胞會迅速被激活，釋放和過敏反應(yīng)有關(guān)的炎癥介質(zhì)，如組胺、白三烯等。這些炎性介質(zhì)可刺激鼻黏膜的感覺神經(jīng)末梢和血管，興奮副交感神經(jīng)，進而引起鼻黏膜血管擴張和腺體分泌增加，導(dǎo)致鼻癢、噴嚏、清水樣涕等癥狀。過敏性鼻炎的發(fā)病機制還受到遺傳因素的影響。許多研究表明，過敏性疾病的發(fā)生與遺傳有著密切的關(guān)系。過敏性疾病為多基因遺傳并與環(huán)境交互，部分單基因與特應(yīng)質(zhì)直接相關(guān)，如DOCK8基因缺陷的患兒多發(fā)生哮喘、特應(yīng)性皮炎、食物過敏等。過敏性鼻炎的流行病學(xué)與發(fā)病機制是一個復(fù)雜且多元的問題，涉及遺傳、環(huán)境、免疫等多個方面。為了更好地理解并治療過敏性鼻炎，我們需要進一步深入研究其發(fā)病機制，并加強流行病學(xué)監(jiān)測，以制定更有效的預(yù)防和治療策略。1.過敏性鼻炎的流行病學(xué)特點過敏性鼻炎的患病率在全球范圍內(nèi)普遍較高，且呈逐年增長趨勢。特別是在工業(yè)化、城市化進程加快的地區(qū)，由于環(huán)境因素的改變，過敏性鼻炎的發(fā)病率更是顯著上升。這一現(xiàn)象不僅影響了患者的生活質(zhì)量，也給醫(yī)療系統(tǒng)帶來了巨大負擔(dān)。過敏性鼻炎的發(fā)病年齡跨度廣泛，從兒童到老年人均可發(fā)病。值得注意的是，近年來兒童過敏性鼻炎的患病率呈明顯上升趨勢，這可能與兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全、環(huán)境暴露等多種因素有關(guān)。過敏性鼻炎的發(fā)病與多種環(huán)境因素密切相關(guān)。如空氣污染、氣候變化、過敏原暴露等均可誘發(fā)或加重過敏性鼻炎的癥狀。過敏性鼻炎的流行病學(xué)特點也表現(xiàn)為與環(huán)境因素的緊密關(guān)聯(lián)。針對過敏性鼻炎的流行病學(xué)特點，臨床醫(yī)生和研究人員需要加深對疾病的認識，制定科學(xué)有效的防治策略。通過減少環(huán)境暴露、提高患者自我管理能力、加強健康教育等措施，降低過敏性鼻炎的患病率，改善患者的生活質(zhì)量，同時減輕醫(yī)療系統(tǒng)的負擔(dān)。過敏性鼻炎的流行病學(xué)特點揭示了該疾病的普遍性和復(fù)雜性。面對這一挑戰(zhàn)，我們需要全社會共同努力，通過科學(xué)研究、政策制定、公眾教育等多種手段，共同應(yīng)對過敏性鼻炎帶來的健康問題。2.過敏性鼻炎的發(fā)病機制過敏性鼻炎的發(fā)病機制是一個復(fù)雜的過程，涉及到多個因素的相互作用。在過敏性鼻炎的發(fā)病過程中，遺傳因素、環(huán)境因素、飲食因素以及個體體質(zhì)等都起到了重要的作用。遺傳因素是一個不可忽視的影響因素。許多過敏性鼻炎患者有明顯的家族聚集現(xiàn)象，父母有過敏性鼻炎的人，孩子更容易得過敏性鼻炎。這可能與基因中的特定位點有關(guān)，這些位點可能使個體對某種過敏原更為敏感。環(huán)境因素也是過敏性鼻炎發(fā)病的重要因素。環(huán)境中的各種過敏原，如空氣中的花粉、塵螨、動物皮屑等，都可能引發(fā)過敏性鼻炎的發(fā)作。特別是在某些地區(qū)，如空氣污染嚴重、濕度較高、植被茂密的地方，過敏性鼻炎的發(fā)病率可能會更高。飲食因素也可能導(dǎo)致過敏性鼻炎的發(fā)生。一些人對某些食物，如雞蛋、牛奶等過敏，食用后可能引發(fā)過敏性鼻炎的癥狀。個體體質(zhì)的強弱也對過敏性鼻炎的發(fā)病有重要影響。長期的不良生活方式、生病、生育等因素都可能導(dǎo)致體質(zhì)變?nèi)?，從而增加過敏性鼻炎的發(fā)病幾率。當(dāng)機體遇到這些過敏原時，會產(chǎn)生非感染性的炎癥反應(yīng)。在這個過程中，大量的免疫物質(zhì)和粘液會被分泌出來，進而引發(fā)鼻炎的各種癥狀，如鼻塞、流涕、打噴嚏等。過敏性鼻炎的發(fā)病機制是一個多因素、多步驟的過程。了解這些機制有助于我們更好地預(yù)防和治療過敏性鼻炎，提高患者的生活質(zhì)量。三、皮下免疫治療的基本原理與方法皮下免疫治療，也稱為特異性免疫治療，是一種通過反復(fù)給予患者逐漸增加劑量的過敏原提取物，使機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對此類過敏原的耐受性，從而達到減輕或控制過敏性鼻炎癥狀的治療方法。其基本原理在于通過刺激機體免疫系統(tǒng)，使其產(chǎn)生針對特定過敏原的特異性免疫應(yīng)答，從而調(diào)整免疫系統(tǒng)的反應(yīng)，減輕過敏反應(yīng)。皮下免疫治療的方法主要包括起始治療階段和維持治療階段。起始治療階段，患者每周接受一次注射，共進行15周，劑量逐漸增加。從第17周開始進入維持治療階段，注射間隔延長至每隔48周一次。整個療程通常需要持續(xù)35年，以達到最佳的免疫治療效果。皮下免疫治療使用的過敏原提取物主要包括塵螨、花粉、霉菌等常見的過敏原。在治療過程中，患者需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，嚴格控制劑量和注射部位，并密切監(jiān)測不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)包括注射部位紅腫、瘙癢、低熱等，一般輕微且可控。若出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止免疫治療并采取相應(yīng)的治療措施。皮下免疫治療是一種有效的過敏性鼻炎治療方法，尤其適用于塵螨、霉菌等抗原過敏的患者。并非所有過敏性鼻炎患者都適合接受免疫治療，例如存在嚴重免疫缺陷、急性感染或惡性腫瘤的患者就不適用。在接受皮下免疫治療前，患者需要進行全面的評估和檢查，確保治療的安全性和有效性。皮下免疫治療是一種基于免疫學(xué)原理的過敏性鼻炎治療方法，通過刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，調(diào)整免疫系統(tǒng)的反應(yīng)，從而減輕或控制過敏性鼻炎癥狀。雖然治療方法有效，但需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，確保治療的安全性和有效性。1.皮下免疫治療的基本原理皮下免疫治療，又稱為特異性免疫治療或脫敏治療，是過敏性鼻炎的重要治療方法之一。