全麻術后病人

的觀察與護理

2021/3/29星期一1護理診斷潛在并發(fā)癥：惡心嘔吐、窒息、呼吸道梗阻、低氧血癥等。有受傷的可能：與患者麻醉后未完全清醒或感覺未完全恢復有關。疼痛：與手術、創(chuàng)傷和麻醉藥物作用消失有關。2021/3/29星期一2護理目標患者無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生的并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)和處理?；颊呶窗l(fā)生意外傷害。患者疼痛緩解或減輕。2021/3/29星期一3護理措施

1.觀察生命體征

全麻術后如患者出現(xiàn)呼吸異常（呼吸<10/min或>30/min，呼吸幅度減?。┮欢ㄒ皶r處理，以免危及生命。引起呼吸異常的原因及護理措施如下:

1.1

舌后墜

全麻后患者容易發(fā)生舌后墜阻塞喉咽部，這是常見的呼吸道梗阻的原因，常發(fā)生于拔除氣管插管后麻醉藥、肌松藥的殘留使肌力尚未恢復者；還有老年人口咽部組織松弛；肥胖者頸部短等。表現(xiàn)為不完全呼吸道梗阻，此時可見呼吸時發(fā)出強弱不等的鼾聲，有時帶有哨音，而SPO2呈進行性下降。出現(xiàn)舌后墜時將患者頭后仰，肩下墊軟枕或雙手托起下頜角，亦可用舌鉗拉出舌體，改善通氣功能，并給予持續(xù)面罩吸氧，必要時放置口咽通氣管。

2021/3/29星期一4護理措施1.觀察生命體征

1.2

喉痙攣

淺麻醉情況下，因分泌物、血液或操作刺激聲門，引起喉痙攣，導致聲門間歇性關閉，出現(xiàn)吸氣或呼氣時氣道不完全梗阻。發(fā)生喉痙攣時應用面罩持續(xù)高壓吸氧（5-6L/分），鎮(zhèn)靜，減少口咽部刺激，減少吸痰次數(shù)，必要時可用解痙藥或環(huán)甲膜穿刺。由于咽喉部受到機械和化學性的刺激，如拔除氣管插管、放置口咽通氣管、吸痰管的刺激及胃內(nèi)容物的反流等應停止對咽喉部的刺激；及時清除口腔內(nèi)分泌物；采用麻醉面罩加壓給氧；對嚴重者可按醫(yī)囑靜脈給藥，并行加壓人工呼吸，本方法僅適用于單純聲帶痙攣。

2021/3/29星期一5護理措施1.觀察生命體征

1.3

誤吸

拔除氣管插管前口咽部分泌物清理不及時或不徹底，導致分泌物反流入呼吸道、拔管時患者躁動、吸痰時刺激或搬動患者導致嘔吐也可發(fā)生誤吸。發(fā)生誤吸時要安置患者側臥位，頭偏向一側，用負壓吸引器清理呼吸道分泌物，每次吸引時間不超過15s，并給予翻身叩背，以利于分泌物排出，同時，囑患者深呼吸以防止或減輕肺不張，清除吸入性麻醉藥，加快清醒過程，提高SPO2。

2021/3/29星期一6護理措施1.觀察生命體征

1.4

喉水腫

麻醉術后密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律和面色變化，及時吸出呼吸道分泌物，與患者進行霧化吸入治療，緩解喉部不適，減輕水腫。遵醫(yī)囑靜脈給藥，預防水腫進行性發(fā)展和促進水腫消退。氧氣吸入。情況緊急時行環(huán)甲膜穿刺或協(xié)助醫(yī)生進行氣管切開。由于反復插管等原因可造成喉水腫，首先要調整患者頭部的位置，避免氣道扭曲受壓，吸入濕化的氧氣，必要時用0.5mg腎上腺素加4ml生理鹽水稀釋后霧化吸入，可使局部黏膜血管收縮，如情況沒有好轉，則應考慮重新插管。

