跌倒的預(yù)防及護(hù)理

方文卉

2015.10跌倒的預(yù)防及護(hù)理目錄對(duì)象篩查1跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2跌倒的預(yù)防及護(hù)理3跌倒后的處理4跌倒的預(yù)防及護(hù)理

跌倒(FALL)是指在預(yù)知或無預(yù)知的情況下，個(gè)體突然跌在地上或其他較低的位置。按照國際疾病分類（TCD-10）對(duì)跌倒的分類，包括以下兩類:

⑴從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落⑵同一平面的跌落

跌倒(FALL)

跌倒的預(yù)防及護(hù)理一、對(duì)象篩查預(yù)防跌倒的第一步篩查!跌倒的預(yù)防及護(hù)理誰應(yīng)該被篩查所有的住院病人？所有的老年病患？對(duì)是我啦!跌倒的預(yù)防及護(hù)理二、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估如何篩查?內(nèi)部因素評(píng)估：跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表外部因素評(píng)估：環(huán)境、設(shè)備、設(shè)施、制度法規(guī)跌倒的預(yù)防及護(hù)理內(nèi)部因素評(píng)估

一、年齡：≥65歲為什么是我？跌倒的預(yù)防及護(hù)理內(nèi)部因素評(píng)估生理改變1.肌肉骨骼系統(tǒng)鈣質(zhì)流失：彎腰、駝背或骨折關(guān)節(jié)退化、僵硬、疼痛肌肉萎縮、肌力下降

跌倒的預(yù)防及護(hù)理內(nèi)部因素評(píng)估2.感覺系統(tǒng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度變慢，對(duì)外界刺激的反應(yīng)較不靈敏對(duì)疼痛、碰觸、震動(dòng)的感受性變差，容易受傷而不自知平衡感變差、走路的步態(tài)不穩(wěn)、重心不穩(wěn)，易造成跌倒跌倒的預(yù)防及護(hù)理內(nèi)部因素評(píng)估３.感官系統(tǒng)(1)視覺改變晶體和睫狀肌調(diào)節(jié)能力變差：老花眼視覺中樞退化，無法正確判斷物體間的距離、大小和運(yùn)動(dòng)速度，因此階梯、花色地毯易造成判斷錯(cuò)誤而發(fā)生跌倒視網(wǎng)膜感光細(xì)胞功能降低，進(jìn)入黑暗的房間時(shí)會(huì)因看不見東西而增加跌倒的危險(xiǎn)性跌倒的預(yù)防及護(hù)理內(nèi)部因素評(píng)估(2)聽覺改變聽力會(huì)隨著老化而衰退，對(duì)聲音的接受能力減弱，因而容易發(fā)生意外。老年人對(duì)高頻率聲音的敏感度較差，反應(yīng)變得較慢。老年人的耳垢較干，堆積太多會(huì)造成傳導(dǎo)性的聽力喪失。跌倒的預(yù)防及護(hù)理內(nèi)部因素評(píng)估3.泌尿系統(tǒng)前腺肥大：尿頻、尿急、尿不盡膀胱容積變?。阂鼓蚰蚣奔氨锬蚰芰Σ钚枰^頻繁地跑廁所，特別需要注意安全。尤其是在夜晚，常因太急或燈光昏暗而不小心滑倒。跌倒的預(yù)防及護(hù)理內(nèi)部因素評(píng)估二、跌倒史過去一年跌倒過者再跌倒機(jī)率為2.3-2.8倍只要跌倒過就要進(jìn)行多因素的評(píng)估跌倒的預(yù)防及護(hù)理內(nèi)部因素評(píng)估三、意識(shí)、智能狀態(tài)6個(gè)月內(nèi)有意識(shí)障礙或智能障礙病史意識(shí)障礙：模糊、譫妄、嗜睡、昏迷認(rèn)知障礙：弱智、老年癡呆、精神異常定向障礙：時(shí)間、地點(diǎn)、人物行為異常：精神病、肝性腦病幻覺煩躁、激動(dòng)暴躁/暴力傾向跌倒的預(yù)防及護(hù)理內(nèi)部因素評(píng)估四、感覺受損視力：失明、白內(nèi)障、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、老年性視力退化聽覺：聽力下降、耳聾跌倒的預(yù)防及護(hù)理內(nèi)部因素評(píng)估五、步履不穩(wěn)活動(dòng)能力受損：肢體乏力、偏癱、截癱、足部損傷、退化性關(guān)節(jié)炎平衡失調(diào)：醉酒、戒斷綜合征共濟(jì)失調(diào)：小腦病變、舞蹈病臥床休息48小時(shí)以上，導(dǎo)致下肢軟弱無力使用步行輔助器具，如拐杖、助行架步行時(shí)不能向前望：陀背不能提起腳步：帕金森氏病跌倒的預(yù)防及護(hù)理內(nèi)部因素評(píng)估六、疾病因素眩暈/暈厥：高血壓、腦梗塞、后循環(huán)缺血、貧血、消化道出血、阿斯綜合征、低血糖、心律失常、心衰、房顫體位性低血壓抽搐：癲癇、高熱驚厥體溫≥38.5℃尿頻/尿急/腹瀉跌倒的預(yù)防及護(hù)理內(nèi)部因素評(píng)估

七、藥物因素

1、易引起跌倒的藥物藥物類別引起跌倒的原因降壓藥血壓低利尿劑血壓低、小便次數(shù)增加降糖藥頭暈抗抑郁藥思睡、疲乏、視力模糊鎮(zhèn)靜藥體位性低血壓、視力模糊安眠藥、止痛藥暈眩、思睡輕瀉劑腹瀉、如廁增加跌倒的預(yù)防及護(hù)理