其基本原理在于通過反復(fù)給予患者逐漸增加劑量的過敏原提取物，使機體免疫系統(tǒng)逐漸適應(yīng)并產(chǎn)生對過敏原的耐受性，從而減輕或消除過敏性鼻炎的癥狀。在皮下免疫治療過程中，過敏原提取物通常以皮下注射的方式給予。初始劑量較低，隨后逐漸增加，直至達到患者能夠耐受的最大劑量。這個過程通常需要數(shù)月至數(shù)年的時間，取決于患者的具體情況和過敏原的種類。皮下免疫治療的作用機制包括：改變過敏原特異性免疫應(yīng)答的類型，從IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐訧gG介導(dǎo)的免疫耐受抑制Th2細胞因子的產(chǎn)生，下調(diào)Th2細胞反應(yīng)誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性阻斷抗體，即IgG4，從而阻止過敏原與IgE抗體結(jié)合并激活肥大細胞和嗜堿性粒細胞誘導(dǎo)T細胞從Th2向Th1轉(zhuǎn)化，從而抑制變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。皮下免疫治療不僅可以改善過敏性鼻炎的癥狀，還可以預(yù)防哮喘的發(fā)生和發(fā)展。對于過敏性鼻炎患者，尤其是那些對多種過敏原過敏或伴有哮喘的患者，皮下免疫治療是一種有效的治療方法。皮下免疫治療并非人人適用。它可能不適用于嚴重哮喘患者、正在接受免疫抑制治療的患者以及無法耐受皮下注射的患者。在接受治療前，患者應(yīng)進行全面評估，確保免疫治療的安全性和有效性。皮下免疫治療是過敏性鼻炎的重要治療方法之一，其基本原理在于通過逐漸增加劑量的過敏原提取物使機體產(chǎn)生對過敏原的耐受性，從而減輕或消除癥狀?；颊咴诮邮苤委熐皯?yīng)進行全面評估，確保治療的安全性和有效性。2.皮下免疫治療的藥物選擇皮下免疫治療的藥物選擇對于過敏性鼻炎的治療至關(guān)重要。目前，皮下免疫治療主要采用標(biāo)準化過敏原疫苗，這些疫苗經(jīng)過了提純、標(biāo)準化和重組等技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)能夠針對花粉、塵螨、動物毛和蜂毒等多種過敏原進行有效治療。在選擇皮下免疫治療藥物時，應(yīng)根據(jù)患者的過敏原種類、病情嚴重程度、年齡、合并癥等因素進行綜合考慮。對于過敏原明確的患者，應(yīng)盡可能選擇與其過敏原匹配的標(biāo)準化過敏原疫苗。這樣能夠更好地減輕患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。同時，對于不同年齡段的患者，應(yīng)根據(jù)藥品說明書中的年齡規(guī)定來選擇適合的藥物。例如，皮下免疫治療通常在5歲以上的患者中開展，而舌下免疫治療則可以放寬到3歲。在選擇皮下免疫治療藥物時，還應(yīng)考慮患者的合并癥情況。對于同時患有哮喘等其他過敏性疾病的患者，應(yīng)選擇能夠同時治療多種疾病的藥物，以減輕患者的藥物負擔(dān)，提高治療效果。皮下免疫治療的藥物選擇還需要考慮藥物的安全性。在選擇藥物時，應(yīng)充分了解藥物的禁忌證和不良反應(yīng)，避免給患者帶來不必要的風(fēng)險。同時，在治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的反應(yīng)情況，及時調(diào)整藥物劑量和治療方案，確保治療的安全性和有效性。皮下免疫治療的藥物選擇應(yīng)綜合考慮患者的過敏原種類、病情嚴重程度、年齡、合并癥等因素，選擇適合的藥物，確保治療的安全性和有效性。同時，在治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的反應(yīng)情況，及時調(diào)整藥物劑量和治療方案，以達到最佳的治療效果。3.皮下免疫治療的應(yīng)用方法皮下免疫治療（SubcutaneousImmunotherapy,SCIT）是過敏性鼻炎的一種特異性免疫治療方法，其主要目的是通過反復(fù)給予患者遞增劑量的過敏原提取物，使機體對過敏原產(chǎn)生耐受性，從而減輕或控制過敏癥狀。此方法已被廣泛認為是改變過敏性鼻炎自然病程的唯一方法。確定過敏原：需要通過皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測等方法，明確患者的過敏原。這是進行皮下免疫治療的前提。制定治療方案：根據(jù)患者的過敏原種類、過敏程度以及年齡等因素，制定個性化的治療方案。治療方案應(yīng)包括起始劑量、遞增劑量、維持劑量以及治療周期等。皮下注射：將過敏原提取物以皮下注射的方式給予患者。注射部位通常選擇在前臂內(nèi)側(cè)或上臂外側(cè)。注射時應(yīng)遵循從低濃度到高濃度、從小劑量到大劑量的原則，逐步增加注射劑量。監(jiān)測與調(diào)整：在治療過程中，需要密切監(jiān)測患者的反應(yīng)，包括局部和全身反應(yīng)。如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時調(diào)整治療方案，如減少劑量或延長注射間隔等。維持治療：當(dāng)達到維持劑量后，患者應(yīng)繼續(xù)接受維持治療，以鞏固療效。維持治療的時間通常較長，可能需要數(shù)年甚至終身。皮下免疫治療是一種安全有效的過敏性鼻炎治療方法。但患者在接受治療前應(yīng)充分了解治療方法、可能的風(fēng)險和益處，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。同時，患者在治療過程中應(yīng)積極配合醫(yī)生，按時接受注射，并及時反饋任何不適或癥狀變化。四、皮下免疫治療在過敏性鼻炎中的適應(yīng)癥與禁忌癥皮下免疫治療，作為一種針對過敏性鼻炎的對因治療方法，其適應(yīng)癥與禁忌癥是臨床應(yīng)用過程中必須明確的重要問題?；颊叩倪^敏性鼻炎癥狀明確由單一或少數(shù)過敏原引起，且癥狀與接觸過敏原關(guān)系密切，且無法避免接觸過敏原。過敏性鼻炎患者在致敏原高峰季節(jié)出現(xiàn)下呼吸道癥狀，或癥狀持續(xù)時間延長或提前出現(xiàn)的季節(jié)性花粉癥患者。藥物治療引起副作用，或應(yīng)用合適的藥物治療不能很好控制癥狀的患者。絕對禁忌癥包括：嚴重的心血管系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、必須服用受體阻滯劑、癌癥、不能確定過敏原的患者，以及缺乏依從性及嚴重心理障礙者。