2021/3/29星期一7護理措施1.觀察生命體征

1.5

分泌物阻塞

因為麻醉藥殘留意識未完全清醒，呼吸道保護性反射尚未完全恢復。發(fā)生分泌物阻塞時，患者呼吸困難，血氧飽和度急劇下降，面色紫紺。應給予快速吸痰，癥狀緩解后吸氧。

1.6

通氣不足

常因為疼痛、包扎過緊、過度肥胖引起。給予面罩吸氧，嚴密觀察呼吸頻率、幅度及呼吸方式，監(jiān)測脈搏，血氧飽和度變化。如疼痛明顯無低氧血癥，報告醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛劑，病情許可患者半坐臥位，以促進肺擴張，增加肺通氣量，減輕術后疼痛，改善呼吸運動。2021/3/29星期一8護理措施1.觀察生命體征

1.7寒戰(zhàn)全麻術后寒戰(zhàn)是病人于麻醉后蘇醒期間出現(xiàn)不自主的肌肉收縮抽動。及時觀察給予加蓋溫暖床被，利用升溫儀對體表施加一定溫度的持續(xù)氣流，在患者周圍營造一個暖環(huán)境，可有效地升高體溫，減短寒戰(zhàn)時間，同時給予關心并耐心解釋，使患者解除緊張情緒。1.8低氧血癥由于肺泡通氣不足，彌散性低氧血癥，肺內(nèi)分流量增加組織耗氧量增加

，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，心輸出量降低

，血容量不足，二氧化碳蓄積造成病人缺氧而出現(xiàn)低氧血癥。對于清醒病人鼓勵其深吸氣、咳嗽，排出口內(nèi)分泌物。如咳嗽效果不佳，立即手法開放氣道吸痰，同時協(xié)助麻醉師用簡易呼吸器加壓面罩給氧，嚴密觀察病人胸廓起伏、口唇顏色和血氧變化。2021/3/29星期一9護理措施1.觀察生命體征

1.9蘇醒延遲由于麻醉藥物過量，麻醉藥物應用不當，麻醉中低血壓和低氧血癥，代謝功能紊亂等原因引起的蘇醒延遲首先嚴密觀察生命體征維持呼吸道通暢。對因處理及時尋找患者蘇醒延遲原因，進行針對性處理。加強護理，密切觀察心率、靜脈血氧飽和度；反復用純氧沖洗呼吸道，促進麻醉藥的排出。避免過度刺激咽部，如放置口咽通氣道、反復吸痰，有氣管導管的應在病人自主呼吸恢復后盡早拔出；減少病人移動，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧；告訴病人緩慢深呼吸，以減輕惡心程度；嚴重者遵醫(yī)囑給止吐藥。嘔吐時要采取頭低位，頭偏向一側，防止誤吸，同時及時清理嘔吐物，保持術區(qū)敷料整潔。2021/3/29星期一10護理措施2.避免煩躁

煩躁也是全麻術后常見的并發(fā)癥。各種刺激是誘發(fā)和加重躁動的最常見原因，切口疼痛92.44％，管道刺激65.77％，尿管刺激11.11％。如護理不當可出現(xiàn)患者自行拔出引流管、氣管導管、留置針，撕脫切口敷料，發(fā)生切口裂開、墜床等，嚴重的危及生命。引起煩躁的原因及對策：

2021/3/29星期一11護理措施

2.避免煩躁

2.1

切口疼痛

蘇醒期切口疼痛是全麻術后煩躁的常見原因[9]，特別是在術畢未清醒或未完全清醒的患者使用較大劑量的納洛酮類藥物后，因較大劑量的納洛酮可使體內(nèi)鎮(zhèn)痛藥的作用完全消失，而立即引起切口疼痛以及快速清醒導致患者煩躁。術中可放置鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)給鎮(zhèn)痛藥，使疼痛降至最低；也可在術后給予止痛藥，一般給予肌注杜冷丁50mg，肌注給藥作用時間長且對呼吸影響小，給藥后注意觀察患者的生命體征，多數(shù)患者給藥后進入深睡眠狀態(tài)，可能會出現(xiàn)舌后墜。

