教學(xué)查房

腦

梗塞

2015年6月腦梗塞教學(xué)查房1234掌握腦梗塞的概念和病因掌握腦梗塞的護(hù)理措施熟練掌握腦梗塞的康復(fù)鍛煉方法熟練掌握腦梗塞并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理教學(xué)目標(biāo)腦梗塞教學(xué)查房病例分析

15床，zzz，患者，男，67歲以“右側(cè)肢體活動(dòng)不利2月”為主訴于5月21日入院現(xiàn)病史：

2月前患者無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)口唇及肢體麻木，右下肢行走發(fā)軟，無頭暈、頭痛、肢體抽搐上述癥狀不緩解，為進(jìn)一步治療來我院行頭顱CT示：深部腦白質(zhì)慢性缺血性改變。以“腦梗塞”入神經(jīng)內(nèi)科，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)出院。為進(jìn)一步康復(fù)治療入我科。腦梗塞教學(xué)查房病例分析既往史：

糖尿病19年，高血壓病史18年，吸煙4年，每天平均約10-20支。目前情況：神志清，精神可，飲食睡眠基本正常，大便偏干，夜尿多，右上肢肌力2級(jí)，右手0級(jí)，右下肢近端4級(jí)弱，遠(yuǎn)端3級(jí)弱，右側(cè)肢體肌張力正常。右側(cè)肢體異常疼痛，難以忍受，間斷發(fā)作，醫(yī)師考慮丘腦疼痛綜合癥表現(xiàn)。腦梗塞教學(xué)查房病例分析診斷：

腦梗塞恢復(fù)期高血壓病3級(jí)（極高危）2型糖尿病腦梗塞教學(xué)查房對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛：亦稱丘腦痛，多表現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)難以忍受和難以形容的持續(xù)性自發(fā)性疼痛。特點(diǎn)：1、疼痛部位不準(zhǔn)確，不固定、較彌散2、疼痛的性質(zhì)不定，燒爍感、冷感和難以描述的痛感3、疼痛常受情緒的影響，情緒激動(dòng)可使疼痛加重4、常伴有自主神經(jīng)功能障礙如血壓增高或血糖增高腦梗塞教學(xué)查房大腦的結(jié)構(gòu)大腦分為：大腦半球端腦間腦中腦腦橋延腦小腦腦梗塞教學(xué)查房大腦分葉的名稱

大腦分為六葉額葉枕葉頂葉顳葉島葉邊緣葉腦梗塞教學(xué)查房

腦梗塞教學(xué)查房大腦分葉的功能及病理意義

額葉－與軀體運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、語言及高級(jí)思維活動(dòng)有關(guān)。

頂葉－與軀體感覺、味覺、語言等有關(guān)。腦梗塞教學(xué)查房大腦分葉的功能及病理意義枕葉－與視覺有關(guān)，損傷時(shí)導(dǎo)致雙眼同向性偏盲；其視區(qū)受損后，視覺正常，但不能理解文字符號(hào)的意義——失讀癥。顳葉－與聽覺、語言、記憶有關(guān)，顳上回后部為聽話中樞，受損后聽覺正常，但聽不懂別人講話的意思，自己說話錯(cuò)誤、混亂——感覺性失語癥。腦梗塞教學(xué)查房大腦分葉的功能及病理意義島葉－與內(nèi)臟感覺有關(guān)。邊緣葉－與情緒、行為、內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)。中央前回－軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)，管理對(duì)側(cè)半身的骨骼肌運(yùn)動(dòng)中央后回－軀體感覺區(qū)，接受傳導(dǎo)對(duì)側(cè)半身感覺沖動(dòng)的纖維腦梗塞教學(xué)查房腦梗塞概念

腦梗塞（死）：又稱缺血性腦卒中，是指因腦部動(dòng)脈血管病變導(dǎo)致局部血栓形成，血管閉塞，血流中斷，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。左側(cè)殼核出血高密度灶腦梗塞教學(xué)查房病因腦動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈炎其它腦梗塞教學(xué)查房臨床常見類型腦血栓形成腔隙性梗塞腦栓塞腦梗塞教學(xué)查房臨床表現(xiàn)

1靜息狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，有的一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子。2部分病人發(fā)病前有短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常常被人忽視。3肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(dòng)（可以升高或偏低）等腦梗塞教學(xué)查房實(shí)驗(yàn)室及其它檢查頭顱CT:

24h內(nèi)一般正常24-48h后低密度梗塞灶

MRI：梗塞數(shù)小時(shí)內(nèi)即有信號(hào)改變腦血管造影可發(fā)現(xiàn)血管狹窄及閉塞部位、程度及側(cè)支循環(huán)建立血液檢查腦梗塞教學(xué)查房影像學(xué)檢查梗塞<6小時(shí)CT未見明顯梗塞灶。腦梗塞教學(xué)查房影像學(xué)檢查48小時(shí)后CT顯示明顯病灶/腦梗塞教學(xué)查房結(jié)合病例分析該患者的病因？該患者的梗塞部位及臨床表現(xiàn)？該患者遺留的主要功能障礙？針對(duì)這些功能障礙存在哪些護(hù)理問題呢？腦梗塞教學(xué)查房運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙疼痛ADL能力障礙飲食安全心理并發(fā)癥