妊娠期婦女也應(yīng)避免進行皮下免疫治療，因為體內(nèi)激素的變化可能導(dǎo)致免疫治療引發(fā)嚴重的過敏反應(yīng)。相對禁忌癥包括：5歲以下的兒童及孕婦，哮喘病情不穩(wěn)定或急性發(fā)作期，中、重度持續(xù)性哮喘等。這些情況下，免疫治療可能加重原有疾病，或者影響治療效果。對于過敏性鼻炎患者，皮下免疫治療在適應(yīng)癥范圍內(nèi)是一種有效的治療方法，但在應(yīng)用過程中必須嚴格遵循禁忌癥規(guī)定，確保患者的安全。同時，患者在接受免疫治療時，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，以便及時處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。1.皮下免疫治療的適應(yīng)癥皮下免疫治療（SubcutaneousImmunotherapy，SCIT）是過敏性鼻炎的一種重要治療方法，它通過定期向患者皮下注射遞增劑量的過敏原提取物，以增加患者對該過敏原的耐受性，從而減輕或消除過敏性鼻炎的癥狀。并非所有的過敏性鼻炎患者都適合接受皮下免疫治療，其適應(yīng)癥主要包括以下幾個方面：患者的癥狀應(yīng)由單一或少數(shù)過敏原引起，并且這些過敏原必須是明確的。這是因為皮下免疫治療的目標(biāo)是通過增加患者對過敏原的耐受性來改善癥狀，如果過敏原不明確或多種過敏原同時存在，治療的效果可能會受到影響。患者的癥狀應(yīng)與接觸過敏原密切相關(guān)，且無法避免接觸這些過敏原。這是因為皮下免疫治療的主要目的是幫助患者建立對過敏原的耐受性，如果患者能夠避免接觸過敏原，那么免疫治療的需求就不存在。對于那些在過敏原高峰季節(jié)出現(xiàn)下呼吸道癥狀，或者癥狀持續(xù)時間延長或提前出現(xiàn)的季節(jié)性花粉癥患者，皮下免疫治療也是一個重要的選擇。這是因為這些患者的癥狀更為嚴重，且容易影響生活質(zhì)量，免疫治療可以幫助他們減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。對于那些由于藥物治療引起的副作用，或者藥物治療無法很好控制癥狀的患者，皮下免疫治療也是一個值得考慮的選擇。這是因為免疫治療可以從根本上改變患者的過敏狀態(tài)，使他們對過敏原產(chǎn)生耐受性，從而減少對藥物的依賴。盡管皮下免疫治療在許多情況下都是有效的，但并非所有的過敏性鼻炎患者都適合接受這種治療。例如，那些患有嚴重心血管系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病，或者必須服用受體阻滯劑的患者，以及那些無法理解治療風(fēng)險和局限性的患者，都不適合接受皮下免疫治療。對于這些患者，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)他們的具體情況，選擇其他合適的治療方法。皮下免疫治療是過敏性鼻炎的一種重要治療方法，但其適應(yīng)癥需要仔細評估。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，包括癥狀、過敏原、身體狀況等因素，來決定是否采用這種治療方法。2.皮下免疫治療的禁忌癥未控制的或重癥哮喘以及不可逆的呼吸道阻塞性病變患者不宜接受皮下免疫治療。這是因為這些患者的呼吸道狀況已經(jīng)較為嚴重，免疫治療可能會加重其癥狀，甚至引發(fā)嚴重的過敏反應(yīng)。免疫性疾病活動期的患者也應(yīng)避免接受皮下免疫治療。在免疫性疾病活動期，患者的免疫系統(tǒng)已經(jīng)處于高度活躍狀態(tài)，此時進行免疫治療可能會引發(fā)免疫反應(yīng)，加重病情。再者，惡性腫瘤患者同樣不適合接受皮下免疫治療。這是因為免疫治療可能會刺激腫瘤的生長，對患者的健康狀況造成不利影響?；加袊乐氐男难芟到y(tǒng)疾病的患者也應(yīng)避免接受皮下免疫治療。心血管系統(tǒng)疾病可能會增加免疫治療的風(fēng)險，如引發(fā)過敏反應(yīng)或加重心臟負擔(dān)等。對于不能接受皮下注射或不能按時接受治療的患者，以及無法確定過敏原的患者，皮下免疫治療也不是理想的選擇。對于這些患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下尋找其他合適的治療方法。皮下免疫治療雖然是一種有效的過敏性鼻炎治療方法，但并非所有患者都適合接受這種治療。在選擇治療方法時，患者應(yīng)充分了解自己的病情和身體狀況，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行決策。五、皮下免疫治療的效果評價癥狀改善：皮下免疫治療的主要目標(biāo)是減輕過敏性鼻炎患者的癥狀，如鼻癢、鼻塞、流涕和打噴嚏等。通過采用科學(xué)的評估方法，如VAS評分和生活質(zhì)量問卷（RQLQ）評分，可以量化患者在治療過程中的癥狀改善情況。這些評估方法簡單易行，已經(jīng)被多項臨床研究證實為科學(xué)有效，能夠準確反映患者癥狀的嚴重程度。過敏原特異性抗體變化：雖然有些患者的過敏原特異性抗體在皮下免疫治療過程中并沒有減少，甚至可能增加，但這并不意味著治療無效。因為皮下免疫治療的機制是多方位的，包括細胞水平和分子水平的原因。評價治療效果時，不應(yīng)僅關(guān)注過敏原特異性抗體的變化，而應(yīng)綜合考慮患者的臨床癥狀改善情況。安全性評價：皮下免疫治療的安全性是評價治療效果的重要方面。雖然皮下免疫治療可能導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，如局部紅腫、疼痛、過敏反應(yīng)等，但這些反應(yīng)通常是輕微且可控的。在評價治療效果時，應(yīng)對不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴重程度進行評估，以確保治療方法的安全性?；颊邼M意度：患者滿意度是評價皮下免疫治療效果的重要指標(biāo)。通過詢問患者對治療的接受程度、癥狀改善情況、生活質(zhì)量改善等方面的滿意度，可以全面了解患者對治療方法的評價。高滿意度通常意味著治療方法的有效性和安全性得到了患者的認可。評價皮下免疫治療的效果需要綜合考慮患者的癥狀改善情況、過敏原特異性抗體變化、安全性評價以及患者滿意度等方面。只有全面、客觀地評價治療效果，才能為過敏性鼻炎患者提供最佳的治療方案。1.皮下免疫治療的有效性評估皮下免疫治療（SubcutaneousImmunotherapy，SCIT）作為過敏性鼻炎（AR）的一種對因治療方法，已被廣泛研究和應(yīng)用于臨床實踐。