護(hù)理交接班制度

交接班形式交接班制度內(nèi)容交接班的護(hù)理缺陷、不良事件手術(shù)病人的交接流程患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出交接1交接班制度內(nèi)容交接班制度內(nèi)容401020304嚴(yán)格執(zhí)行交接班檢查制度，要做到“四看、五查、一巡視”。護(hù)士長必須提前上班巡視病房，進(jìn)行彈性排班。堅(jiān)持物品交接、登記制度。對規(guī)定交接的毒、麻、限劇藥品、貴重藥品、搶救車、體溫表等物品應(yīng)當(dāng)面交清并簽名，發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符必須及時(shí)查清。建立《護(hù)理工作備忘錄》。護(hù)士長對可能出現(xiàn)的差錯(cuò)事故苗頭、安全防范措施、改進(jìn)工作意見及行政管理上需注意的事項(xiàng)逐一記錄，班班主動(dòng)閱讀。每天清晨由護(hù)士長主持，按順序站立交接班。參加人員必須服裝整潔、思想集中。交班護(hù)士報(bào)告病人動(dòng)態(tài)情況和新入院、危重、手術(shù)前后、特殊檢查等病人的病情變化，要求背誦交班。晨會(huì)中可適當(dāng)安排小講課、提問及示教，布置當(dāng)日工作或應(yīng)注意的問題等。一般不超過20分鐘。各班都應(yīng)按時(shí)進(jìn)行書面及床邊交接班，交班者應(yīng)仔細(xì)回顧本班工作，防止遺忘治療，對特殊檢查、用藥及病情必須交代清楚，并按規(guī)定為下一班做好充分準(zhǔn)備。05“四看”501020303添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題醫(yī)囑本您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼各項(xiàng)護(hù)理記錄您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼病室報(bào)告本您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼體溫本您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼“五查、一巡視”6五查

一巡視VS新入院術(shù)前準(zhǔn)備危重癱瘓大小便失禁大手術(shù)后病員對危重、大手術(shù)后及病情有特殊變化的病員，交班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床旁交班?！八慕淮?三交代一交代四交代二交代術(shù)中、術(shù)后情況及注意事項(xiàng)特殊藥品的劑量、用法、注意事項(xiàng)病情變化和特殊處理護(hù)理醫(yī)囑完成情況“十不交、十不接”8不交不接危重患者搶救時(shí)衣著穿戴不整齊出入院轉(zhuǎn)科死亡未處理皮試結(jié)果未觀察未記錄醫(yī)囑未處理完床邊處置未做好物品藥品數(shù)目不清時(shí)清潔衛(wèi)生未處理好未為下一班做好準(zhǔn)備護(hù)理記錄未寫完2交接班形式交接班的形式10護(hù)士報(bào)告醫(yī)生報(bào)告護(hù)士長傳達(dá)文件科主任指示評價(jià)集體交接交班護(hù)士與接班護(hù)士分別站病人兩側(cè)護(hù)士之間進(jìn)行交接1、神志、生命體征2、傷口敷料、引流管（標(biāo)識(shí)、時(shí)間、通暢、固定共同巡視病房不同病人交接重點(diǎn)交接班的形式不同病人交接重點(diǎn)11側(cè)重病情觀察、治療、護(hù)理、用藥、心理狀況、檢查情況，包括本班已完成和需下一班完成的工作，檢查導(dǎo)管、皮膚狀況等側(cè)重術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后病人側(cè)重?？魄闆r觀察、生命體征、傷口敷料、引流管、并發(fā)癥側(cè)重出院指導(dǎo)，征求意見等新病人危重病人手術(shù)病人出院病人側(cè)重健康教育，融洽護(hù)患關(guān)系，“三短”“六潔”診斷、處置3交接班的護(hù)理缺陷、不良事件不同病人交接重點(diǎn)13靜脈導(dǎo)管脫出或堵塞

當(dāng)班護(hù)士只注意液體是否滴完，未在意液體輸注狀態(tài)是否正常。靜脈輸液部位液體外滲或出現(xiàn)靜脈炎

，護(hù)士對輸液病人的觀察不到位，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。交接內(nèi)容不全面

