當(dāng)前全球低視力和盲流行病學(xué)特點分析本文通過收集文獻(xiàn)資料，以世界各大洲為單位，對各洲常見致低視力和盲病因、患病率等進(jìn)行回顧性分析?？偨Y(jié)當(dāng)前全球低視力和盲的流行病學(xué)特征，為進(jìn)一步完善降低全球低視力和盲發(fā)病率的策略提供依據(jù)。標(biāo)簽：低視力；盲；流行病學(xué)在全球老齡化加速背景下，視力損害已成為較嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，低視力人群總數(shù)為2.7億左右。流行病學(xué)研究表明，盲人數(shù)和低視力患者數(shù)在全球分別以每年700萬、2100萬左右的速度遞增，到2020年全世界盲和低視力患者數(shù)將翻一番為約4億[1]。年齡越大，低視力和盲現(xiàn)象明顯，病情越嚴(yán)重[2]。3/4低視力人群可以通過醫(yī)學(xué)措施恢復(fù)或提高視力，達(dá)到增強生活自理能力、改善生活質(zhì)量的效果。我國是西太平洋地區(qū)第一個啟動“視覺2020”行動的國家，原因在于我國是世界上盲人數(shù)量最多的國家之一，約有盲人670萬，占世界盲人總數(shù)的18%[3]，每年約有45萬人失明，這意味著幾乎每分鐘就會出現(xiàn)1例新的盲人。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及老齡化步伐的加快，一些致盲和低視力流行特點與發(fā)達(dá)國家接近，研究歐美發(fā)達(dá)國家低視力和盲流行病學(xué)特點，可為我國制訂未來低視力和盲的防治策略提供借鑒。1全球低視力和盲的病因?qū)W分析根據(jù)WHO的報告，由于盲和低視力的病因相似，在需要時可以相互參考。1.1歐洲歐洲地區(qū)人口約8億，在愛爾蘭、英國、德國、丹麥等國家，工業(yè)化程度較高，社會福利、保障制度比較完善，人口老齡化情況在全球最為嚴(yán)重，所以低視力和盲的病因和患病率有其特點。病因方面：在英國，根據(jù)Bunce等[4]的報道，在65歲以上的老年人口中，首要的致盲和低視力因素是年齡相關(guān)性黃斑變性（age-relatedmaculardegeneration，AMD）等眼球后部病變，約占43.2%，其次是青光眼和老年性白內(nèi)障，比例分別為9.1%和6.7%；在新英格蘭地區(qū)，兒童視神經(jīng)發(fā)育不全是導(dǎo)致低視力重要而常見的原因[5]；在新西蘭毛利地區(qū)，兒童可避免盲的首要因素是非意外傷害[6]；在丹麥，已登記的盲和低視力患者中，首要因素也是AMD，約有71%，反映了醫(yī)療保障水平、人口老齡化對低視力和盲的病因?qū)W構(gòu)成比的影響?；疾÷史矫妫簹W洲地區(qū)的盲和低視力患病率為1.75%[7]，也就是共有1500多萬視障人群。在法國，不同年齡人口的低視力和盲患病率見表1[8]，可見視覺狀況和年齡呈明顯負(fù)相關(guān)；在德國，1993～2009年，由于總?cè)丝谠黾蛹袄淆g化因素，每10萬人口的低視力和盲現(xiàn)患率增加了11.6%，其中6～17歲人群現(xiàn)患率同期增加了7.3%，表明盲和低視力有年輕化趨勢[9]。表1法國老年人口視覺受損患病率（%）1.2美洲美國巴的爾摩市的研究顯示，40～49歲的白種人視功能受損發(fā)生率為0.74%，而80歲以上的黑人發(fā)生率為26%[9]。在馬里蘭州，有研究發(fā)現(xiàn)，各常見眼病在黑種人中的發(fā)病率較白人高，低視力發(fā)病率還存在種族差異，白色人種首要致盲原因為AMD，黑色人種則以白內(nèi)障和青光眼為主（表2）[9]。在加拿大，40歲以上人群中，AMD是每年新增盲和低視力病例中最重要的原因，占40%～50%，其余依次為白內(nèi)障、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變。