其有效性評估不僅涉及癥狀的改善，還包括對生活質(zhì)量、藥物使用以及長期預(yù)防過敏性鼻炎和哮喘發(fā)展的考量。評估SCIT的有效性需關(guān)注患者的主要癥狀，如鼻塞、流涕、鼻癢和打噴嚏等。通過對比治療前后的癥狀評分，可以直觀地反映治療的效果。生活質(zhì)量的提升也是評估治療效果的重要指標(biāo)。過敏性鼻炎對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，包括睡眠、工作和學(xué)習(xí)等方面。通過評估患者在治療后的生活質(zhì)量改善情況，可以全面評價SCIT的效果。藥物使用情況的變化也是評估SCIT有效性的重要方面。過敏性鼻炎患者需要長期使用藥物來控制癥狀，而SCIT的目的之一是減少藥物的使用。觀察患者在治療過程中的藥物使用變化，可以反映SCIT對藥物依賴性的改善情況。長期預(yù)防過敏性鼻炎和哮喘發(fā)展的效果也是評估SCIT有效性的重要方面。過敏性鼻炎與哮喘之間存在密切的關(guān)聯(lián)，SCIT不僅可以改善過敏性鼻炎的癥狀，還可以預(yù)防哮喘的發(fā)生和發(fā)展。評估SCIT對長期預(yù)防過敏性鼻炎和哮喘發(fā)展的效果，可以全面反映其治療效果和臨床應(yīng)用價值。評估SCIT的有效性需要綜合考慮患者的癥狀改善、生活質(zhì)量的提高、藥物使用情況的減少以及長期預(yù)防過敏性鼻炎和哮喘發(fā)展的效果。通過全面、系統(tǒng)地評估SCIT的有效性，可以為臨床醫(yī)生和患者提供更加科學(xué)、可靠的治療方案，推動過敏性鼻炎皮下免疫治療的發(fā)展和應(yīng)用。2.皮下免疫治療的安全性評估皮下免疫治療（SCIT）作為過敏性鼻炎的對因治療方法，已經(jīng)在全球范圍內(nèi)得到了廣泛應(yīng)用。其安全性問題一直是醫(yī)生和患者關(guān)注的重點。本專家共識將對SCIT的安全性進行全面評估。SCIT的局部副作用主要包括注射部位的發(fā)紅、發(fā)癢或腫脹，這些反應(yīng)大多輕微且短暫，通常無需特殊處理。若發(fā)生嚴重的局部反應(yīng)，如局部壞死、潰瘍等，應(yīng)立即停止治療并采取相應(yīng)治療措施。SCIT的全身副作用可能包括皮膚癥狀（如全身瘙癢、蕁麻疹、潮紅和血管水腫）、結(jié)膜炎、哮喘、心血管癥狀以及非特異性全身癥狀（如頭痛、咳嗽、嘔吐、胸悶、胸部不適等）。盡管這些全身副作用的發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生，應(yīng)立即停止治療并采取相應(yīng)的急救措施。在SCIT治療過程中，對伴有哮喘的過敏性鼻炎患者應(yīng)特別關(guān)注。由于哮喘患者可能對免疫治療更為敏感，因此在每次注射前應(yīng)進行呼氣流量峰值（PEF）測試，以確?；颊叩陌踩榱舜_保SCIT的安全性，建議在專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行免疫治療，并由受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員進行規(guī)范注射。同時，對患者進行充分的告知和教育，使其了解免疫治療的可能風(fēng)險，并學(xué)會識別和處理可能的副作用。SCIT作為過敏性鼻炎的對因治療方法，其安全性得到了廣泛認可。為了確保患者的安全，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守治療規(guī)范，并對患者進行全面評估和教育。同時，對于可能出現(xiàn)的副作用，應(yīng)提前制定處理方案，以確?；颊叩陌踩椭委熜Ч?。六、皮下免疫治療的操作規(guī)范與注意事項皮下免疫治療（SubcutaneousImmunotherapy，SCIT）是過敏性鼻炎對因治療的重要手段之一，通過逐漸增加過敏原提取物的劑量，使機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對此類過敏原的耐受性，從而減輕或消除過敏反應(yīng)。為確保SCIT的安全性和有效性，操作規(guī)范和注意事項如下：起始治療階段：每周注射一次，共15周。注射部位通常選擇在前臂或上臂外側(cè)，每次注射應(yīng)更換部位，避免在同一部位反復(fù)注射。維持治療階段：從第17周開始，每隔48周注射一次。根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議，調(diào)整注射間隔和劑量。注射技術(shù)：使用細針頭進行皮下注射，確保藥物注入皮下組織，避免過深或過淺。注射前應(yīng)檢查藥物是否均勻，無沉淀或變色。患者準備：開始治療前，患者應(yīng)接受必要的健康宣教，了解SCIT的基本原理、治療過程、可能的風(fēng)險和注意事項?；颊邞?yīng)避免在注射前后進行劇烈運動、洗熱水澡、飲酒、喝咖啡等活動，因為這些活動可能加快血液循環(huán)和藥物吸收。病史告知：患者應(yīng)告知醫(yī)生近期的健康狀態(tài)、藥物使用情況（包括高血壓藥物等），以便醫(yī)生做出合適的判斷和調(diào)整。預(yù)處理：遵循醫(yī)囑進行免疫治療前抗過敏藥物的預(yù)處理，如口服抗過敏藥或激素、注射抗IgE藥物等。觀察時間：注射后觀察時間不少于30分鐘，特別注意最初10分鐘，如有任何不適或疑似過敏反應(yīng)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。劑量調(diào)整：在花粉傳播季節(jié)，醫(yī)生可能會根據(jù)具體情況調(diào)整免疫治療劑量。如有疫苗接種計劃，應(yīng)提前告知醫(yī)生，以便調(diào)整脫敏治療時間。隨訪與教育：患者應(yīng)配合電話隨訪，積極參加健康講座，普及過敏相關(guān)知識，堅持規(guī)范化用藥，建立自我管理機制。皮下免疫治療是過敏性鼻炎治療的有效手段，但必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，并嚴格遵守操作規(guī)范和注意事項，以確保治療的安全性和有效性。1.皮下免疫治療的操作規(guī)范治療前評估：在開始皮下免疫治療之前，醫(yī)生應(yīng)對患者的病史、身體狀況和過敏原測試結(jié)果進行全面評估，確?；颊叻现委煹倪m應(yīng)癥，并且沒有禁忌癥。