咯血

護(hù)理查房Sophia.liu[臨床醫(yī)學(xué)]咯血查房基本資料患者王玉華，女，62歲，因“反復(fù)咳嗽、咯痰、喘息氣緊50+年，咯血1+小時(shí)”于2014年8月10日00:20分入院。[臨床醫(yī)學(xué)]咯血查房現(xiàn)病史50余年前患者反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咯痰、喘息氣緊，在當(dāng)?shù)卦\斷為“支氣管哮喘、慢支炎”，予以對癥治療后好轉(zhuǎn)，但隨天氣變化及勞累后上訴癥狀有所反復(fù)，患者1+小時(shí)前后動(dòng)后出現(xiàn)咽癢咳嗽，咯鮮紅色血約200ml，伴胸悶氣促，無明顯心悸、胸痛，無喘息，無潮熱盜汗，無惡心嘔吐，120以“咯血原因待診”收人我科。[臨床醫(yī)學(xué)]咯血查房個(gè)人史：生長于本地，無疫地長期居住史，無有害及放射物接觸史，無飲酒、藥物等嗜好，無冶游史。

家族史：家族中無特殊遺傳病史記載?；橛?適齡結(jié)婚,育有二子,配偶體健。既往史:否認(rèn)“糖尿病、高血壓、心臟病”，10+年前曾患有“肺結(jié)核”未予以正規(guī)治療，否認(rèn)肝炎等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。[臨床醫(yī)學(xué)]咯血查房身體評估查體：T37.2℃P133次/分R23次/分BP134/87mmHg，VAS：0分。精神差、精神欠佳，自主體位，查體合作，對答切題。納寐可，二便可，形體消瘦，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。[臨床醫(yī)學(xué)]咯血查房輔助檢查

血?dú)夥治鯬H:7.43，二氧化碳分壓：47.00mmHg，氧分壓：86.00mmHg，氧飽和度：97.00%。血常規(guī)中性粒細(xì)胞百分率：80.2%（50--70）；白細(xì)胞10.84*10^9/L(3.69—10.00)；淋巴細(xì)胞百分率：7.8%(20—40)；紅細(xì)胞3.36*10^12/L(3.5—5.0)；血紅蛋白91g/L(110—150)。[臨床醫(yī)學(xué)]咯血查房中醫(yī)診斷：咯血陰虛火旺西醫(yī)診斷1.咯血原因待診肺結(jié)核？呼吸道腫瘤？

2.慢性阻塞性肺病急發(fā)3.支氣管哮喘

4.輕度貧血[臨床醫(yī)學(xué)]咯血查房8-10胸部CT提示：1、雙肺支氣管擴(kuò)張合并結(jié)核；2、慢支炎、肺氣腫伴感染。中醫(yī)診斷：咯血陰虛火旺西醫(yī)診斷1.支氣管擴(kuò)張伴感染

2.慢性阻塞性肺病3.支氣管哮喘[臨床醫(yī)學(xué)]咯血查房治療內(nèi)科病危病人護(hù)理，吸氧，心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測；清淡飲食，觀察咯血情況；予頭孢他啶+氨曲南抗感染，卡絡(luò)磺、白眉蛇毒凝血酶止血；中成藥參麥以益氣；中藥湯劑擬予以百合固金湯以養(yǎng)陰清熱、涼血止血；穴位敷貼宣肺，耳穴壓丸鎮(zhèn)靜安眠。[臨床醫(yī)學(xué)]咯血查房2014-8-11：患者精神異常請精神病醫(yī)院會診，會診意見：患者老年女性，精神病史10+年，考慮為精神分裂癥的可能性較大，建議性頭顱影像學(xué)檢查；可使用奧氮平抗精神治療的同時(shí)幫助睡眠。2014-8-12：患者今晨00:50突然咯鮮血，量約60——80ml，即予以吸氧、心電監(jiān)測、止血、補(bǔ)液等積極搶救治療，并保持氣道通暢，患者咯血逐漸減少。[臨床醫(yī)學(xué)]咯血查房護(hù)理診斷1、氣體交換受損：與肺泡出血有關(guān)2、亢奮：精神異常有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：大咯血，窒息4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量5、自理缺陷：與醫(yī)源性限制有關(guān)[臨床醫(yī)學(xué)]咯血查房