南美國家則不同，在巴西，2型糖尿病性視網(wǎng)膜病變在致盲因素中越來越常見，但白內(nèi)障依然是最主要原因，其次為黃斑疾病和糖尿病眼底?。ū?）[10]。表2黑人、白人常見眼病患病率的對比（%）1.3亞洲亞洲地區(qū)的低視力和盲患病率相對較高，白內(nèi)障是最主要的致病原因，特別是在亞洲所占比例較高[11]。在中國，除白內(nèi)障為首位因素之外，未矯正的屈光不正和以AMD為主的眼底病變是中老年人盲和視力損傷的重要原因[12]，這與亞洲地區(qū)靠近赤道，緯度較高，接受較多太陽紫外線的照射有關(guān)。如在西藏等高海拔地區(qū)，視覺損害已是嚴(yán)重的公共健康問題[13]。在印度安得拉邦部落地區(qū)的盲人中，70.3%致盲病因為白內(nèi)障，引起視覺損害病因中的88.5%是可避免的[14]。亞洲各國家的患病率和病因詳見表3[8]。表3亞洲國家和地區(qū)的視覺障礙患病率和原因（%）1.4非洲非洲是世界上視覺殘疾患病率最高的地區(qū)，約1%的人口為盲人，在撒哈拉地區(qū)甚至更高，成人的致盲和低視力主要原因是白內(nèi)障、角膜和視網(wǎng)膜等疾病，其中白內(nèi)障因素約占50%。最新研究顯示，在尼日利亞，1/5成人有晶狀體不透明改變[15]。非洲婦女平均患病率是男性的1.39倍，這與非洲地區(qū)的婦女經(jīng)濟(jì)社會地位較低有關(guān)。非洲各國盲和低視力狀況見表4[8]。非洲有數(shù)量龐大的盲和低視力兒童，在剛比亞、喀麥隆、尼日利亞、貝寧等國家，視覺障礙兒童比例為0.5‰～1.1/‰，其致病原因和成年人也有所區(qū)別。據(jù)統(tǒng)計，非洲東部、西部地區(qū)兒童視覺障礙原因主要是麻疹、毒疹致角膜病變，先天性白內(nèi)障，營養(yǎng)不良等，如非洲中東部國家布隆迪[16]，兒童首要致盲病因為角膜病變，其次為晶狀體疾病（白內(nèi)障）；在非洲南部地區(qū)則依次為營養(yǎng)不良（維生素A缺乏）、感染（麻疹、風(fēng)疹、新生兒眼部感染）、遺傳性基因缺陷（視網(wǎng)膜色素變性、白化病、先天性白內(nèi)障）等。1.5大洋洲在澳大利亞處于工作年齡段的人口中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是引起盲和低視力最主要原因；在老年人口中，白內(nèi)障和黃斑變性被認(rèn)為是盲和低視力主要原因；湯加王國的盲人占總?cè)丝诘?.47%。2全球盲和低視力的一些流行病學(xué)特點2.1年齡分布差異我國研究顯示，0～19歲時，單純視力殘疾的患病率≤0.10%，50歲以后單純視力殘疾患病率增加明顯（50～54歲年齡組為0.84%）。在不同年齡組，主要的致盲因素也不相同。在40～69歲組，青光眼是導(dǎo)致盲的主要原因，70歲以上組白內(nèi)障是致盲的主要原因。2.2地區(qū)分布差異在非洲的一些落后國家，盲和低視力的主要原因包括沙眼等傳染性眼病、白內(nèi)障及營養(yǎng)不良等，而在發(fā)達(dá)國家，主要原因則是年齡相關(guān)性眼病，如老年性白內(nèi)障、老年性黃斑變性等；如在我國西藏地區(qū)，由于海拔高、紫外線照射強烈，白內(nèi)障發(fā)病率顯著高于內(nèi)陸平原地區(qū)。表5為世界不同地區(qū)最常見致盲和低視力病因?qū)Ρ萚3]。2.3全球老齡化浪潮帶來的挑戰(zhàn)隨著世界多個國家老齡化浪潮的到來，年齡相關(guān)性視覺障礙成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，尤其在南亞、東部和西部的撒哈拉以南非洲地區(qū)、北非、中東等地區(qū)，已成為全球視覺視覺障礙現(xiàn)患率最高的幾個地區(qū)[17]。綜上所述，根據(jù)低視力和盲流行病學(xué)特點，國家和地區(qū)不同，預(yù)防、干預(yù)策略重點也應(yīng)有所區(qū)別，在澳大利亞，從增加低視力人群教育機會等多方面，已就扶助低視力人群專項立法[18]；在非洲等發(fā)展中國家及低收入國家，開展適宜有效的視覺健康教育及飲食中增加維生素A等，能大幅度降低當(dāng)前由于感染和營養(yǎng)不良造成的盲和低視力患病率[19]。