骶尾部藏毛疾病診治中國(guó)專家共識(shí)（2023版）前言鸛骶尾部藏毛疾病（s

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l

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s

e，S

PD）好發(fā)于2

0

~

4

0歲的青年男性，男女比例為2

~

4∶1，歐美國(guó)家發(fā)病率為2

6/1

0萬(wàn)[1]。亞洲國(guó)家的發(fā)病率相對(duì)較低，我國(guó)目前還沒(méi)有關(guān)于該病的流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)。S

PD的發(fā)病機(jī)制尚存在爭(zhēng)議，但大部分學(xué)者認(rèn)為，它是一種與臀溝毛發(fā)密切相關(guān)的后天獲得性疾病[2]。鸛起初，臀溝皮膚碎屑或汗液阻塞毛囊，使得毛囊擴(kuò)張和皮下膿腫形成，產(chǎn)生局部炎性病變和感染；毛發(fā)穿透皮膚，最終可致臀溝中線小凹的形成，反復(fù)感染破潰而形成骶尾部慢性竇道[3]。前言鸛S

PD的治療方法較多，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，加之我國(guó)普通外科和肛腸外科醫(yī)生對(duì)S

PD尚缺乏足夠認(rèn)識(shí)，誤診率高。鸛為了進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)S

PD的規(guī)范化診斷和治療，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)及其臨床指南工作委員會(huì)組織國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的專家，借鑒國(guó)際相關(guān)指南和文獻(xiàn)，結(jié)合我國(guó)的研究成果及臨床實(shí)踐，對(duì)S

PD診治方面的關(guān)鍵內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)討論，對(duì)有爭(zhēng)議的問(wèn)題進(jìn)行投票，最終形成了《骶尾部藏毛疾病診治中國(guó)專家共識(shí)（2

0

2

3年版）》。鸛本共識(shí)根據(jù)GRADE系統(tǒng)[4]進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量評(píng)估及推薦強(qiáng)度分級(jí)，見(jiàn)表1。前言診斷評(píng)估鸛對(duì)于無(wú)癥狀的S

PD患者，僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)臀溝中線有一個(gè)或多個(gè)小凹。急性期常表現(xiàn)為骶尾部腫脹或劇烈疼痛，可伴有發(fā)熱及周圍血象白細(xì)胞升高，體格檢查見(jiàn)臀溝處蜂窩織炎或有波動(dòng)感的紅腫包塊，提示膿腫形成。鸛膿腫破潰或切開(kāi)引流后，形成慢性S

PD，表現(xiàn)為骶尾部反復(fù)流膿或持續(xù)有分泌物溢出，伴疼痛不適，可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)竇口與小凹相通[5-6]。多數(shù)情況下通過(guò)病史和體格檢查可明確診斷，實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查不作為常規(guī)檢查手段[6]。診斷評(píng)估鸛S

PD需與化膿性大汗腺炎、軟組織感染（毛囊炎、癤、癰等）、肛瘺、克羅恩病肛周病變、骶前腫瘤伴感染、鱗狀細(xì)胞癌以及包括結(jié)核、梅毒和放線菌病在內(nèi)的全身感染性疾病等相鑒別[6-7]。鸛通常情況下，S

PD的竇道向頭側(cè)延伸，但也有少部分向尾側(cè)延伸靠近肛門，易與肛周疾病混淆。此時(shí)，詳盡的肛門直腸檢查、直腸鏡、經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲或骶尾部MRI檢查均有助于鑒別診斷[8]。S

PD惡變的報(bào)道較為罕見(jiàn)，可見(jiàn)于使用免疫抑制劑的患者[9-1

0]。如果外觀發(fā)現(xiàn)可疑皮損，應(yīng)行活組織病理檢查。鸛推薦意見(jiàn)1：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和體格檢查進(jìn)行臨床診斷；如果S

