循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理

第一節(jié)概述循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理概述循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液組成，其主要功能是向全身組織器官運(yùn)輸血液，將氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素等供給組織，并將組織廢物運(yùn)走，以保證人體正常的新陳代謝。循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)【掌握】1．循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征;2．循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀的護(hù)理措施【熟悉】循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀的發(fā)病機(jī)制。循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征

心源性呼吸困難

心源性水腫

胸痛

心悸心源性暈厥循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理概念心源性呼吸困難

心血管疾病引起的病人主觀感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸活動(dòng)用力,呼吸頻率、深度與節(jié)律異常，最常見于左心衰竭，也見于右心衰竭循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理心源性呼吸困難表現(xiàn)形式：病因勞力性常見的病因是左心衰竭，由于肺淤血致氣體交換障礙；也可見于右心衰竭、心包炎、心臟壓塞等。夜間陣發(fā)性端坐呼吸最嚴(yán)重的表現(xiàn)急性肺水腫循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理1.左心功能不全肺淤血肺泡內(nèi)張力增高刺激肺牽張感受器，興奮呼吸肺泡彈性減退防礙了肺組織的擴(kuò)張與收縮，肺活量下降肺循環(huán)血壓升高對(duì)中樞的反射刺激肺淤血毛細(xì)血管氣體交換受影響發(fā)生機(jī)制心源性呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理2.右心功能不全發(fā)生機(jī)制體循環(huán)淤血右心房、上腔靜脈壓

反射性興奮

呼吸中樞血氧下降、酸性代謝產(chǎn)物堆積肝淤血腫大、腹水、胸水壓力感受器直接作用呼吸運(yùn)動(dòng)受限呼吸面積減少心源性呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理1.勞力性呼吸困難：最早出現(xiàn)的呼吸困難特點(diǎn)：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解。心源性呼吸困難類型

2.夜間陣發(fā)性呼吸困難：特點(diǎn)：入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位或半坐臥位，咳嗽、咯白色泡沫痰、喘息、發(fā)紺、肺部哮鳴音。急性左心衰循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理心源性呼吸困難類型3.端坐呼吸特點(diǎn)：休息時(shí)感呼吸困難被迫采取坐位、高枕臥位或半臥位4急性肺水腫特點(diǎn)：最嚴(yán)重的左心衰表現(xiàn)①突發(fā)極度的氣急和焦慮，有瀕死感；②咳嗽，咯粉紅色泡沫痰；③呼吸加快，大汗，皮膚冰冷、蒼白、發(fā)紺；④雙肺可聞及干啰音、喘鳴音和細(xì)濕啰音；循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺淤血、肺水腫、肺部感染有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)。循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理心源性呼吸困難

休息體位氧療心理護(hù)理輸液護(hù)理病情觀察護(hù)理措施循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理

護(hù)理措施

一、氣體交換受損1、休息：明顯呼吸困難時(shí)：臥床休息，減輕心臟負(fù)荷。勞力性呼吸困難：減少活動(dòng)量，不引起癥狀為宜。夜間陣發(fā)性呼吸困難：加強(qiáng)夜間巡視，協(xié)助患者采取半臥位。端坐呼吸：加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助患者大小便。急性左心衰：迅速兩腿下垂位。此外：病室安靜、整潔、開窗通風(fēng)，衣物、被蓋應(yīng)寬松，以減少憋悶感。循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理

護(hù)理措施

2、體位：根據(jù)病情取舒適體位。墊高枕頭，搖高床頭嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，用床上小桌，坐于床緣，雙腿下垂墊支托肩、臂、骶、膝部，加用床欄防止墜床

半臥位

端坐位

舒適與安全循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理3、飲食護(hù)理易消化清淡飲食少量多餐避免便秘

護(hù)理措施

循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理氧療明顯缺氧表現(xiàn)：SaO2<90%,PaO2<60mmHg氧療方法：鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、無創(chuàng)正壓通氣吸氧，間斷或持續(xù)吸入,據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量。常用氧流量：2~4L/min。

護(hù)理措施

循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理輸液護(hù)理控制液體量和速度，防止加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)急性肺水腫24h輸液量1500ml，速度20-30滴/min.

護(hù)理措施

循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理病情觀察觀察呼吸頻率、節(jié)律、呼吸音、紫紺程度；聽診心肺，記錄心電圖，測(cè)量生命體征。加強(qiáng)巡視（夜間），呼吸困難有無改善，皮膚發(fā)紺是否減輕，血?dú)夥治鍪欠裾５取?/p>

護(hù)理措施

循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理

護(hù)理措施

心理護(hù)理心理護(hù)理

安慰鼓勵(lì)病人，穩(wěn)定病人的情緒，降低交感神經(jīng)的興奮性，利于減輕呼吸困難。循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理二、活動(dòng)無耐力1.制定既往活動(dòng)情況2.制定活動(dòng)計(jì)劃3.活動(dòng)中病情監(jiān)測(cè)4.加強(qiáng)臥床患者護(hù)理