治療準備：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案，包括選擇適當(dāng)?shù)倪^敏原提取物、確定初始劑量和治療周期等。同時，醫(yī)生應(yīng)向患者和家屬詳細解釋治療的目的、過程、可能的風(fēng)險和注意事項，并簽署知情同意書。注射操作：皮下免疫治療通常采用皮下注射的方式給藥。醫(yī)生應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)淖⑸洳课唬ㄈ缟媳弁鈧?cè)或腹部），用消毒劑清潔皮膚，并使用合適的注射器和針頭進行注射。注射時應(yīng)遵循無菌操作原則，確保注射劑量準確。觀察與監(jiān)測：注射后，患者應(yīng)保持安靜，醫(yī)生應(yīng)觀察患者是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)或其他不適。一般情況下，患者應(yīng)在醫(yī)療機構(gòu)觀察一段時間（如30分鐘）后再離開。醫(yī)生還應(yīng)定期監(jiān)測患者的癥狀改善情況和不良反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案。隨訪與調(diào)整：皮下免疫治療通常需要持續(xù)一段時間（數(shù)月至數(shù)年），以達到最佳療效。在此期間，醫(yī)生應(yīng)定期對患者進行隨訪，評估治療效果和安全性，并根據(jù)需要調(diào)整治療方案（如增加劑量或改變注射頻率等）。皮下免疫治療是一種有效的過敏性鼻炎治療方法，但需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。醫(yī)生應(yīng)嚴格遵循操作規(guī)范，確保治療的安全性和有效性。同時，患者也應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療建議，保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，以提高治療效果和生活質(zhì)量。2.皮下免疫治療過程中的注意事項在過敏性鼻炎的皮下免疫治療過程中，患者及醫(yī)療團隊需特別注意以下幾點事項，以確保治療的安全性和有效性?；颊咴诮邮芷は旅庖咧委熤?，應(yīng)接受全面的健康宣教。這包括但不限于了解治療的基本原理、預(yù)期效果、可能的風(fēng)險以及應(yīng)對措施?；颊哌€需被告知如何避免接觸已知的過敏原，并在治療期間避免進行可能加速血液循環(huán)和藥物吸收的活動，如劇烈運動、洗熱水澡、飲酒和喝咖啡等?；颊邞?yīng)詳細告知醫(yī)生其近期的健康狀況，包括任何潛在的健康問題，如高血壓、心臟病等，以及正在使用的藥物。這些信息對于醫(yī)生制定合適的治療方案，以及預(yù)防可能的藥物相互作用，具有重要的參考價值。在接受免疫治療的過程中，患者可能需要接受抗過敏藥物的預(yù)處理。這通常在免疫治療開始前30分鐘到1小時進行，以減輕可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)?；颊邞?yīng)嚴格按照醫(yī)生的指示服用這些藥物，并在出現(xiàn)任何不適時立即告知醫(yī)生?；颊咴谌粘Ｉ钪幸矐?yīng)采取一些預(yù)防措施，如出門時佩戴口罩，避免接觸可能的過敏原。在飲食上，患者應(yīng)避免食用可能刺激鼻腔的食物，如辛辣食品、冷飲等，而應(yīng)多食用富含營養(yǎng)的食物，如雞蛋、牛奶、豆制品和新鮮的瓜果蔬菜。同時，患者還應(yīng)注意保暖，避免身體受涼，以減少過敏性鼻炎的發(fā)作。過敏性鼻炎的皮下免疫治療是一個復(fù)雜的過程，需要患者和醫(yī)療團隊的密切合作?；颊邞?yīng)遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，注意生活中的各種細節(jié)，以確保治療的安全和有效。同時，醫(yī)療團隊也應(yīng)密切關(guān)注患者的反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案，以達到最佳的治療效果。七、皮下免疫治療的并發(fā)癥與處理皮下免疫治療作為一種有效的過敏性鼻炎治療手段，雖然在一定程度上能夠緩解患者的癥狀，但在治療過程中也可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。專家共識對皮下免疫治療的并發(fā)癥及其處理方法進行了詳細闡述。局部反應(yīng)是最常見的并發(fā)癥，包括注射部位疼痛、紅腫、瘙癢、硬結(jié)等。這些反應(yīng)通常輕微且短暫，無需特殊處理。若癥狀較重，可使用抗組胺藥物或局部冷敷以緩解癥狀。全身性反應(yīng)較為少見，但也可能發(fā)生。常見的全身性反應(yīng)包括過敏反應(yīng)、哮喘發(fā)作、蕁麻疹等。一旦出現(xiàn)全身性反應(yīng)，應(yīng)立即停止免疫治療，并采取相應(yīng)的治療措施，如使用抗過敏藥物、激素類藥物等。同時，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，如有需要，及時送醫(yī)治療。遲發(fā)性反應(yīng)是指在注射后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)，包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等。這類反應(yīng)較為少見，但一旦發(fā)生，也應(yīng)及時處理。對于發(fā)熱等癥狀，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥物對于關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等癥狀，可使用非甾體抗炎藥物進行治療。在處理皮下免疫治療的并發(fā)癥時，專家共識強調(diào)，醫(yī)生應(yīng)充分了解患者的病史和過敏情況，制定個性化的治療方案。同時，在治療過程中應(yīng)嚴格遵循操作規(guī)范，確保注射劑量和注射部位的準確性。還應(yīng)加強患者的教育，使其了解免疫治療的可能風(fēng)險，提高患者的自我保護和應(yīng)對能力?！哆^敏性鼻炎皮下免疫治療專家共識》為過敏性鼻炎的皮下免疫治療提供了重要的指導(dǎo)依據(jù)。通過規(guī)范操作、合理處理并發(fā)癥等措施，可以確保免疫治療的安全性和有效性，為過敏性鼻炎患者帶來更好的治療效果和生活質(zhì)量。1.