PD的竇道靠近肛緣，應(yīng)進(jìn)行肛門直腸檢查和常規(guī)M

RI影像學(xué)檢查，以與其他肛腸疾病相鑒別。（證據(jù)質(zhì)量：A，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）診斷評(píng)估鸛引起S

PD的危險(xiǎn)因素包括家族史、肥胖（體質(zhì)指數(shù)>2

5

kg/m

2

）、局部多毛多汗、臀溝較深、久坐、長(zhǎng)期駕駛、衛(wèi)生不良和局部創(chuàng)傷或刺激等[1

1]。鸛一項(xiàng)前瞻性研究將5

8

7例S

PD患者與2

7

8

0例健康人進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每天久坐>6

h，每周洗澡<2次的多毛人群，患S

PD的風(fēng)險(xiǎn)增加2

1

9倍[1

2]。有家族史的患者更易發(fā)生本病，且與術(shù)后復(fù)發(fā)率增加有關(guān)[13]。識(shí)別這些危險(xiǎn)因素，可以指導(dǎo)患者改變其生活方式及加強(qiáng)日常護(hù)理，從而減少疾病的復(fù)發(fā)。鸛推薦意見(jiàn)2：了解S

PD的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者改變不良的生活方式。（證據(jù)質(zhì)量：B，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）治療鸛S

PD有多種治療方法，從非手術(shù)治療到廣泛的局部切除和皮瓣重建，是否選擇微創(chuàng)手術(shù)存在爭(zhēng)議。盡管竇道的特征和疾病的復(fù)雜程度可能影響手術(shù)決策和患者預(yù)后，但目前尚缺乏統(tǒng)一的SPD分類標(biāo)準(zhǔn)以指導(dǎo)選擇治療方案[1

4-1

6]。鸛Be

a

l等[1

7]對(duì)S

PD分類進(jìn)行系統(tǒng)回顧分析后認(rèn)為，治療方案應(yīng)根據(jù)患者病情進(jìn)行個(gè)體化選擇，需考慮的因素包括小凹數(shù)量、竇口距中線位置、最遠(yuǎn)端小凹距肛緣距離、是否存在膿腫、是否為復(fù)發(fā)性藏毛疾病以及既往手術(shù)史。治療（一）非手術(shù)治療鸛部分S

PD患者只在檢查中偶然發(fā)現(xiàn)中線小凹，如果沒(méi)有任何不適，不需要手術(shù)治療[1

8]。一項(xiàng)大樣本的觀察性研究表明，無(wú)癥狀的S

PD不會(huì)自行進(jìn)展，采用預(yù)防性手術(shù)切除對(duì)患者沒(méi)有任何益處[1

9]?？蓪?duì)這類患者進(jìn)行定期復(fù)查和隨訪，同時(shí)針對(duì)有關(guān)的危險(xiǎn)因素予以干預(yù)，如減重、避免久坐、改善個(gè)人衛(wèi)生以及臀溝及其周圍皮膚每2周剃毛1次等，可避免或減少患者出現(xiàn)S

PD的癥狀[7]。S

PD患者的癥狀不會(huì)自愈，需行相應(yīng)的治療。鸛推薦意見(jiàn)3：不建議對(duì)無(wú)明顯癥狀的S

PD患者進(jìn)行手術(shù)治療。（證據(jù)質(zhì)量：A，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）治療鸛1.臀溝及周圍皮膚的脫毛：鸛基于臀溝毛發(fā)與S

PD發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)，定期臀溝剃毛或采用其他脫毛方法（如激光，脫毛膏）去除臀溝及周圍皮膚的毛發(fā)，對(duì)S