護(hù)理措施：1、休息和環(huán)境：臥床休息，保持室內(nèi)空氣流暢，維持適宜的溫濕度。2、教會病人咯血后用清水或溫開水漱口，預(yù)防口腔感染，每日可以金菊口腔洗劑行口腔護(hù)理Bid。3、遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，囑其勿隨意調(diào)節(jié)氧流量。1、氣體交換受損:與肺泡出血有關(guān)[臨床醫(yī)學(xué)]咯血查房4、體位引流:有大咯血時(shí)，可將患者取頭低腳高45°俯臥位、拍背、迅速排出積血，頭部下垂、面孔上舉，盡快清理口腔積血。5、給予心理護(hù)理，保持心情順暢，避免刺激，以減少耗氧量。8-14評價(jià)：患者能有效咳嗽，咯血癥狀緩解，呼吸道通暢[臨床醫(yī)學(xué)]咯血查房護(hù)理措施：

1、向患者家屬講解相關(guān)疾病知識，24小時(shí)留陪護(hù)，照顧患者生活起居，防止意外。2、咯血污染的衣物或者床單位及時(shí)更換，咯出的血液、痰液及時(shí)傾倒，避免不良刺激。

3、平時(shí)治療時(shí)以積極的態(tài)度對待患者，使其信任，積極配合治療。8-14評價(jià)：患者亢奮較好轉(zhuǎn)

2、亢奮：與精神異常有關(guān)[臨床醫(yī)學(xué)]咯血查房護(hù)理措施：

1、小量咯血以靜臥休息為主，大量咯血要絕對臥床。取患側(cè)臥位，減少患側(cè)活動(dòng)度，防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣。

2、專人護(hù)理，保持口腔的清潔、舒適，擦凈血跡。及時(shí)清理病人咯出的血塊，避免因精神過度緊張而加重病情。

3、在床邊準(zhǔn)備吸引器，鼓勵(lì)病人將氣管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通暢。3、潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息[臨床醫(yī)學(xué)]咯血查房4、咯血時(shí)需輕輕拍擊患者健側(cè)背部，囑病人不要屏氣，以免引發(fā)喉頭痙攣，使血液引流不暢導(dǎo)致窒息。5、密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，生命體征及意識狀態(tài)的變化；有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白等窒息征象。[臨床醫(yī)學(xué)]咯血查房

6、發(fā)生咯血窒息時(shí)，立即置患者頭低腳高仰臥位，頭偏向一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。必要時(shí)用吸痰管機(jī)械吸引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作，解除呼吸道阻塞。8-14評價(jià)：患者未發(fā)生大咯血和窒息[臨床醫(yī)學(xué)]咯血查房護(hù)理措施：

1、告訴家屬飲食的重要性，提供良好的就餐環(huán)境。

2、選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物種類，少吃腌制，熏制及油炸的食物，避免辛辣刺激性食物。食欲低時(shí)可少量多餐，避免產(chǎn)氣食物（馬鈴薯、豆類等），保持大便通暢。4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗和咯血有關(guān)[臨床醫(yī)學(xué)]咯血查房3、大咯血者暫禁食。小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼的流質(zhì)飲食。避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。8-14評價(jià)：患者體重未減少[臨床醫(yī)學(xué)]咯血查房1、協(xié)助病人洗漱、更衣、進(jìn)食、大小便等生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可及處。2、及時(shí)更換臟衣物，勤擦洗皮膚，保持床鋪平整柔軟，保持患者皮膚清潔干燥。3、給患者創(chuàng)造良好的環(huán)境和必要的設(shè)施，及時(shí)鼓勵(lì)患者逐步完成病情允許的部分自理活動(dòng)。4、指導(dǎo)患者正確服藥。8-14評價(jià)：患者恢復(fù)部分