維生素D缺乏性佝僂病病例分析1佝僂病病案分析課件5/8/2024病史摘要（一）

患兒，男，7個(gè)月，健康查體。人工喂養(yǎng)，每日配方奶量800毫升，已添加米粉、蛋黃等輔食。平時(shí)患兒易激惹、睡眠不安、多汗。

2佝僂病病案分析課件5/8/2024體格檢查

查體：發(fā)育營養(yǎng)中等，方顱，頭發(fā)稀疏，有枕禿，尚未出牙，前囟2cm×2cm大小，平坦，胸廓可見肋軟骨溝。心肺聽診正常。其余查體無異常發(fā)現(xiàn)。3佝僂病病案分析課件5/8/2024輔助檢查

骨堿性磷酸酶檢查結(jié)果為260U/L，血生化檢查血磷1.3mmol/L，血鈣2.15mmol/L，骨強(qiáng)度測試結(jié)果為骨強(qiáng)度嚴(yán)重不足。4佝僂病病案分析課件5/8/2024病史分析7個(gè)月小兒，人工喂養(yǎng)。出現(xiàn)易激惹、睡眠不安、多汗癥狀。查體方顱，枕禿，未萌牙，郝氏溝。余無陽性發(fā)現(xiàn)。輔助檢查堿性磷酸酶260U/L（兒童<250U/L），血磷1.3mmol/L（兒童1.29-1.94mmol/L），血鈣2.15mmol/L（總鈣2.25-2.58mmol/L，離子鈣1.10-1.34mmol/L），骨強(qiáng)度嚴(yán)重不足。5佝僂病病案分析課件5/8/2024診斷

維生素D缺乏性佝僂?。ɑ顒?dòng)期）6佝僂病病案分析課件5/8/2024診斷依據(jù)①7個(gè)月小兒；②有精神興奮性增高的癥狀，如易激惹、睡眠不安、多汗；③有骨骼改變：方顱，郝氏溝，出牙延遲；④血生化改變。7佝僂病病案分析課件5/8/2024鑒別診斷

本患兒外觀正常，故粘多糖病，軟骨營養(yǎng)不良不考慮，囟門大小正常，囟平，無落日眼等，不支持腦積水。維生素D依賴性佝僂病有嚴(yán)重的佝僂病體征，堿性磷酸酶明顯升高，為遺傳性疾病，本患兒無相關(guān)病史提供，且生化檢查與此不符，故不考慮。8佝僂病病案分析課件5/8/2024治療維生素D制劑給予肌注維生素D30萬IU，間隔3個(gè)月后再給予預(yù)防量，每日400IU，并囑其多曬太陽。

同時(shí)給予鈣劑每次0.5克，每日2至3次。9佝僂病病案分析課件5/8/2024溝通內(nèi)容診斷預(yù)后治療費(fèi)用10佝僂病病案分析課件5/8/2024診斷溝通

考查學(xué)生對(duì)維生素D缺乏性佝僂病的掌握，須明確不同時(shí)期小兒的臨床表現(xiàn)有所不同，比如本題中所提到的患兒為7個(gè)月，就會(huì)出現(xiàn)方顱癥狀，而不會(huì)有“X”或“O”型腿，掌握本病的生化檢查改變的特點(diǎn)11佝僂病病案分析課件5/8/2024預(yù)后溝通

對(duì)已存在的骨骼畸形，輕中者經(jīng)過治療多可消失無后遺癥，重者尤其是2歲以上的小兒治療后仍有后遺癥，須向家長說明。治療后門診定期隨診，復(fù)查X線片。12佝僂病病案分析課件5/8/2024治療溝通向家屬交待預(yù)防佝僂病的要點(diǎn)，如改善喂養(yǎng)，多曬太陽，但是隔著玻璃曬太陽是無效的。在大劑量維生素D治療時(shí)，應(yīng)事先交待維生素D中毒與手足搐搦癥的表現(xiàn)，有異常者應(yīng)及時(shí)復(fù)診。停用濃縮魚肝油。13佝僂病病案分析課件5/8/2024費(fèi)用溝通花費(fèi)較少14佝僂病病案分析課件5/8/2024病史摘要（二）

患兒，男，足月兒，出生于11月份，目前2月齡。生后一直給予牛乳人工喂養(yǎng)，自生后2周起患兒逐漸出現(xiàn)夜間哭鬧，難以入睡，有時(shí)有驚跳，汗多。體格檢查：神清，顱骨軟化征可疑陽性，毛發(fā)稀疏，余無特殊陽性體征。輔助檢查：血鈣血磷無明顯異常，堿性磷酸酶