PD的治療有益[2

0-2

1]。剃毛的頻率建議至少每2周1次。鸛在一項(xiàng)治療急性S

PD的回顧性研究中，采用膿腫側(cè)方引流結(jié)合臀溝剃毛的方法與其他外科手術(shù)相比，可減少住院時(shí)間和手術(shù)次數(shù)[2

2]。然而，也有證據(jù)表明，術(shù)后立即用剃刀剃毛可能會(huì)增加S

PD確定性手術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[2

3]。激光脫毛需要多次治療，一般3

~

1

1個(gè)療程，間隔6

~

8周，費(fèi)用相對(duì)較高[7]。治療鸛有文獻(xiàn)報(bào)道，采用激光脫毛的S

PD患者，其復(fù)發(fā)率為9.3%，低于剃刀剃毛或脫毛膏脫毛患者的2

3.4%[2

4]。在一項(xiàng)回顧性研究中，2

8例青少年S

PD患者均行激光脫毛，其中2

5例行手術(shù)治療，3例無(wú)癥狀者予非手術(shù)治療，結(jié)果顯示，在平均2年的隨訪中只有1例復(fù)發(fā)[2

5]。鸛盡管目前支持這些治療措施的研究不多，但其風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，并發(fā)癥少，可作為輔助治療手段，也可作為慢性S

PD的預(yù)防措施，避免復(fù)發(fā)和膿腫

的形成。鸛推薦意見(jiàn)4：采用剃毛或激光脫毛去除臀溝及周圍皮膚的毛發(fā)，可減少

S

PD復(fù)發(fā)。（證據(jù)質(zhì)量：C，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）治療2.石碳酸和纖維蛋白膠的應(yīng)用：鸛在中線小凹內(nèi)注射石碳酸治療S

PD的作用機(jī)制，是通過(guò)石碳酸腐蝕破壞病灶內(nèi)的上皮組織，誘導(dǎo)炎性反應(yīng)和瘢痕形成。治療可在門診局部麻醉下完成。文獻(xiàn)報(bào)道，石碳酸治療成功率為3

0%~

9

2%，并發(fā)癥（感染或皮膚燒傷）的發(fā)生率<1

5%，有8

0%以上的患者無(wú)復(fù)發(fā)[2

6-2

9]。常規(guī)的治療步驟包括脫毛、搔刮和將1

~

3

m

l石碳酸注入竇道內(nèi)。鸛在一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究中，石碳酸治療組與手術(shù)切除組患者的治愈率都為1

0

0%，但石碳酸治療組愈合速度更快、疼痛更輕及更早恢復(fù)正?；顒?dòng)，雖然復(fù)發(fā)率石碳酸治療組（1

8.6%）高于手術(shù)治療組（1

2.9%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.9

2

）[2

9]。然而，由于石碳酸的毒性作用，在德國(guó)是限制其應(yīng)用的[1

8]。我國(guó)尚未有相關(guān)應(yīng)用文獻(xiàn)報(bào)道。治療鸛纖維蛋白膠最初用于肛瘺的治療，也可結(jié)合多種技術(shù)治療慢性和復(fù)發(fā)性

S

PD。文獻(xiàn)報(bào)道，纖維蛋白膠的治療成功率為9

0%~

1

0

0%[3

0-3

3]。鸛囊腫切除或皮瓣閉合后可將纖維蛋白膠填充死腔，或者填充S

PD切除術(shù)

后未閉合的創(chuàng)面，或者填充中線小凹搔刮后留下的竇道，優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快。鸛對(duì)使用纖維蛋白膠治療的患者進(jìn)行評(píng)估顯示，有7

9%的患者滿意，7

1%的患者在治療2周內(nèi)恢復(fù)正常活動(dòng)，7

4%不需要進(jìn)一步治療[3

4]。治療鸛一項(xiàng)對(duì)比用與不用纖維蛋白膠的Lim

b

e

rg皮瓣技術(shù)治療3

2例SPD的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，纖維蛋白膠組患者傷口引流量較少，住院時(shí)間較短，傷口全部愈合，隨診8個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)病例[3

5]。然而，2

0

1

7年的一篇綜述文章分析結(jié)果顯示，纖維蛋白膠治療SPD的療效尚不確定[3

6]。鸛推薦意見(jiàn)5：石碳酸治療S

PD存在爭(zhēng)議；纖維蛋白膠可作為輔助治療方法。（證據(jù)質(zhì)量：C，推薦強(qiáng)度：弱推薦）治療3.抗生素的應(yīng)用：鸛抗生素在S