護(hù)理問題腦梗塞教學(xué)查房除了該患者的護(hù)理問題該疾病還有哪些護(hù)理問題呢腦梗塞教學(xué)查房

護(hù)理措施腦梗塞教學(xué)查房安全護(hù)理環(huán)境安全房間內(nèi)擺放整齊簡(jiǎn)潔，走廊設(shè)有扶手，保持地面清潔干燥，無水漬。防墜床、轉(zhuǎn)運(yùn)意外加強(qiáng)巡視，使用床擋防跌倒，下地行走時(shí)避免穿拖鞋，必要時(shí)使用手杖或助行器，在外出時(shí)應(yīng)有專人陪伴。腦梗塞教學(xué)查房心理護(hù)理提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息，關(guān)注尊重患者，避免刺激和損傷患者自尊的言行，指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，克服急躁心理和悲觀情緒，避免過分依賴心理，鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，增強(qiáng)患者自我照顧的能力及信心。

腦梗塞教學(xué)查房糖尿病的飲食指導(dǎo)腦梗塞教學(xué)查房糖尿病的飲食指導(dǎo)腦梗塞教學(xué)查房腦梗塞患者如何開展康復(fù)鍛煉？腦梗塞教學(xué)查房康復(fù)訓(xùn)練1、主動(dòng)活動(dòng)2、被動(dòng)活動(dòng)3、保持良姿位4、起坐訓(xùn)練5、步行訓(xùn)練6、日常生活訓(xùn)練腦梗塞教學(xué)查房主動(dòng)活動(dòng)盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用?？勺尰颊咴诨贾吓e位做一些活動(dòng)，如手指的抓握活動(dòng)、抓握木棒、擰毛巾等。

腦梗塞教學(xué)查房

患手拇指置于健手拇指上

主動(dòng)活動(dòng)腦梗塞教學(xué)查房被動(dòng)活動(dòng)腦梗塞教學(xué)查房所謂良姿位即抗痙攣的良好體位，患者除進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練外，其余時(shí)間均應(yīng)保持偏癱肢體的良姿位。保持良姿位腦梗塞教學(xué)查房床鋪必須盡量平整頭位要固定于枕頭上,不要靈活搖動(dòng)雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，固定于枕頭上偏癱側(cè)上肢:固定于枕頭上，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直偏癱側(cè)臀部:固定于枕頭上仰臥位腦梗塞教學(xué)查房固定軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸內(nèi)旋偏癱側(cè)上肢:和軀干呈90度角,在床鋪邊放一小臺(tái)子,手完全放上;肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直健側(cè)上肢:放在身上或枕頭上健側(cè)下肢:保持踏步姿勢(shì),放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲患側(cè)臥位腦梗塞教學(xué)查房頭位要固定，和軀干呈直線軀干略為前傾偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸偏癱側(cè)上肢:放枕頭上，軀干呈100度角偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部伸直健側(cè)臥位腦梗塞教學(xué)查房軀干伸直頭部不要固定，能自由活動(dòng)臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部?jī)蓚?cè)下背部放枕頭上肢:放在一張可調(diào)節(jié)桌上,上置一枕頭坐姿腦梗塞教學(xué)查房坐位訓(xùn)練腦梗塞教學(xué)查房坐起訓(xùn)練腦梗塞教學(xué)查房起立訓(xùn)練

先將重心前移，移至健側(cè)下肢。護(hù)理人員從腰部輔助患者做起立動(dòng)作，并用自己的膝部抵住患者的膝部，以促進(jìn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸展。腦梗塞教學(xué)查房輔助下起立訓(xùn)練腦梗塞教學(xué)查房獨(dú)立起立腦梗塞教學(xué)查房轉(zhuǎn)移訓(xùn)練腦梗塞教學(xué)查房轉(zhuǎn)移訓(xùn)練腦梗塞教學(xué)查房站立與行走腦梗塞教學(xué)查房腦梗塞教學(xué)查房生活日常能力訓(xùn)練腦梗塞教學(xué)查房腦梗塞教學(xué)查房并發(fā)癥及護(hù)理肩關(guān)節(jié)半脫位肩－手綜合征下肢深靜脈血栓骨質(zhì)疏松失用/誤用綜合癥關(guān)節(jié)的攣縮與畸形腦梗塞教學(xué)查房肩關(guān)節(jié)半脫位矯正方法：1、保持肩關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍

2、治療及護(hù)理時(shí)注意矯正肩胛骨的姿勢(shì)，同時(shí)鼓勵(lì)患者用健手幫助患臂做充分的上舉運(yùn)動(dòng)。

3、活動(dòng)中禁止?fàn)坷贾?，肩關(guān)節(jié)及周圍組織有任何疼痛。腦梗塞教學(xué)查房肩手綜合征臨床表現(xiàn)突發(fā)的手部腫痛，以手背為明顯，皮膚皺紋消失，止于腕部，顏色為粉紅色或淡紫色，有溫感，指甲變白或無光澤，掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。應(yīng)以預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，一旦進(jìn)入后期，將出現(xiàn)不可逆的功能障礙。腦梗塞教學(xué)查房

肩手綜合征護(hù)理

1、保持正確的作為姿勢(shì)，防止長(zhǎng)時(shí)間手下垂位；2、加強(qiáng)患臂主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)攣縮；3、向心纏繞法；4、冰水療法；5、盡量避免患手輸液。腦梗塞教學(xué)查房康復(fù)教育教育患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，并能持之以恒。積極配合治療原發(fā)疾病，特別是各