藥物、物品等交接不清。皮膚情況交接不清

未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)褥瘡，引起這或那的交接問題。拔管現(xiàn)象病情評估不足，沒有及時(shí)有效約束。床前交接班言行不規(guī)范

侵犯病人隱私，或使病人認(rèn)為被忽視。問題一問題二問題三問題四問題五問題六不同病人交接重點(diǎn)14輸液交接事件在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的綜合描述說明。皮膚交接事件在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的綜合描述說明。藥物事件在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的綜合描述說明。注射泵/輸液泵事件在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的綜合描述說明。手術(shù)交接事件在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的綜合描述說明。階段六在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的綜合描述說明。不同病人交接重點(diǎn)15寫清交班本講清口頭交代看清病人床頭交班者聽清記清看清查明接班者在此錄入上述圖表的描述說明，在此錄入上述圖表的描述說明。輸入標(biāo)題在此錄入上述圖表的描述說明，在此錄入上述圖表的描述說明。輸入標(biāo)題不同病人交接重點(diǎn)16交接雙方都沒有履行應(yīng)交接的內(nèi)容，雙方應(yīng)負(fù)責(zé)。交接班過程中發(fā)現(xiàn)的問題，由交班者負(fù)責(zé)。接班后發(fā)現(xiàn)的問題,由接班者承擔(dān)。交接班結(jié)束無疑問后,交班人員方可下班。第一階段第二階段第三階段第四階段4手術(shù)病人的交接流程不同病人交接重點(diǎn)18核對手術(shù)醫(yī)囑，病歷、影像資料，共同核對患者信息及腕帶標(biāo)識(shí)患者基本情況，生命體征、有無活動(dòng)義齒、假肢、備皮、皮膚、過敏史等情況管道情況，如尿管（標(biāo)識(shí)、時(shí)間、是否連接緊密、妥善固定、通暢）、輸液情況（液體名稱、管道通暢、輸液滴數(shù)、穿刺部位等情況）如遇有貴重物品交予家屬保管，并簽字為證做好記錄，簽名不同病人交接重點(diǎn)19根據(jù)麻醉及手術(shù)方式情況，安置體位，監(jiān)測患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、傷口敷料、鎮(zhèn)痛泵、輸液情況04安置舒適體位、交代注意事項(xiàng)02交接病歷、影像資料、物品06根據(jù)病情情況，準(zhǔn)備床單位及各種監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備01在麻醉記錄單及手術(shù)護(hù)理記錄單上了解患者術(shù)中情況03整理患者病歷資料，完善各項(xiàng)護(hù)理記錄05不同病人交接重點(diǎn)20術(shù)后患者床號(hào)姓名管道固定藥物神志瞳孔性別年齡診斷手術(shù)名稱手術(shù)部位術(shù)后時(shí)間接監(jiān)護(hù)儀測生命征麻醉平面手術(shù)記錄單吸氧管深淺靜脈輸液管道鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)尿管引流管名稱劑量濃