皮下免疫治療的可能并發(fā)癥皮下免疫治療作為一種針對過敏性鼻炎的有效手段，雖然被證實對部分患者具有顯著療效，但在治療過程中也可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。這些并發(fā)癥可能涉及局部反應(yīng)和全身反應(yīng)，需要引起醫(yī)生和患者的重視。局部反應(yīng)是最常見的并發(fā)癥，主要包括注射部位的紅腫、疼痛、瘙癢等。這些反應(yīng)通常輕微且短暫，可以通過適當(dāng)?shù)木植刻幚淼玫骄徑?。如果局部反?yīng)持續(xù)加重或出現(xiàn)其他異常癥狀，如局部感染、壞死等，應(yīng)立即停止治療并尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。全身反應(yīng)則相對較少見，但可能更為嚴重。常見的全身反應(yīng)包括過敏反應(yīng)、哮喘發(fā)作、蕁麻疹等。這些反應(yīng)通常發(fā)生在注射后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)，因此患者在接受皮下免疫治療時應(yīng)保持在醫(yī)院觀察室內(nèi)，以便及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)全身反應(yīng)，應(yīng)立即停止治療，并給予相應(yīng)的抗過敏藥物和對癥治療。除了上述常見的并發(fā)癥外，皮下免疫治療還可能引發(fā)一些罕見的并發(fā)癥，如自身免疫性疾病、過敏反應(yīng)綜合征等。這些并發(fā)癥的發(fā)生概率較低，但一旦發(fā)生可能對患者造成較大的影響。醫(yī)生在制定治療方案時應(yīng)充分評估患者的風(fēng)險和適應(yīng)癥，確保治療的安全性和有效性。皮下免疫治療作為一種有效的過敏性鼻炎治療手段，雖然可能存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險，但通過合理的治療方案和嚴密的觀察處理，這些風(fēng)險可以得到有效控制。醫(yī)生和患者在治療過程中應(yīng)保持良好的溝通和合作，共同應(yīng)對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，確保治療的安全和成功。2.并發(fā)癥的預(yù)防與處理過敏性鼻炎皮下免疫治療作為一種有效的治療方法，雖然具有顯著的臨床效果，但在治療過程中也可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。對并發(fā)癥的預(yù)防與處理至關(guān)重要。預(yù)防策略：確保治療前的詳細評估和篩選，排除那些可能不適合接受免疫治療的患者，如嚴重哮喘、免疫性疾病活動期、惡性腫瘤等患者。對于已經(jīng)接受治療的患者，定期監(jiān)測和評估是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。對患者進行充分的教育和指導(dǎo)，讓他們了解治療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險和癥狀，以及及時報告任何不適的重要性。處理策略：當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥時，應(yīng)根據(jù)具體情況進行及時處理。對于局部反應(yīng)，如注射部位的紅腫、疼痛等，一般可采取冷敷、局部用藥等方法緩解。對于全身性反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、哮喘發(fā)作等，應(yīng)立即停止治療，并根據(jù)癥狀的嚴重程度采取相應(yīng)的急救措施，如使用抗過敏藥物、激素等。同時，及時將患者轉(zhuǎn)診至相關(guān)?？七M行進一步的治療和評估。過敏性鼻炎皮下免疫治療的并發(fā)癥預(yù)防與處理是確保治療安全有效的關(guān)鍵。通過嚴格的篩選、定期的監(jiān)測和評估、以及及時的處理，我們可以最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者的健康和安全。八、皮下免疫治療的未來展望皮下免疫治療（SublingualImmunotherapy，SLIT）作為一種治療過敏性鼻炎的有效方法，近年來備受關(guān)注。隨著研究的不斷深入，SLIT的未來發(fā)展方向也逐漸明晰。在治療方案的優(yōu)化方面，研究人員將繼續(xù)探索更安全、更有效的過敏原提取物和給藥途徑。例如，通過改進過敏原提取物的純度和穩(wěn)定性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生通過研究不同的給藥途徑（如口服免疫治療），提高患者的依從性和治療效果。在個體化治療方面，研究人員將致力于開發(fā)更精準的診斷和預(yù)測工具，以實現(xiàn)對患者的個體化治療。例如，通過基因檢測和生物標(biāo)志物的分析，預(yù)測患者對特定過敏原的反應(yīng)，從而指導(dǎo)治療方案的選擇。在與其他治療方法的結(jié)合方面，研究人員將探索SLIT與藥物治療、免疫調(diào)節(jié)治療等其他治療方法的聯(lián)合應(yīng)用，以期提高治療效果，減少不良反應(yīng)。在治療的普及和推廣方面，研究人員將努力降低SLIT的治療成本，提高其可及性，使更多的患者能夠受益于這一治療方法。隨著研究的不斷深入和臨床實踐的不斷積累，皮下免疫治療在未來有望取得更大的突破和進展，為過敏性鼻炎患者提供更安全、更有效的治療選擇。1.皮下免疫治療的研究進展過敏性鼻炎作為一種常見的過敏性疾病，近年來受到了廣泛關(guān)注。皮下免疫治療作為過敏性鼻炎的唯一對因治療方法，其研究進展不斷取得突破。在過去的幾十年里，隨著過敏原提純、標(biāo)準化以及重組技術(shù)的不斷發(fā)展，皮下免疫治療在過敏原特異性免疫治療（ASIT）領(lǐng)域取得了顯著成效。自Noon首次報道ASIT以來，大量臨床實踐和研究證實，ASIT對花粉、塵螨、動物毛和蜂毒等過敏原導(dǎo)致的過敏性疾病有明顯療效。2010年至2013年間，阿根廷、比利時、墨西哥、芬蘭和日本相繼發(fā)表指南，確認ASIT對成人和兒童過敏性疾病的長期有效性。2013年，世界過敏組織（WAO）再次出版ASIT指南，進一步強調(diào)了皮下免疫治療在過敏性鼻炎治療中的重要地位。