七、藥物因素

2、多重用藥會(huì)導(dǎo)致跌倒的發(fā)生：增加副作用、交互作用3、開始用藥或改變劑量時(shí)跌倒發(fā)生率較高藥物類別引起跌倒的原因抗膽堿藥低血壓、瞳孔擴(kuò)大、嗜睡抗組胺藥嗜睡、注意力、警覺度下降抗癲癇藥鎮(zhèn)靜、嗜睡、暈眩、運(yùn)動(dòng)失調(diào)內(nèi)部因素評(píng)估跌倒的預(yù)防及護(hù)理內(nèi)部因素評(píng)估何時(shí)篩查?入院時(shí)、轉(zhuǎn)入時(shí)病情變化時(shí)使用鎮(zhèn)靜／止痛／安眠／利尿／降壓等藥物時(shí)跌倒時(shí)周期性：每周跌倒的預(yù)防及護(hù)理外部因素評(píng)估一、環(huán)境因素環(huán)境陌生通道阻塞路面濕滑或凹凸不平房間或走廊通道照明不足馬桶、浴池邊無扶手、走廊內(nèi)無扶欄醫(yī)療儀器電源線未纏好呼叫器放置位置不當(dāng)床頭柜距離病人位置太遠(yuǎn)跌倒的預(yù)防及護(hù)理外部因素評(píng)估二、設(shè)備、設(shè)施因素病床較小，過高，上床不方便，難以在床上坐穩(wěn)輪椅或床制動(dòng)不好或未及時(shí)制動(dòng)衣褲過長過大鞋子過大、鞋跟過高過細(xì)、鞋底光滑約束帶、床欄等防護(hù)措施不到位缺乏助行器或不合適跌倒的預(yù)防及護(hù)理外部因素評(píng)估三、制度法規(guī)因素預(yù)防跌倒的安全管理制度制定不完善防跌倒的制度實(shí)施，宣傳措施執(zhí)行不到位跌倒的預(yù)防及護(hù)理三、跌倒預(yù)防如何預(yù)防？床頭警示標(biāo)識(shí)、列入交班內(nèi)容提高危機(jī)意識(shí)滿足患者基本需要環(huán)境、設(shè)施安全合理使用約束評(píng)估藥物的效果及副作用

FALL跌倒的預(yù)防及護(hù)理三、跌倒預(yù)防（一）、提高危機(jī)意識(shí)入院時(shí)向病人及家人介紹病室環(huán)境及安全設(shè)施。教導(dǎo)病人、陪護(hù)使用呼叫鈴。發(fā)放防跌倒警示牌教育患者、陪護(hù)預(yù)防跌倒的方法及注意事項(xiàng)?；颊吲P床時(shí)上床欄，加強(qiáng)巡視。指導(dǎo)病人勿跨越床欄或由床尾下床。跌倒的預(yù)防及護(hù)理三、跌倒預(yù)防（一）、提高危機(jī)意識(shí)告知患者有護(hù)士、陪護(hù)協(xié)助下方可下床活動(dòng)。指導(dǎo)患者久臥床后，先坐在床上片刻才下床活動(dòng)。請家人帶來病人慣用物品如眼鏡、鞋、助聽器、助行器。跌倒的預(yù)防及護(hù)理三、跌倒預(yù)防（一）、提高危機(jī)意識(shí)關(guān)注特殊人群：無人照顧的病人或照顧不周關(guān)注特殊時(shí)段：下午和下半夜關(guān)注特殊活動(dòng)：起身、行走跌倒的預(yù)防及護(hù)理三、跌倒預(yù)防（二）、滿足患者基本需要患者經(jīng)常需用物品放置妥當(dāng)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的需要并給予協(xié)助進(jìn)食、喝水取日用品協(xié)助病人取舒適體位協(xié)助病人上、落床如廁協(xié)助有需要的病人進(jìn)行日?；顒?dòng)跌倒的預(yù)防及護(hù)理三、跌倒預(yù)防（三）、環(huán)境、設(shè)施安全環(huán)境照明充足、地面干爽，通道沒有障礙物樓梯、浴室、洗手間、廁座應(yīng)有穩(wěn)實(shí)的扶手方便進(jìn)出使用適當(dāng)?shù)闹衅骷敖虒?dǎo)正確的使用方法。跌倒的預(yù)防及護(hù)理設(shè)施鎖好床輪、將床調(diào)到最低位置。使用平車、輪椅外出檢查的患者，應(yīng)加安全帶及上床欄。步態(tài)不穩(wěn)的患者外出檢查必須由家屬及護(hù)送人員陪同。三、跌倒預(yù)防跌倒的預(yù)防及護(hù)理三、跌倒預(yù)防（四）、合理使用約束必要時(shí)經(jīng)患者及家屬同意使用約束用具加強(qiáng)陪護(hù)跌倒的預(yù)防及護(hù)理三、跌倒預(yù)防（五）、評(píng)估藥物的效果及副作用告知患者藥物的副作用，提醒患者服藥后盡量臥床休息、防止跌倒觀察病人現(xiàn)用藥物的效果及副作用，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生跌倒的預(yù)防及護(hù)理跌倒的預(yù)防及護(hù)理四、跌倒后的處理（一）跌倒后的應(yīng)急預(yù)案

1.立即到場，檢查，同時(shí)通知醫(yī)生。2.判斷神志，受傷部位，程度，全身狀況等，初步判斷跌倒原因。3.協(xié)助醫(yī)生，遵囑完成各項(xiàng)檢查