度標(biāo)識(shí)時(shí)間連接情況途徑時(shí)間皮膚切口敷料鎮(zhèn)靜情況心理問題是否約束舒適體位總輸液量尿量出血量是否輸血觀察記錄交代注意事項(xiàng)5患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出交接流程不同病人交接重點(diǎn)22與轉(zhuǎn)出科護(hù)士交接02查看病人的神志、瞳孔、生命體征、皮膚、管道情況04確認(rèn)無誤后，雙方在轉(zhuǎn)科交接單上簽名，并注明時(shí)間。06接到患者轉(zhuǎn)入通知，應(yīng)事先了解患者基本信息、病情、生命體征情況，根據(jù)患者病情，準(zhǔn)備床單位，并通知醫(yī)生01查對病人當(dāng)日治療完成情況及帶入的藥物03查看轉(zhuǎn)出科護(hù)理表格書寫完成情況，若有疑問向轉(zhuǎn)出科護(hù)士提出修正意見。（包括評估單）05不同病人交接重點(diǎn)23轉(zhuǎn)入通知患者情況準(zhǔn)備床單位交接性別年齡病情診斷神志生命體征皮膚管道通知醫(yī)生查看病歷簽名不同病人交接重點(diǎn)241、根據(jù)醫(yī)囑聯(lián)系患者轉(zhuǎn)科事項(xiàng)，并通知所轉(zhuǎn)科室準(zhǔn)備床單位2、處理轉(zhuǎn)科醫(yī)囑：停止本科醫(yī)囑，打印各種護(hù)理記錄單3、責(zé)任護(hù)士與患者或家屬溝通，交代轉(zhuǎn)科相關(guān)程序及轉(zhuǎn)科途中的注意事項(xiàng)4、責(zé)任護(hù)士書寫轉(zhuǎn)科交接單，包括患者的神志、瞳孔、生命體征、全身皮膚情況、管道、藥品、輸液情況5、整理病歷資料，做好登記6、確認(rèn)轉(zhuǎn)送工具符合安全標(biāo)準(zhǔn)護(hù)送患者轉(zhuǎn)科7、攜帶病歷資料護(hù)送患者前往所轉(zhuǎn)科室，危急重癥患者準(zhǔn)備搶救用物8、協(xié)助轉(zhuǎn)入科室護(hù)士妥善安置患者9、詳細(xì)交接患者、神志、瞳孔、病情、生命體征、皮膚、管道情況、治療、護(hù)理、物品，雙方簽字。不同病人交接重點(diǎn)25轉(zhuǎn)科醫(yī)囑通知患者通知所轉(zhuǎn)科室填寫轉(zhuǎn)科交接單準(zhǔn)備床單位停止本科醫(yī)囑打印記錄單交代轉(zhuǎn)科事項(xiàng)神志、瞳孔生命體征藥品、輸液皮膚、管道整理病歷轉(zhuǎn)運(yùn)交接患者雙方簽名感謝聆聽危重患者交接班流程交接班意義和引發(fā)的思考1交接班存在的問題2交接班規(guī)范和流程3交接班服務(wù)規(guī)范4目錄CONTENTS01交接班意義和引發(fā)的思考交接班的意義護(hù)士交接班工作是護(hù)理工作的一個(gè)重要部分，也是易發(fā)生護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)之一。護(hù)士早交班既是對前一天病人病情的總結(jié)，也是對治療和護(hù)理工作的概括和評價(jià)，同時(shí)為下一步臨床護(hù)理提供依據(jù)，使患者的治療護(hù)理不間斷，保證護(hù)理工作的連續(xù)性。既是護(hù)患溝通的重要時(shí)機(jī)，同時(shí)也能培養(yǎng)和訓(xùn)練護(hù)士獨(dú)立思考、觀察判斷及運(yùn)用護(hù)理程序工作的能力。與交接有關(guān)的不良事件交接班有關(guān)不良事件檢查、檢驗(yàn)事件手術(shù)交接事件輸液交接事件皮膚交接事件藥物事件010203040502交接班存在的問題晨會(huì)交班存在問題