PD的治療中主要用于圍手術(shù)期預(yù)防、術(shù)后治療和局部使用。在一項(xiàng)小型隨機(jī)雙盲研究中，一期縫合的患者術(shù)前接受一次預(yù)防性甲硝唑或術(shù)前頭孢呋辛加甲硝唑靜脈注射，術(shù)后5

d口服阿莫西林或克拉維酸治療，隨訪4周的結(jié)果顯示，單次用藥組在術(shù)后第2周和第4周傷口感染顯著增加，廣譜抗生素5d方案預(yù)防作用優(yōu)于單次用藥[3

7]。鸛然而，另一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究顯示，對(duì)采用Lim

b

e

rg皮瓣治療S

PD的患者預(yù)防性使用抗生素與不使用抗生素相比，沒(méi)有任何優(yōu)勢(shì)[38]。目前，應(yīng)用抗生素治療S

PD的數(shù)據(jù)有限，且部分結(jié)果不一致，其應(yīng)用價(jià)值尚不清楚，建議根據(jù)病情酌情使用抗生素[3

9]。對(duì)合并嚴(yán)重蜂窩織炎、使用免疫抑制劑或伴隨全身性疾病的患者，可考慮靜脈點(diǎn)滴抗生素，包括第三代頭孢菌素和甲硝唑[6-7]。鸛推薦意見(jiàn)6：靜脈應(yīng)用抗生素的價(jià)值尚缺乏證據(jù)，可以視病情選擇使用。（證據(jù)質(zhì)量：C，推薦強(qiáng)度：弱推薦）治療（二）手術(shù)治療1.切開(kāi)引流術(shù)：鸛S

PD的急性膿腫期應(yīng)及時(shí)切開(kāi)、充分引流，切口通常選擇在偏中線處，并搔刮清除膿腔內(nèi)的炎性肉芽組織和毛發(fā)[1,1

8]。對(duì)首次發(fā)作的急性S

PD行單純切開(kāi)引流術(shù)后的治愈率為6

0%，部分患者需待局部炎性病變消退后再行確定性手術(shù)治療[6]。鸛盡管可以一期愈合，但復(fù)發(fā)率在1

5%~

4

0%，可能與未處理中線小凹以及未徹底清除潛在的碎屑、毛發(fā)和竇道內(nèi)肉芽組織有關(guān)[4

0]。治療鸛在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中，對(duì)SPD急性膿腫期采用切開(kāi)引流結(jié)合（或不結(jié)合）膿腔搔刮進(jìn)行對(duì)比，第1

0周后的結(jié)果顯示，實(shí)施膿腔搔刮組整體治愈率更高（9

6%比7

9%）；術(shù)后6

5周內(nèi)的復(fù)發(fā)率更低（1

0%比5

4%）[4

1]。鸛一項(xiàng)M

e

ta分析也強(qiáng)調(diào)，切開(kāi)引流結(jié)合搔刮技術(shù)的復(fù)發(fā)率低（4.5%），并發(fā)癥發(fā)生率僅為1.4%，且對(duì)急性和慢性S

PD都有效[4

2]。不主張?jiān)诩毙阅撃[期采用病灶切除術(shù)，會(huì)延長(zhǎng)住院及傷口愈合時(shí)間，增加復(fù)發(fā)率，延緩恢復(fù)正常生活和工作的時(shí)間[6,4

3]。鸛推薦意見(jiàn)7：急性膿腫期S

PD，不論是初發(fā)還是復(fù)發(fā)，均需及時(shí)切開(kāi)引流。（證據(jù)質(zhì)量：A，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）治療2.病灶切除創(chuàng)面開(kāi)放二期愈合：鸛是治療S

PD的有效方法。該手術(shù)操作簡(jiǎn)單易學(xué)，可重復(fù)，術(shù)后護(hù)理方便，治愈率較高，復(fù)發(fā)率低，適合基層醫(yī)院開(kāi)展[4