皮下免疫治療的研究進展不僅體現(xiàn)在其有效性上，還包括了治療方法的改進和安全性的提升。近年來，隨著免疫治療的規(guī)范化、標(biāo)準化和個體化的發(fā)展，皮下免疫治療在藥物劑量、注射頻率、治療周期等方面都有了更加明確和科學(xué)的指導(dǎo)。同時，針對皮下免疫治療不良反應(yīng)的研究也取得了重要進展，為臨床應(yīng)用提供了更加全面和深入的認識。在中國，過敏性鼻炎皮下免疫治療的研究同樣取得了顯著成果。中國鼻病研究協(xié)作組在總結(jié)國內(nèi)外研究成果的基礎(chǔ)上，制定了《過敏原皮下免疫治療不良反應(yīng)防治專家共識》，為從事過敏性疾病皮下免疫治療的醫(yī)務(wù)工作者提供了重要參考。這一共識的發(fā)布，不僅提高了對不良反應(yīng)的認識和防治水平，還有助于促進皮下免疫治療的規(guī)范化和臨床應(yīng)用，從而提高其安全性和臨床療效。過敏性鼻炎皮下免疫治療作為唯一的對因治療方法，在近年來取得了顯著的研究進展。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床經(jīng)驗的積累，相信皮下免疫治療將在過敏性鼻炎的治療中發(fā)揮更加重要的作用，為廣大患者帶來更好的治療效果和生活質(zhì)量。2.皮下免疫治療的未來發(fā)展方向隨著免疫學(xué)研究的不斷深入和臨床經(jīng)驗的積累，皮下免疫治療在過敏性鼻炎治療中的地位日益凸顯。展望未來，皮下免疫治療的發(fā)展將主要圍繞以下幾個方面展開。個性化治療將是皮下免疫治療的重要發(fā)展方向。由于過敏性鼻炎患者的發(fā)病機制、過敏原種類和病情嚴重程度各異，針對患者的具體情況制定個性化的治療方案，將有助于提高治療效果和減少不良反應(yīng)。例如，根據(jù)患者的過敏原種類和免疫狀態(tài)，選擇適合的過敏原提取物和劑量，以實現(xiàn)精準治療。皮下免疫治療的安全性將是研究的重點。雖然皮下免疫治療具有良好的臨床療效，但其可能引發(fā)的不良反應(yīng)，特別是嚴重全身不良反應(yīng)，仍是限制其廣泛應(yīng)用的主要因素。未來的研究將更加注重提高皮下免疫治療的安全性，如優(yōu)化過敏原提取物的純度、減少雜質(zhì)和過敏原的交叉反應(yīng)等。再次，皮下免疫治療的聯(lián)合用藥策略也將是研究的熱點。研究表明，單一藥物治療往往難以完全控制過敏性鼻炎的癥狀，而聯(lián)合用藥則可以發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，提高治療效果。未來的皮下免疫治療可能會與抗組胺藥物、局部類固醇等藥物聯(lián)合使用，以達到更好的治療效果。皮下免疫治療的創(chuàng)新技術(shù)也將不斷涌現(xiàn)。例如，基于基因工程技術(shù)的過敏原提取物、新型給藥系統(tǒng)等，都將為皮下免疫治療提供新的可能。這些創(chuàng)新技術(shù)的應(yīng)用，將有助于進一步提高皮下免疫治療的療效和安全性，為過敏性鼻炎患者帶來更好的治療體驗。皮下免疫治療作為過敏性鼻炎的重要治療方法，其未來發(fā)展方向?qū)@個性化治療、提高安全性、聯(lián)合用藥策略和創(chuàng)新技術(shù)等方面展開。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步和臨床經(jīng)驗的積累，相信皮下免疫治療將為更多過敏性鼻炎患者帶來福音。九、結(jié)論過敏性鼻炎，作為一種全球性的健康問題，其影響深遠并呈流行趨勢。隨著患者數(shù)量的增加，對過敏性鼻炎的有效治療方法的需求也日益增長。皮下免疫治療作為一種對因治療方式，其獨特的優(yōu)點在過敏性鼻炎的治療中逐漸顯現(xiàn)。通過調(diào)節(jié)患者的免疫系統(tǒng)，皮下免疫治療不僅可以明顯減輕甚至完全緩解患者的癥狀，還能預(yù)防新的致敏形成，預(yù)防或阻斷過敏性鼻炎發(fā)展成為哮喘，具有長遠的療效。任何治療方法都有其潛在的風(fēng)險。皮下免疫治療雖然具有良好的臨床療效，但也可能發(fā)生不良反應(yīng)，特別是嚴重全身不良反應(yīng)，因此不容忽視。為了更好地規(guī)范皮下免疫治療的應(yīng)用，提高其安全性和臨床療效，我們編寫了《過敏性鼻炎皮下免疫治療專家共識》。該共識基于國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合我國臨床實際情況，對皮下免疫治療的應(yīng)用進行了詳細的規(guī)定和建議。皮下免疫治療是過敏性鼻炎的有效治療方法，具有重要的臨床價值。我們也需要警惕其可能帶來的風(fēng)險，遵循專家共識的指導(dǎo)，以確?；颊叩陌踩椭委熜Ч?。未來，我們期待更多的研究和實踐，以不斷優(yōu)化和完善皮下免疫治療在過敏性鼻炎治療中的應(yīng)用。1.皮下免疫治療在過敏性鼻炎中的重要作用過敏性鼻炎是一種常見的慢性鼻部疾病，其癥狀包括鼻塞、流涕、打噴嚏和鼻癢等，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。近年來，隨著對過敏性鼻炎發(fā)病機制的深入研究，免疫治療已成為一種重要的治療方法。皮下免疫治療（SubcutaneousImmunotherapy,SCIT）因其獨特的療效和安全性，在過敏性鼻炎的治療中發(fā)揮著重要作用。皮下免疫治療是一種針對過敏性鼻炎患者的特異性免疫治療方法，其基本原理是通過反復(fù)注射含有過敏原的提取物，使患者免疫系統(tǒng)逐漸適應(yīng)并產(chǎn)生耐受，從而減少或消除過敏反應(yīng)。與傳統(tǒng)的藥物治療相比，皮下免疫治療具有長期療效和減少藥物依賴性的優(yōu)勢，因此被廣泛應(yīng)用于過敏性鼻炎的治療。在過敏性鼻炎的治療中，皮下免疫治療的作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：皮下免疫治療可以有效地減輕過敏性鼻炎的癥狀。多項研究表明，經(jīng)過皮下免疫治療后，患者的鼻塞、流涕、打噴嚏和鼻癢等癥狀得到顯著改善，生活質(zhì)量得到明顯提高。皮下免疫治療可以預(yù)防過敏性鼻炎的進一步發(fā)展。過敏性鼻炎如果不及時治療，可能會引發(fā)哮喘等其他嚴重疾病。皮下免疫治療通過調(diào)整患者免疫系統(tǒng)，可以有效地預(yù)防過敏性鼻炎向哮喘等疾病的發(fā)展。皮下免疫治療還可以降低新變應(yīng)原致敏風(fēng)險。過敏性鼻炎患者往往對多種過敏原敏感，皮下免疫治療可以通過誘導(dǎo)免疫耐受，降低患者對新的過敏原的敏感性，從而減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。