案例報告范文(學校適應障礙)案例報告范文－－一例學校適應障礙的咨詢案例報告一例學校適應障礙的咨詢案例報告

摘要：一個初中女生王××，因上課回答問題時，被老師當眾指責和同學哄笑，以致不敢去學校。咨詢師判斷王××的問題是由于對自身要求過高引起的，因此運用認知療法幫助王××調整錯誤的認知觀念，并聯(lián)合運用系統(tǒng)脫敏法改善王××適應不良的情緒和行為。最終王××重新返校上學。

關鍵詞：適應障礙認知行為療法系統(tǒng)脫敏

一、一般資料

王××，女，16歲，初三學生，與父母同住。父母為國家干部，家庭經(jīng)濟狀況良好，父母雙方家族無精神疾病歷史。

王××是獨生女，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。8個月會說話，1歲會走路，3歲上幼兒園，當時能背唐詩100首，深得老師喜歡。上學后學習成績一直很好，又能幫助其他同學，深受同學和老師的喜愛，并成為班里的小干部，各方面表現(xiàn)都好，沒有被老師批評過。12歲來月經(jīng)，周期不穩(wěn)定，身體健康，未患過重大疾病。6歲以前父母同外公外婆一起住，父親工作忙，在一起的時間少，母親工作三班倒，多與外公外婆一起生活。6歲以后跟父母同住。父母關系好，對她要求高。從小活潑外向，處處嚴格要求自己，盡量做得盡善盡美。

心理測試結果與分析：選擇測試為SCL-90。

1SCL-90測試各因子分如下：

軀體化2.4，強迫癥狀1.7，人際敏感2.5，抑郁2.6，焦慮3.8，敵對1.3，恐怖1.3，偏執(zhí)1.0，精神病性1.7，其他1.6；總分195；陽性項目數(shù)47個。

軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮因子分明顯高于常模。

二、主訴和個人陳述

主訴：害怕上學兩個月。

個人陳述：訴在兩個月前的一次上課時發(fā)呆，被老師點名回答問題，沒有聽清老師的問題是什么，就根據(jù)當堂所講內容猜測回答，同學們聽后哄堂大笑，被老師嚴厲批評，當時恨不能找個地縫鉆進去，心怦怦亂跳，雙手發(fā)抖。第二天上學時走到校門口就感覺緊張害怕、心發(fā)慌，不敢進校門，遂到學校旁邊的書店看書。老師發(fā)現(xiàn)她沒有上學，也沒有請假，請家長到學校說明情況，父母回家批評了她，并要求她正常上學，次日上課時，突然覺得頭暈目眩，心慌胸悶，呼吸急促，全身發(fā)抖，大汗淋漓，送到醫(yī)院后很快緩解，父母不放心而讓其住院一周，各項檢查未發(fā)現(xiàn)器質性病變。出院后只要提起與上學有關的事就很不舒服，情緒低落，驚慌，感覺氣不夠用，發(fā)抖，如果不去想上學的事，則一切如常。兩個月來請家教在家學習，一個人在家心情不好，常為一些小事跟父母發(fā)脾氣，學習效率也低，還會控制不住自己看電視、上網(wǎng)，考試成績下降?？释軌蛳衿渌瑢W一樣正常到學校學習，希望咨詢師能夠幫助她克服對上學的恐懼心理。

三、觀察和他人反映

咨詢師觀察到求助者身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上學的事情時，情緒明顯煩惱和焦慮。

媽媽反映：王××從小活潑外向，認識的人都很喜歡她，但自尊心比較強，接受不了別人的批評。自從被老師批評后，一提起上學就不高興，身體不舒服，能在家學習，接受家教的輔導，跟親友交往正常。

四、評估與診斷

1、診斷：嚴重心理問題---學校適應障礙

診斷依據(jù)：

根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則：求助者知情意統(tǒng)一，主客觀一致，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為。沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性障礙。求助者病程兩個月，排除神經(jīng)癥。

求助者的心理問題

（1）由明確的應激事件引起

（2）起病在應激事件發(fā)生后1個月內，癥狀持續(xù)在兩個月內，離開應激場景則癥狀明顯好轉。

（3）痛苦程度明顯的與刺激不相稱

（4）不得不中斷去學校

符合適應障礙的診斷標準

2、鑒別診斷：

（1）與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性障礙。

（2）與抑郁癥相鑒別：王××雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒有興趣缺乏、自罪自責、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。

（3）與驚恐障礙鑒別：驚恐障礙的特征是：發(fā)作出現(xiàn)在沒有客觀危險的環(huán)境；不局限于已知的或可預測的情境。本例求助者僅對固定的與學校有關的場景反應，有驚恐發(fā)作的表現(xiàn)。

（4）與恐怖障礙鑒別：本例起病在應激事件后，持續(xù)在兩個月以內。排除恐怖障礙。

五、咨詢目標

1、咨詢目標：根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：

（1）具體目標與近期目標：消除王××對上學、對老師和同學的回避。在日常生活中適當運用放松技術或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認知模式；增強其自信心。

（2）最終目標與長期目標：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應能力。促進求助者的心理健康和發(fā)展，達到人格完善。

六、咨詢方案

咨詢過程分三個階段，第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關系，收集資料，進行心理診斷，確定咨詢目標；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認知及不適應的情緒與行為。第三階段是鞏固與結束階段，使求助者把在咨詢中學到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