4]。鸛一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)，開(kāi)放創(chuàng)面二期愈合的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（1

2%比4

9%），1年后復(fù)發(fā)率更低[4

5]。其缺點(diǎn)是創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)。鸛2

0

1

0年的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧研究顯示，開(kāi)放切口的愈合時(shí)間為4

1

~

9

1

d，而閉合切口的愈合時(shí)間為1

0

~

2

7

d[4

4]。治療鸛切除后袋形縫合術(shù)是介于傷口完全開(kāi)放和完全閉合之間的折中手段，可以縮小竇道切除后的創(chuàng)面，縮短愈合時(shí)間[4

6]；其復(fù)發(fā)率低（0

~

1

0%），愈合時(shí)間為3

~

4周，恢復(fù)工作時(shí)間為0.5

~

1.5個(gè)月[4

7-4

8]。鸛研究顯示，病灶切除袋形縫合術(shù)的復(fù)發(fā)率為1.5%，而一期縫合的復(fù)發(fā)率為1

7.0%，但比一期縫合愈合時(shí)間長(zhǎng)[4

9]。對(duì)于一期縫合的患者（包括各種皮瓣技術(shù)），偏中線縫合優(yōu)于中線縫合，前者的并發(fā)癥發(fā)生率低、愈合時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低[5

0]。治療鸛Pe

te

rs

e

n等[5

1]對(duì)過(guò)去3

5年發(fā)表的數(shù)據(jù)（包括1萬(wàn)例以上患者）進(jìn)行Me

t

a分析，結(jié)果顯示，偏中線縫合患者的術(shù)后感染率低于中線縫合術(shù)者（3.6%~

9.3%比1

2.4%）。鸛一項(xiàng)針對(duì)復(fù)發(fā)率的M

e

ta分析納入了1

5項(xiàng)研究，隨訪時(shí)間至少5年，總復(fù)發(fā)率為1

3.8%，二期（開(kāi)放）愈合、中線縫合和偏中線一期縫合的復(fù)發(fā)率分別為1

7.9%、1

6.8%和1

0%，這使得偏中線縫合技術(shù)成為首選方式[5

2]。鸛推薦意見(jiàn)8：對(duì)于慢性S

PD患者可行病灶切除，創(chuàng)面開(kāi)放二期愈合，或切除后作袋形縫合；也可選擇病灶切除后一期閉合偏中線縫合。（證據(jù)質(zhì)量：A，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）治療3.皮瓣技術(shù)：鸛在切除病灶后，用健康的組織覆蓋廣泛切除后的組織缺損，以改變臀溝的外形，使臀溝抬高，降低復(fù)發(fā)率。常用的皮瓣技術(shù)有菱形（Lim

b

e

rg

）皮瓣及其改良術(shù)、Ka

ryda

kis皮瓣、Ba

s

com臀溝抬高技術(shù)等，Z形和V-Y皮瓣等其他外科重建技術(shù)也有報(bào)道。鸛菱形皮瓣（Lim

b

e

rg皮瓣）技術(shù)及改良術(shù)式：常用于治療病變范圍較廣的復(fù)雜性或難治性S

PD。Lim

b

e

rg皮瓣具體是以臀中線為長(zhǎng)軸，等邊菱形切除病灶至骶骨筋膜，旋轉(zhuǎn)皮瓣閉合傷口，消除臀溝。治療鸛多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究比較了Lim

b

e

rg皮瓣與一期中線縫合或開(kāi)放愈合的結(jié)果，結(jié)果均顯示，Lim

b

e

rg皮瓣技術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，前者住院時(shí)間短（2

~

6

d）、恢復(fù)快（1

4.0

~

2

1.5

d）和復(fù)發(fā)率低（0

~

5.4%）[5

3-5

5]；缺點(diǎn)是皮瓣范圍較大，會(huì)出現(xiàn)血腫、皮下積液、傷口裂開(kāi)等并發(fā)癥[5

6]。鸛由于經(jīng)典的Lim

b

e

rg皮瓣底角位于臀溝（中線），容易發(fā)生底角裂開(kāi)和延遲愈合。近年來(lái)，對(duì)該技術(shù)進(jìn)行改良，即將底角向中線偏移1