護(hù)理措施

循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理心源性水腫概念：心臟疾病導(dǎo)致的機(jī)體的組織間隙有過多的液體積聚。原因：因心臟疾患所致的水腫，最常見于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞。表現(xiàn)特點(diǎn)：最早出現(xiàn)在身體的低垂部位，以腳踝內(nèi)側(cè)，脛前部明顯，臥床病人：背骶部，會(huì)陰部。呈凹陷性水腫，自下而上發(fā)展，逐漸延及全身，發(fā)展緩慢重者延及全身，出現(xiàn)胸水、腹水伴有尿量減少，體重增加。循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理心源性水腫右心衰竭有效循環(huán)血量減少腎血流量降低醛固酮增多鈉水潴留組織液回吸收毛細(xì)血管壓升高發(fā)生機(jī)制:靜脈淤血水腫循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理護(hù)理診斷1.體液過多與心力衰竭致體循環(huán)淤血、鈉水潴留、低蛋白血癥有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮下水腫、血液循環(huán)不良有關(guān)。循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理一、體液過多休息與體位：輕度限制活動(dòng)，重度臥床休息，胸水或腹水者半臥位飲食：低鹽、高蛋白、易消化食物、適當(dāng)限制液體攝入量；低鹽（食鹽、含鈉）每天5g以下，每天入水量在1500ml以內(nèi)。用藥：正確使用利尿劑，必要時(shí)補(bǔ)充清蛋白，注意用藥后尿量和體重變化，隨時(shí)測(cè)血鉀、鈉、氯。病情監(jiān)測(cè):每天測(cè)量體重、腹圍，記錄24h出入量，以觀察水腫的消長(zhǎng)?？刂戚斠旱嗡伲?0~30滴/分。護(hù)理措施循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理二、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)加強(qiáng)皮膚護(hù)理：用氣墊床保護(hù)皮膚，保持皮膚清潔。1)觀察：有無發(fā)紅、破潰、防止壓瘡。2)抬高肢體，衣物、鞋襪寬松、柔軟、透氣性好，勿用力抓癢，保持皮膚完整。避免在水腫部位進(jìn)行穿刺，注意無菌操作，拔針后按壓局部至不漏液為止。一旦外滲局部用無菌巾包裹，以防感染。護(hù)理措施循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理胸痛概念：心前區(qū)或胸骨后疼痛不適。病因：多由循環(huán)系統(tǒng)疾病引起的心肌缺血所致，多見于心絞痛、心肌梗死，其它原因可見于主動(dòng)脈夾層、急性心包炎、肥厚型心肌病等。性質(zhì)：不同疾病有差異。心絞痛、急性心肌梗死是引起胸痛最常見的病因。循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理胸痛幾種常見胸痛特點(diǎn)比較病因特點(diǎn)

心絞痛胸骨后壓榨樣痛，體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，休息或含服消甘后緩解急性心肌梗死多無明顯誘因，程度較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，含消甘后多不能緩解急性主動(dòng)脈夾層胸骨后或心前區(qū)撕裂樣劇痛或燒灼痛，可向背部放射急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽而加劇，呈刺痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)

心血管神經(jīng)癥可出現(xiàn)心前區(qū)針刺樣疼痛，但部位常不固定，與體力活無關(guān)，多在休息時(shí)發(fā)生，伴神經(jīng)衰弱癥狀循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理護(hù)理措施GrowthStartJump200220012000立即休息，監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧并描記心電圖。評(píng)估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間。觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。減少或避免誘因：囑患者避免過勞、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等；調(diào)節(jié)飲食，禁煙酒，保持大便通暢，保持心境平和。

用藥護(hù)理：應(yīng)用硝酸甘油或硝酸異山梨酯（含服片劑、靜滴、微量泵），控制滴速。觀察不良反應(yīng)（有無面部潮紅、頭痛、頭暈心悸等不適）；其它：藥物止痛（杜冷丁、嗎啡、）循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理心悸

定義：是指病人自覺心跳或心慌并伴心前區(qū)不適感，心悸的發(fā)生常、與多種疾病引起的心臟搏動(dòng)增強(qiáng)、各種心律失常及心臟神經(jīng)官能癥有關(guān)。

特點(diǎn)：心悸嚴(yán)重程度不一定與病情成正比，初發(fā)、敏感者、夜深人靜或注意力集中時(shí)表現(xiàn)明顯，但少數(shù)由嚴(yán)重心律失常所致者可發(fā)生猝死。循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理心源性暈厥面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、眼黑、出冷汗等。心源性暈厥

概念

伴隨癥狀

病因嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、心肌梗塞、心肌病、心臟壓塞等。由于心排血量突然驟減或中斷引起一過性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識(shí)喪失伴抽搐。循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理心源性暈厥特點(diǎn)：①先兆癥狀常不明顯，持續(xù)時(shí)間甚短、反復(fù)發(fā)作的暈厥系病情嚴(yán)重和危險(xiǎn)的征兆。②腦血流中斷2~4秒即產(chǎn)生黑朦、5~10秒出現(xiàn)意識(shí)喪失；超過10秒可出現(xiàn)意識(shí)喪失，抽搐。阿-斯綜合征即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性緩慢性或快速性心律失常，使心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。阿-斯綜合征是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作