1、交班內(nèi)容不準(zhǔn)確（準(zhǔn)備不夠）、不全面；

2、交班條理不清晰，重點(diǎn)不突出；

3、醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)；

4、交班者聲音小，語言含糊；

5、精神倦怠，儀表儀容不整。交班者

1、在思想上不夠重視晨會(huì)交班；

2、對所交患者的疾病或相關(guān)知識(shí)不了解；

3、晨會(huì)時(shí)注意力不集中。接班者床頭交接班存在問題

1、交接主體不清2、交班前未做好晨間護(hù)理，房間比較亂3、重視皮膚的交接班，忽略專科交接內(nèi)容4、對病人無適當(dāng)稱呼，問候不夠熱情（溝通技巧）5、個(gè)別護(hù)士對患者病情了解不夠,交接班脫節(jié)6、未按護(hù)理程序交班，交班內(nèi)容過于簡單，重點(diǎn)不突出(各科室、內(nèi)科、外科、不同病人不同之處：急危重癥搶救、手術(shù)和病情變化、輸液、管道交接、出入量交接)（形式、內(nèi)容）床頭交接班存在問題7、床頭交接班執(zhí)行不到位，流于形式，不夠深入8、未對危重患者進(jìn)行全面評估，過分依賴醫(yī)療，沒有護(hù)理的聲音9、缺乏人性化關(guān)懷10、手衛(wèi)生不到位11、無帶教講解、提問（形式、內(nèi)容）床頭交接班引發(fā)的思考不良事件的警示21我們的流程、規(guī)范存在問題還是執(zhí)行力不到位?03交接班規(guī)范和流程床旁交接班前的準(zhǔn)備在交班前30分鐘,檢查患者生命體征、各種管道、使用儀器工作狀態(tài)及參數(shù)。再次查對患者已執(zhí)行的治療、護(hù)理工作是否完成整理病房和床單元。補(bǔ)充各種物品及藥品。將交待下一班護(hù)士注意的內(nèi)容記錄在特護(hù)單（護(hù)記外的）。提前15分鐘到病區(qū),先清點(diǎn)需交接的物品、藥品、儀器。查看各治療單、注射單、口服藥單、臨時(shí)醫(yī)囑本，接班前了解患者應(yīng)該已經(jīng)執(zhí)行的和當(dāng)班需要執(zhí)行的治療護(hù)理?？陬^、書面交接患者上一班的病情、治療、護(hù)理措施完成情況?；颊叩奶厥庑砸蟆；颊叩男睦硇枰；颊呒覍俚那榫w變化。交班者接班者ICU辦公室交接班程序標(biāo)準(zhǔn)化----規(guī)范床邊交接的言行

01物品的準(zhǔn)備隱私的保護(hù)環(huán)境02接班者主動(dòng)與患者打招呼。規(guī)范打招呼的語言溝通床邊交接班站立位置接班者站在患者右側(cè)，方便操作。交班護(hù)士站在對側(cè)交班護(hù)士護(hù)士長接班護(hù)士責(zé)任組長病人床頭其他護(hù)士其他護(hù)士細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié)-----一般資料姓名診斷病情陽性結(jié)果護(hù)理問題護(hù)理措施冶療原則飲食心理反應(yīng)交接班程序標(biāo)準(zhǔn)化-----規(guī)范床邊交接的步驟頭面部吸氧/機(jī)械通氣有氣管插管(氣管切開套管)泌尿系統(tǒng)肢體胸部的聽診及痰液性質(zhì)的評估循環(huán)系統(tǒng)腹部神經(jīng)系統(tǒng)評估管道護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查儀器皮膚情況、體位的合理性核對患者解釋目的個(gè)人、用物、環(huán)境準(zhǔn)備其他細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié)-----1．神經(jīng)系統(tǒng)及頭面部■神志、瞳孔、GCS評分及各種神經(jīng)系統(tǒng)體征■留置胃管的目的及其相關(guān)評估細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié)-----2．呼吸系統(tǒng)吸氧方式、氧流量是否與病情相符、濕化瓶的水是否足夠，氧氣管的位置肺部的聽診痰液性質(zhì)及量的評估血?dú)夥治鼋Y(jié)果細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié)-----3．循環(huán)系統(tǒng)觀察患者BP、Hr、SpO2及CVP值；觀察心電節(jié)律及四肢末梢情況；有無血管活性藥物靜脈通道的位置、深度、是否固定通暢置管處有無紅腫脹痛敷料是否清潔、有無日期；檢查輸液卡、滴速是否合適、相符查泵注藥物的床號(hào)、姓名、藥名、劑量、配制時(shí)間，是否需要更換等細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié)-----4．腹部腹部傷口情況引流管的固定及引流液的觀察腹部體格檢查腹內(nèi)壓的測量患者進(jìn)食及大便情況細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié)-----5．泌尿系統(tǒng)是否留置導(dǎo)尿管陰部情況尿液的性質(zhì)細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié)-----基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)三短六潔細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié)-----6．引流管接引流管的名稱、刻度、是否固定正確及通暢；引流管必須穩(wěn)妥貼上標(biāo)簽，標(biāo)識(shí)明確。引流液的顏色、性狀、量不同引流管的觀察要點(diǎn)細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié)-----7．皮膚情況皮膚是否完整清潔、溫度、濕度、彈性，有無脫屑、水腫、出血；評估壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)程度，有無采取預(yù)防措施（氣墊床、翻身等）；如有異常準(zhǔn)確記錄部位、范圍、深淺度、有無分泌物，并評估護(hù)理效果。細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié)--