在南美洲，如巴拉圭等地區(qū)，白內(nèi)障仍是致盲首要病因[20]；在蘇里南共和國，兒童先天性白內(nèi)障和早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是首要兒童盲和低視力病因，而由缺乏維生素A所致角膜瘢痕已不是當(dāng)前主要致盲病因[21]。在亞洲，屈光不正矯正服務(wù)、眼科檢查服務(wù)、白內(nèi)障手術(shù)率的提高、低視力康復(fù)是需要重點加強的方向[22]。同時，加強白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量，術(shù)前詳細(xì)地詢問病史及仔細(xì)地檢查能預(yù)測術(shù)后視力及其恢復(fù)情況，更好地避免術(shù)后低視力的發(fā)生[23]。視覺障礙患者大部分有焦慮、抑郁等精神障礙[24]，在有視覺損害的勞動年齡人口中，存在有效矯正比例偏低的現(xiàn)象[25]，鑒于上述特點，需要政策制訂者和相關(guān)機構(gòu)從生物-醫(yī)學(xué)-社會醫(yī)學(xué)模式角度，全方位調(diào)整和完善防盲策略。[參考文獻(xiàn)][1]魏美芳，艾華，彭靜，等.陜西省視力殘疾抽樣調(diào)查結(jié)果及致殘原因分析[J].國際眼科雜志，2008，8（7）：1412-1415.[2]凡文博.長春市60歲以上老年人群眼病調(diào)查研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（34）：112-114.[3]AOOduntan.Prevalenceandcausesoflowvisionandblindnessworldwide[J].SAfrOptom，2005，64（2）：44-54.[4]BunceC，XingW，WormaldR.CausesofblindandpartialsightcertificationsinEnglandandWales：April2007-March2008[J].Eye（Lond），2010，24（11）：1692-1699.[5]GohYW，AndrewD，McGheeC，etal.ClinicalanddemographicassociationswithopticnervehypoplasiainNewZealand[J].BrJOphthalmol，2014，5（13）：43-45.[6]ChongC，DaiS.Cross-sectionalstudyonprevalence，causesandavoidablecausesofvisualimpairmentinMaorichildren[J].NZMedJ，2013，126（1379）：31-38.[7]WolframC，PfeifferN.BlindnessandlowvisioninGermany1993-2009[J].OphthalmicEpidemiol，2012，19（1）：3-7.[8]AlanSuttie，AndrewDaly，GretchenGood，etal.Ageingandvisualimpairment[M].Paris：WorldBlindUnion，2011：3-8.[9]LeasherJL，LansinghV，F(xiàn)laxmanSR，etal.PrevalenceandcausesofvisionlossinLatinAmericaandtheCaribbean：1990-2010[J].BrJOphthalmol，2014，98（5）：619-628.[10]SchelliniSA，CarvalhoGM，RendeiroFS，etal.Prevalenceofdiabetes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