~

2

cm，避免縫合創(chuàng)面的底角位于臀溝處[5

7]。鸛目前，我國(guó)采用多種菱形皮瓣技術(shù)（Lim

b

e

rg皮瓣、改良Lim

b

e

rg皮瓣和改良

Dufourm

e

nte

l皮瓣手術(shù)）治療初發(fā)或復(fù)發(fā)性S

PD，均取得良好療效[5

8-6

0]。治療鸛Ka

r

y

d

a

k

is皮瓣技術(shù)：Ka

ryda

kis皮瓣通過(guò)橢圓形切除病灶皮膚及竇道至骶尾部筋膜，游離健康側(cè)皮瓣，移動(dòng)皮瓣至對(duì)側(cè)并偏中線縫合。這種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是偏中線無(wú)張力縫合，同時(shí)抬高臀溝。在患者滿意度、復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥方面都優(yōu)于簡(jiǎn)單的一期中線閉合術(shù)[6

1]。鸛Ka

ryda

kis

[6

2]回顧了1

9

9

2年使用該技術(shù)治療的6

0

0

0例患者的資料，結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)率<2%，傷口并發(fā)癥發(fā)生率為8%。多項(xiàng)研究將Ka

ryda

kis皮瓣和Lim

b

e

rg皮瓣技術(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩種手術(shù)的復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但前者手術(shù)傷口裂開(kāi)和皮瓣壞死發(fā)生率較低，創(chuàng)面愈合快，術(shù)后美容效果更滿意，技術(shù)更易掌握[6

3-6

4]。治療鸛B

a

s

co

m臀溝抬高術(shù)：Ba

s

com在對(duì)S

PD的病因病理深入研究后，在Ka

ryda

kis皮瓣的基礎(chǔ)上提出了一種革新技術(shù)，即Ba

s

com臀溝抬高技術(shù)。該手術(shù)僅切除病灶部分，保留正常皮下脂肪組織，不要求切到骶骨筋膜，通過(guò)游離的皮瓣在偏中線縫合，從而抬高臀溝[6

5]。在采用Ba

s

com臀溝抬高術(shù)治療6

9例特異性難治性S

PD且傷口不愈合的患者后，獲得了9

6%的愈合率[6

6]。鸛一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，將1

2

2例患者分別采用Ba

s

com臀溝抬高技術(shù)與Lim

b

e

rg皮瓣技術(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，前者手術(shù)時(shí)間較短，切除的組織更少，疼痛評(píng)分更低，活動(dòng)受限影響較少，患者滿意度高，但在愈合、并發(fā)癥或早期復(fù)發(fā)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6

7]?；谝陨蟽?yōu)勢(shì)，采用該技術(shù)治療S

PD也受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的青睞[6

8-6

9]。治療鸛Z型和V-Y皮瓣技術(shù)：Z型和V-Y皮瓣技術(shù)常用于身體不同部位的軟組織重建，也可用于治療S

PD[7

0-7

1]。有研究顯示，V-Y皮瓣技術(shù)治療S

PD后的復(fù)發(fā)率高于

Lim

b

e

rg皮瓣，但在切口并發(fā)癥、血腫發(fā)生率或住院時(shí)間方面，兩者相當(dāng)[7

2]。因Z型和V-Y皮瓣技術(shù)未廣泛應(yīng)用于S

PD的治療，故不作詳細(xì)贅述。鸛沒(méi)有充足的證據(jù)支持哪一種皮瓣技術(shù)優(yōu)于另一種皮瓣技術(shù)，因此，外科醫(yī)生在開(kāi)始應(yīng)用這些技術(shù)之前，應(yīng)接受專門的培訓(xùn)，以獲得所需的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者具體情況個(gè)體化選擇適合的技術(shù)，從而使患者受益最大化。鸛推薦意見(jiàn)9：對(duì)于慢性、復(fù)發(fā)性或病變范圍廣的S