皮下免疫治療具有長期療效。相比于藥物治療，皮下免疫治療的效果更加持久，可以使患者在長時間內(nèi)保持無癥狀狀態(tài)，減少藥物的使用和醫(yī)療資源的消耗。皮下免疫治療在過敏性鼻炎的治療中發(fā)揮著重要作用。它不僅可以有效地減輕癥狀、預(yù)防疾病發(fā)展，還可以降低新變應(yīng)原致敏風(fēng)險并具有長期療效。對于過敏性鼻炎患者來說，皮下免疫治療是一種值得推薦的治療方法。2.專家共識的總結(jié)與建議在深入研究和廣泛討論的基礎(chǔ)上，我們專家共識小組對過敏性鼻炎皮下免疫治療達成了以下總結(jié)與建議：皮下免疫治療（SCIT）作為過敏性鼻炎的對因治療方法，已被眾多指南推薦為一線治療。其通過逐步增加過敏原的暴露量，使患者的免疫系統(tǒng)逐漸適應(yīng)并減少過敏反應(yīng)，從而達到治療的目的。我們也認識到SCIT并非適用于所有患者的萬能療法，其應(yīng)用需要根據(jù)患者的具體情況進行個體化評估。我們強調(diào)SCIT的安全性是至關(guān)重要的。盡管SCIT已被證明是一種有效的治療方法，但其不良反應(yīng)的風(fēng)險仍然存在，特別是嚴重的不良反應(yīng)，雖然發(fā)生率較低，但可危及生命。我們在共識中詳細闡述了SCIT不良反應(yīng)的分類、診斷、處理、危險因素及預(yù)防等問題，以期提高醫(yī)務(wù)工作者對不良反應(yīng)的認識和防治能力。我們也建議醫(yī)務(wù)工作者在SCIT的臨床應(yīng)用中應(yīng)遵循規(guī)范的操作流程，確保患者的安全。包括注射前的準備、注射過程中的觀察和處理、注射后的隨訪等，都應(yīng)有明確的規(guī)定和操作流程。同時，我們也呼吁加強SCIT的規(guī)范化培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)水平和操作技能。我們認為SCIT的未來發(fā)展方向應(yīng)是多元化和個性化的。隨著生物技術(shù)的不斷發(fā)展，新型的過敏原制劑和免疫治療方法將不斷涌現(xiàn)，為過敏性鼻炎的治療提供更多的選擇。我們也期待通過更多的臨床研究和實踐，不斷優(yōu)化和完善SCIT的治療方案，為患者提供更加安全、有效的治療方法。過敏性鼻炎皮下免疫治療專家共識的總結(jié)與建議旨在提高醫(yī)務(wù)工作者對SCIT的認識和防治能力，促進SCIT的規(guī)范化和臨床應(yīng)用，從而提高患者的滿意度和生活質(zhì)量。參考資料：過敏性鼻炎是一種常見的鼻部炎癥性疾病，其癥狀包括鼻塞、流涕、打噴嚏和鼻癢等，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。近年來，隨著免疫治療的發(fā)展，過敏性鼻炎的治療方式也發(fā)生了變化。ARIA指南作為全球過敏性鼻炎診療的重要參考，為我們提供了最新的治療觀點和策略。本文將基于ARIA指南，解讀過敏性鼻炎免疫治療的新觀點。ARIA指南強調(diào)過敏性鼻炎的免疫治療應(yīng)以控制癥狀、預(yù)防疾病進展和改善生活質(zhì)量為目標(biāo)。免疫治療作為過敏性鼻炎的重要治療手段，旨在通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，減少過敏反應(yīng)，從而緩解鼻炎癥狀。ARIA指南推薦對于過敏性鼻炎患者，應(yīng)根據(jù)病情嚴重程度和個體差異制定個性化的治療方案。對于輕度過敏性鼻炎患者，可首先嘗試避免過敏原、藥物治療等保守治療方法。對于中重度過敏性鼻炎患者，免疫治療則成為重要選擇。免疫治療包括皮下免疫治療和舌下免疫治療兩種方式。ARIA指南指出，免疫治療可以有效地減輕過敏性鼻炎癥狀，降低藥物使用頻率，提高患者的生活質(zhì)量。同時，免疫治療還可以預(yù)防過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在免疫治療過程中，ARIA指南強調(diào)患者應(yīng)定期接受醫(yī)生的評估和調(diào)整治療方案。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的癥狀改善情況、過敏原暴露程度等因素，調(diào)整免疫治療藥物的劑量和頻率，以達到最佳治療效果。ARIA指南為我們提供了過敏性鼻炎免疫治療的新觀點。通過個性化的治療方案、規(guī)范的免疫治療過程以及定期的醫(yī)生評估，我們可以更好地控制過敏性鼻炎癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。我們也應(yīng)關(guān)注免疫治療的安全性和耐受性，確保患者在治療過程中獲得最佳的治療效果。過敏性鼻炎是一種常見的鼻部炎癥，癥狀包括鼻塞、流涕、打噴嚏等。中醫(yī)認為過敏性鼻炎與肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)，治療上需調(diào)理臟腑、宣通鼻竅。葛根湯是一種中藥方劑，具有辛溫解表、宣通鼻竅的作用，對于過敏性鼻炎的治療有一定的療效。葛根湯由葛根、麻黃、桂枝、芍藥、炙甘草等中藥組成，其中葛根為主藥，具有解表散寒、宣通鼻竅的作用。麻黃、桂枝等辛溫解表藥可以發(fā)散外邪，芍藥、炙甘草等養(yǎng)陰藥可以調(diào)理臟腑功能，使得整個方劑具有調(diào)理臟腑、宣通鼻竅的作用。過敏性鼻炎的病因病機較為復(fù)雜，主要與肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。肺主氣，司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻。如果肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，則容易受到外界過敏原的侵襲，導(dǎo)致過敏性鼻炎的發(fā)生。脾主運化，為后天之本，氣血生化之源。如果脾氣虛弱，水濕運化失職，濕邪內(nèi)生，也容易引起過敏性鼻炎。腎主水，開竅于耳。如果腎氣不足，耳竅失養(yǎng)，也容易引發(fā)過敏性鼻炎。宣通鼻竅：葛根湯中的葛根具有宣通鼻竅的作用，能夠緩解鼻塞、流涕等癥狀。調(diào)理臟腑功能：麻黃、桂枝等辛溫解表藥可以發(fā)散外邪，調(diào)理肺氣；芍藥、炙甘草等養(yǎng)陰藥可以調(diào)理脾氣，使得整個方劑具有調(diào)理臟腑的作用。增強免疫力：葛根湯中的中藥成分可以