青光眼眼科學(xué)課件眼壓—眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力正常值1.47kpa~2.79kpa(11~21mmHg)

雙眼壓差值<0.66kpa(5mmHg)

取決于房水生成量和排出量的動態(tài)平衡房水循環(huán)途徑：睫狀突生成后房前房小梁網(wǎng)集合管睫狀前靜脈第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天房水循環(huán)途徑的三個因素睫狀突生成房水的速率房水流過小梁網(wǎng)的阻力上鞏膜靜脈壓第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天高眼壓癥眼壓超過正常范圍上限長期隨訪觀察不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害正常眼壓性青光眼眼壓在正常范圍典型的青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

青光眼分類原發(fā)性青光眼

閉角型青光眼虹膜膨隆型急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼虹膜高褶型

開角型青光眼慢性單純性青光眼正常眼壓性青光眼繼發(fā)性青光眼

嬰幼兒型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天異常第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性閉角型青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼虹膜高褶型青光眼第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

急性閉角型青光眼特點雙側(cè)性房角狹窄周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)房水外流受阻多見于50歲以上老年人，女性多常伴有遠(yuǎn)視誘發(fā)因素多有遺傳傾向的解剖變易可能是發(fā)病因素第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)及病期臨床前期發(fā)作期急性閉角型青光眼臨床前期：急性發(fā)作以前、前房淺、虹膜膨隆房角狹窄、暗室試驗眼壓明顯升高先兆期：一過性或多次反復(fù)的小發(fā)作第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天急性發(fā)作期：劇烈眼痛頭痛、視力嚴(yán)重減退眼壓常在50mmHg以上角膜水腫、前房角閉塞瞳孔中等散大、光反射消失虹膜節(jié)段性萎縮、青光眼斑間歇期：明確的小發(fā)作史、房角開放或大部開放不用藥或單用少量縮瞳劑慢性期：發(fā)作后房角有廣泛粘連絕對期：視力已降至無光感且無法挽救偶眼壓過高或角膜變性而劇烈疼痛急性閉角型青光眼第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天急性閉角型青光眼診斷典型的發(fā)作史特征的淺前房、窄房角暗室試驗第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天急性閉角型青光眼鑒別診斷與虹膜睫狀體炎鑒別

kp為棕色前房極淺瞳孔中等擴(kuò)大虹膜有節(jié)段性萎縮青光眼斑以往小發(fā)作史對側(cè)眼檢查與胃腸道和顱腦疾患鑒別第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

治療基本原則手術(shù)縮小瞳孔降低眼壓Diamox-腎上腺能受體阻滯劑高滲劑輔助治療手術(shù)治療：虹膜周邊切除術(shù)濾過性手術(shù)

急性閉角型青光眼第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

慢性閉角型青光眼

50歲左右老人，男性多見房角狹窄是基本條件，粘連由點到面病情漸進(jìn)性發(fā)展眼壓中等升高，很少超過6.65kpa

一般無急性發(fā)作第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天慢性閉角型青光眼

臨床表現(xiàn)發(fā)病隱匿，無眼壓急性升高的相應(yīng)癥狀視乳頭漸萎縮，形成凹陷視野進(jìn)行性損害第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天慢性閉角型青光眼

診斷周邊前房淺，中央正常，虹膜膨隆不明顯房角中等狹窄，虹膜周邊粘連雙眼同時或先后發(fā)病眼壓在5.3kpa左右，很少超過6.65kpa

典型的青光眼視乳頭凹陷不同程度的青光眼視野缺損第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天慢性閉角型青光眼

治療手術(shù)治療：虹膜周邊切除述濾過性手術(shù)藥物控制第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

虹膜高褶型青光眼特點虹膜根部靠前附著睫狀體前房軸深正常，瞳孔阻滯作用甚微周邊房角淺，粘連始于房角隱窩處擴(kuò)瞳易致發(fā)作性眼壓升高治療手術(shù)第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

原發(fā)性開角型青光眼病因不完全明了，房水外流受阻于小梁網(wǎng)—Schlemm管臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)病隱匿，偶感霧視，眼脹眼壓：變化大，24小時眼壓波動大眼前節(jié)：無明顯變化眼底：視乳頭凹陷進(jìn)行性擴(kuò)大和加深C/D大視乳頭顳上下方局限性盤沿變窄視功能：主要表現(xiàn)為視野缺損中心視力影響不大黃斑損害：獲得性色覺障礙視覺對比度下降

第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性開角型青光眼

視野變化旁中心暗點或鼻側(cè)階梯弓形暗點或環(huán)行暗點象限性或片偏盲形缺損管狀視野和顳側(cè)視島第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性開角型青光眼第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性開角型青光眼

診斷眼壓升高視乳頭損害視野缺損三大指標(biāo)中二項為陽性，房角為開角即可診斷第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性開角型青光眼

治療藥物治療1%~2%毛果蕓香鹼

-腎上腺能受體阻滯劑左旋腎上腺素碳酸酐酶抑制劑激光治療濾過性手術(shù)第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天繼發(fā)性青光眼第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天繼發(fā)性青光眼定義由于某些眼病或全身疾病，干擾或破壞了正常的房水循環(huán)，使房水出路受阻而引起眼壓增高的一組青光眼第30頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臨床常見的繼發(fā)性青光眼睫狀體炎青光眼綜合征皮質(zhì)類固醇性青光眼眼外傷所致的青光眼眼球挫傷后急性眼壓升高溶血性青