聽力學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

平?jīng)鍪袣埣矁和祻?fù)中心2021/5/91

上帝為他們關(guān)起了一扇門，我們?yōu)樗麄冮_啟一扇窗，讓我們攜起手來為聽障兒童創(chuàng)建美好的明天!2021/5/92

聽覺系統(tǒng)解剖與生理

2021/5/93一外耳和中耳外耳耳廓外耳道采音，判斷聲音的方向傳導(dǎo)聲波，增壓作用2021/5/94中耳高效傳遞聲波到內(nèi)耳鼓膜聽骨鏈鼓室咽鼓管復(fù)制外加振動(dòng)的頻率2021/5/95聽骨鏈將聲波傳遞給內(nèi)耳2021/5/96中耳的增壓作用1鼓膜：卵圓窗膜面積=18.6：12聽骨鏈杠桿長(zhǎng)臂：短臂=1.3：12021/5/97二內(nèi)耳耳蝸，前庭器官2021/5/98振動(dòng)到達(dá)卵圓窗內(nèi)淋巴外淋巴、前庭膜基底膜的振動(dòng)外毛細(xì)胞聽毛彎曲或偏轉(zhuǎn)感受器電位內(nèi)毛細(xì)胞聽毛彎曲或偏轉(zhuǎn)2021/5/99氣導(dǎo)的傳播途徑2021/5/910耳聾

也稱為聽力障礙，是指患者感受和辨別聲音能力的明顯下降，它嚴(yán)重地威脅著人們的生活質(zhì)量。在臨床上，根據(jù)耳聾的病變部位和性質(zhì)不同一般將其分為三類，即所謂的傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾和混合性聾。2021/5/911傳導(dǎo)性聾由于外耳、中耳傳音機(jī)構(gòu)發(fā)生病變，聲波不能有效傳入內(nèi)耳而發(fā)病，例如，耵聹栓塞、中耳炎等所致的耳聾。1.先天性：常見的有先天性畸形，包括外耳、中耳的畸形，例如先天性外耳道閉鎖或鼓膜、聽骨、蝸窗、前庭窗發(fā)育不全等。2.后天性：外耳道發(fā)生阻塞，如耵聹栓塞、骨疣、異物、腫瘤、炎癥等。中耳化膿或非化膿性炎癥使中耳傳音機(jī)構(gòu)障礙，或耳部外傷使聽骨鏈?zhǔn)軗p，中耳良性、惡性腫瘤或耳硬化癥等。2021/5/912感音神經(jīng)性聾主要由內(nèi)耳和聽神經(jīng)病變引起。指由于耳蝸螺旋器的病變，不能將聲波轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)興奮；或聽神經(jīng)及其中樞神經(jīng)通路發(fā)生障礙，不能將神經(jīng)興奮傳入腦；或大腦皮質(zhì)聽覺中樞病變不能分辯語言信息，統(tǒng)稱為感音神經(jīng)性聾。如梅尼埃病、耳藥物中毒、迷路炎、噪聲損傷、聽神經(jīng)瘤等。

2021/5/913混合性聾

耳的傳音和感音結(jié)構(gòu)同時(shí)有病變存在導(dǎo)致混合性聾。如長(zhǎng)期慢性化膿性中耳炎、耳硬化癥晚期、爆震性聾等。2021/5/914

造成耳聾的原因很多，遺傳、產(chǎn)傷、感染、藥物應(yīng)用不當(dāng)、免疫性疾病、生理機(jī)能退化、某些化學(xué)物質(zhì)中毒等都能導(dǎo)致耳聾。對(duì)耳聾病人要早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療。對(duì)傳導(dǎo)性聾、混合性聾，要查清病因徹底治療，改善中耳內(nèi)環(huán)境和傳音功能，最大限度地恢復(fù)聽力。耳聾的原因2021/5/915聽力障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織（who-1997）的聽力障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)聽力損失程度聽閾均值（dBHL）輕度中度重度極重度26～4041～6061～8080以上2021/5/916聽力圖2021/5/9172021/5/9182021/5/919行為測(cè)聽行為測(cè)聽：這種測(cè)試需要孩子對(duì)聲音產(chǎn)生反應(yīng)并通過某種行為表現(xiàn)出來，如將頭轉(zhuǎn)向聲源或做出某種動(dòng)作，檢查者通過這些反應(yīng)來判斷其聽閾2021/5/9202021/5/9212021/5/922聲導(dǎo)抗測(cè)試聲導(dǎo)抗測(cè)試：是一種臨床上最常用的客觀聽力測(cè)試的方法之一。外耳道壓力變化產(chǎn)生鼓膜張力變化，對(duì)聲能傳導(dǎo)能力發(fā)生改變，利用這一特性，能夠記錄鼓膜反射回外耳道的聲能大小。2021/5/923聲導(dǎo)抗的結(jié)果分析：A型：見于正常耳B型：見于中耳積液C型：見于中耳負(fù)壓，咽鼓管功能不良Ad型：見于鼓膜-聽骨鏈活動(dòng)度過大As型：聽骨活動(dòng)度差2021/5/9242021/5/9252021/5/9262021/5/927