2021/3/29星期一12護理措施2.避免煩躁

2.2

導尿管對膀胱及尿道的刺激

是男性患者術后煩躁的常見原因。全麻手術患者一般情況下均于手術晨行尿管置入術，患者的尿道有豐富的痛覺神經(jīng)末梢，術后患者對留置尿管所引起的下腹部不適、尿道疼痛、尿急等不能接受，產(chǎn)生無意識的反射性對抗，甚至將尿管自行拔出。尤其是前列腺肥大、尿道異常的患者，術前反復多次插入，致尿道黏膜損傷，術后患者煩躁更明顯。所以在留置尿管時要選用合適的型號，動作輕柔、操作規(guī)范，注意勿損傷尿道和膀胱，充分潤滑。2021/3/29星期一13護理措施2.避免煩躁2.3尿潴留由于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，藥物抑制膀胱逼尿肌收縮，手術損傷神經(jīng)，切口疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣，機械性梗阻，病人不習慣床上排尿等原因引起的。應給予安慰，解除思想顧慮，消除緊張和焦慮，采用各種方法誘導病人放松情緒。也可熱敷、按摩下腹部膀胱區(qū)，刺激膀胱肌肉收縮，引起排尿反射。各種神經(jīng)反射誘導，如聽流水聲。如病情允許，可協(xié)助病人坐起，以習慣姿勢床上排尿，注意保護個人隱私。用以上方法不能排尿者，可在嚴格無菌操作下實施導尿術。

2021/3/29星期一14護理措施2.避免煩躁

2.4

藥物作用

由于麻醉藥物的作用，患者麻醉恢復期，意識尚未完全恢復，而疼痛感覺已恢復，患者不能自主控制自己的行為，表現(xiàn)為煩躁。東莨菪堿和阿托品可導致中樞抗膽堿綜合癥，表現(xiàn)為譫妄、思維混亂、煩躁不安等，吸入性麻醉藥可增強這種作用。

2.5呼吸、循環(huán)功能不全

全麻術后意識恢復后，由于肌松劑的作用，呼吸功能尚未完全恢復，患者有胸悶、窒息感，從而導致煩躁不安。保持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定至關重要，要嚴密觀察患者的呼吸幅度、頻率、聽診雙肺呼吸音，監(jiān)測SPO2，有輕度呼吸抑制者，給予持續(xù)氧氣吸入，嚴重者再次氣管內(nèi)插管。

2021/3/29星期一15護理措施2.避免煩躁

2.6管道刺激

術后患者意識初步恢復，不能耐受氣管插管、胃腸引流管等，患者表現(xiàn)為極度煩躁，如肢體掙扎亂動，雙手欲拔管，惡心、咳嗽等。此時評估患者意識，完全清醒后可通知麻醉師拔管，如未完全恢復，患者煩躁，可派專人守護，必要時使用約束帶，防止意外發(fā)生。另外要及時觀察患者四肢血運、皮膚溫度、靜脈注射部位等情況，確保皮膚無受壓損傷。

2021/3/29星期一16護理措施3.減少惡心嘔吐

出現(xiàn)惡心嘔吐，可延長患者滯留時間和出院時間，同時導致一系列并發(fā)癥，如脫水、電解質紊亂、傷口裂開、誤吸、窒息等并發(fā)癥，增加患者痛苦和經(jīng)濟負擔，降低手術質量。嘔吐的原因及防治措施如下：

3.1

患者因素：術后惡心嘔吐與患者的年齡、性別、手術、麻醉等有關。小兒的發(fā)生率是成人的2倍，女性嘔吐率比男性高2倍。

2021/3/29星期一17護理措施3.減少惡心嘔吐

3.2

手術部位：頭頸部手術嘔吐率為25%，腹部手術嘔吐發(fā)生率70%，子宮切除65%-77%，耳鼻喉科手術47%。

3.3

麻醉因素：麻醉期間麻醉藥物直接作用于嘔吐中樞，以及麻醉期間采用面罩給氧致使氣體進入腸腔，使腸管擴張、脹氣，氣管插管的刺激使局部粘膜組織損傷、水腫等因素均可引起惡心嘔吐。

3.4

手術因素：由于麻醉藥物蓄積作