1、咨詢方法

主要咨詢方法與適用原理：系統(tǒng)脫敏療法、認知行為治療。

求助者目前的主要問題是嚴重的焦慮情緒以及其導致的回避行為。因此適合運用系統(tǒng)脫敏法。系統(tǒng)脫敏療法(systematicdesensitizationtherapy)的原理是交互抑制。其基本思想是：讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。它源于對動物的實驗性神經(jīng)癥的研究。饑餓的貓進食后得到一種滿足和快意，這種滿足和快意可以抑制焦慮緊張反應。不過這種抑制能力是非常有限的，通常只能對付比較輕微的焦慮。所以沃爾普是由遠及近，循序漸進，每次只增加一點焦慮，逐步增加，最終達到最嚴重的程度。對于人類來說，肌肉松弛技術就有對抗焦慮的作用。于是沃爾普以全身松弛代替食物作用，以想象自己暴露于可怕的刺激物面前(imaginaryexposure)代替實際暴露，創(chuàng)建了系統(tǒng)脫敏療法。

求助者的心理問題的核心是由于完美主義傾向和缺乏自信等認知因素造成的。因此在對目前的情緒和行為癥狀進行校正的同時，還需要運用認知行為療法對求助者的一些歪曲的認知觀念進行校正，增強求助者的適應能力。認知行為療法的認為人們用共同感受這一工具從外界獲取信息，結合已有的經(jīng)驗，提出問題和假設，進行推理，得出結論并加以驗證等一系列過程。這一過程實際上就是知覺和思維的過程。人們使用共同感受這一工具時，常常因不加注意而忽略了上述認知過程。因此，許多判斷、推理和思維顯得是模糊、跳躍的，很象一些自動化的反應，這些被稱作“自動化思維”。這樣，思維過程中心一些錯誤觀念也因個體不加注意而忽略了，并形成了固定的思維習慣而被保存下來，使個體自身對這些錯誤的認知觀念不能加以反省和批判，對外界信息不能做出適當?shù)慕忉屌c評價，以致于上述過程產(chǎn)生局限，造成認知歪曲，從而導致錯誤觀念并最終引起不適應的行為。因此，咨詢師可以運用細致的分析技術，幫助求助者分辨并改正這種錯誤的、習慣化的認知過程。

2、雙方各自的特定責任、權利、義務。

求助者的責任、權利和義務：

責任

（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權利

（1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；

（2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）有權利選擇或更換合適的咨詢師；

（4）有權利提出轉介或中止咨詢；

（5）對咨詢方案的內容有知情權、協(xié)商權和選擇權。

義務

（1）遵守咨詢機構的相關規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責任、權利和義務：

責任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權利

（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；

（2）有權利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或中止咨詢。

義務

（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；

（2）遵守咨詢機構的有關規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次1小時。

咨詢收費：每次100元。

心理測驗收費：SCL－90：50元

七、咨詢過程：

1、心理評估和診斷階段

第一次咨詢：第七次咨詢：

目的：運用認知治療技術，找到求助者的負性自動思維。

方法：認知行為療法

過程：

（1）幫助求助者發(fā)現(xiàn)自己的極端思維“我必須是完美的，我不能失敗，我已經(jīng)完蛋了、同學們都在笑話我-------”

（2）幫助求助者認識到這些想法會怎樣影響自己的情緒。

（3）尋找一些證據(jù)檢驗自己的信念和事實

（4）改變不合理的信念，換成更客觀或更積極的想法。

（5）想象觀念改變后，在一些場景中的情緒感受，并和過去對比。

家庭作業(yè)：再現(xiàn)事件，放松練習

第八次咨詢：

目的：幫助求助者接納自己

方法：會談、認知重建法。

過程：通過回顧治療過程和家庭作業(yè)，描述自己當時的感受和現(xiàn)在的感受，求助者承認她不可能事事比人強，也沒有人能做到這一點。求助者自述“一說出來這一點，感覺好像松了一口氣，也沒那么緊張了?！?/p>

家庭作業(yè)：

①尋找班級其他同學的優(yōu)點

②放松練習。

3、鞏固與結束階段

第九次咨詢：

目的：評估咨詢效果

方法：會談法、心理測驗

過程：施測SCL-90，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進行總結，請求助者談自己的體會和感受，并總結整個咨詢過程中她的成長。

家庭作業(yè)：堅持放松練習，記心理日記。

八、咨詢效果評估

1、具體目標與近期目標：

（1）求助者癥狀的改善：不怕上學了。

（2）爸爸媽媽的評價：能夠主動去上學了。

（3）他人評估：老師同學反映，求助者并能夠進行正常的師生及同學之間的交往，能夠象以前一樣上課，能回答老師的提問，和同學交往感覺更融洽了。

（4）治療后心理測驗的結果：

SCL-90各因子分均低于2分，總分130分、陽性項目數(shù)25，說明無陽性癥狀，減分率33.3％，說明咨詢有效。

（5）咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預期目標：消除了求助者的學校適應問題，求助者認識到了自己的其完美主義的認知模式，增強了自信心和適應社會的能力，咨詢過程較完整、有條理。

九、總結

在本案例中，求助者因為應激事件導致學校適應障礙并伴有驚恐發(fā)作，繼而產(chǎn)生回避行為。咨詢師較好的將系統(tǒng)脫敏療法和認知治療結合在一起。首先運用系統(tǒng)脫敏療法處理了對來訪者當前影響最大的焦慮情緒問題。繼而通過認知療法處理了求助者過度應激的深層次的