耳聲發(fā)射

2021/5/9281978年，英國科學(xué)家Kemp報(bào)道了耳聲發(fā)射現(xiàn)象。耳聲發(fā)射是產(chǎn)生于耳蝸﹑經(jīng)聽骨鏈傳導(dǎo)引起鼓膜振動(dòng)而在外耳道出現(xiàn)的聲信號(hào)。2021/5/929畸變耳聲發(fā)射是指兩個(gè)具有一定頻率比率和強(qiáng)度關(guān)系的純音，同時(shí)刺激耳蝸后，由耳蝸產(chǎn)生的，在外耳道中可以記錄到的，出現(xiàn)頻率與刺激聲頻率有關(guān)的音頻能量。2021/5/930耳聲發(fā)射的基本特性

1非線性

2鎖相性：耳聲發(fā)射的相位取決于聲刺激信號(hào)的相位，并跟隨其變化而發(fā)生相應(yīng)的變化。利用其鎖相性和非線性特點(diǎn)，在測(cè)試時(shí)可用來減小或消除偽跡。

3可重復(fù)性和穩(wěn)定性：個(gè)體自身具有良好的可重復(fù)性和穩(wěn)定性。2021/5/9314與聽力狀況的關(guān)系：傳導(dǎo)性聾耳聲發(fā)射一般很難記錄到。耳蝸性聾，當(dāng)聽力損失超過40～50dB時(shí)，耳聲發(fā)射明顯減弱或消失。耳聲發(fā)射與蝸后聽力損失的關(guān)系不確定，取決于病變的部位和范圍。

5耳聲發(fā)射的強(qiáng)度：很低，一般-5～20dBSPL2021/5/932耳聲發(fā)射的能量幅度太低時(shí)，信號(hào)易受噪聲掩蓋而不能通過，因此測(cè)試耳聲發(fā)射時(shí)應(yīng)盡量選擇安靜的隔聲房間。2021/5/9332021/5/9342021/5/935聽性腦干反應(yīng)（auditorybrainstemresponse,ABR）：為1～10ms潛伏期內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)。屬于短潛伏期電位。2021/5/936

聽性腦干反應(yīng)

2021/5/937屬于短潛伏期電位主要來自耳蝸，聽神經(jīng)和腦干電極的放置聲刺激：短聲或短音短聲以突發(fā)性高頻率聲音刺激獲得起始點(diǎn)清楚的聽誘發(fā)電位2021/5/938常規(guī)測(cè)試中，多推薦使用疏波短聲，因?yàn)樗耿癫úǚ龈撸欣趯?duì)Ⅰ波的辨認(rèn)。當(dāng)疊加中刺激聲偽跡較多時(shí)，可使用交替極性的短聲，減少聲刺激偽跡的干擾，從而使圖形變清晰。2021/5/939重復(fù)次數(shù)：1000～2000次刺激速率：20次/秒，刺激速率大于40次/秒才會(huì)影響Ⅴ波的潛伏期帶通濾波：高端不應(yīng)低于2～3KHz，低端應(yīng)在100Hz以上，以消除腦電和交流電50Hz的干擾。峰潛伏期：是指從刺激開始至該峰出現(xiàn)所需的時(shí)間，通常報(bào)告Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期。2021/5/9402021/5/941ABR波形分析：波ⅴ和波Ⅰ振幅的比值：一般成人大于1，嬰幼兒大