PD患者，在切除病灶的同時(shí)可采用皮瓣技術(shù)。（證據(jù)質(zhì)量：A，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）治療（三）微創(chuàng)技術(shù)1.小凹摘除術(shù)（也稱“簡(jiǎn)單B

a

s

co

m手術(shù)”）：鸛1

9

8

0年，Ba

s

com首次采用小凹摘除、側(cè)方引流的方法治療5

0例S

PD患者，術(shù)后1

~

2

d即可恢復(fù)正常工作和生活，經(jīng)過(guò)2

4個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，平均愈合時(shí)間為3周，治愈率達(dá)9

2%[7

3]。鸛該手術(shù)要點(diǎn)是切除中央小凹，通過(guò)側(cè)方切口清除毛發(fā)和碎屑，破壞周圍膿腔或“囊腫”，切除小凹處傷口予一期閉合，側(cè)方切口部分關(guān)閉或開(kāi)放以利引流[7

4]。治療鸛小凹摘除術(shù)最主要的優(yōu)勢(shì)是手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，疼痛輕，手術(shù)時(shí)間短，可在門診局部麻醉下完成，能使患者快速恢復(fù)正常生活和工作[7

5]。鸛有文獻(xiàn)報(bào)道，采用小凹摘除術(shù)治療S

PD急性期大范圍感染的患者，治愈率達(dá)1

0

0%，僅2例患者出現(xiàn)術(shù)后中線小凹處傷口裂開(kāi)[7

6]。鸛No

rdon等[7

7]進(jìn)行的一項(xiàng)比較小凹摘除術(shù)與臀溝抬高技術(shù)療效的前瞻性隨機(jī)研究，小凹摘除組隨訪3

6個(gè)月后的復(fù)發(fā)率達(dá)2

4%，明顯高于臀溝抬高組。鸛Olm

e

z等[2

8]將石碳酸作為硬化劑結(jié)合小凹切除，取得了良好的療效。鸛推薦意見(jiàn)1

0：“小凹摘除術(shù)”可用于輕度至中度急性或慢性S

PD患者。（證據(jù)質(zhì)量：B，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）治療2.激光消融閉合術(shù)（s

in

u

s

la

s

e

r

clo

s

u

re，S

iLa

C）：鸛2

0

1

1年，Wilhe

lm

[7

8]首次描述采用SiLa

C治療肛瘺。2

0

1

7年，De

s

s

ily等[7

9]報(bào)道了采用S

iLa

C治療S

PD。該技術(shù)通過(guò)使用激光探針永久性破壞竇道的上皮組織，同時(shí)將整個(gè)腔隙閉合達(dá)到治療目的。鸛該技術(shù)不需要將竇道連同周圍健康組織一并切除，是一種創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕和并發(fā)癥少的安全、簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、有效的技術(shù)。目前文獻(xiàn)報(bào)道，成功率在8

6%~

9

4%[8

0-8

4]。激光使用功率通常為8

~

1

0

W，波長(zhǎng)為1

4

7

0

nm

[8

2-8

3,8

5]。治療鸛Ya

rd

im

ci[8

6]比較了Ka

ryda

kis皮瓣技術(shù)與激光消融術(shù)治療早期S

PD患者的療效，發(fā)現(xiàn)后者的手術(shù)時(shí)間更短，恢復(fù)正?；顒?dòng)更快，疼痛輕，患者滿意度高。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，激光消融術(shù)組比開(kāi)放創(chuàng)面組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，但前者愈合時(shí)間短，愈合創(chuàng)面更美觀[8

7]。鸛與其他治療手段相比，該術(shù)式的局限性在于無(wú)法直視下操作，可能存在遺漏分支竇道未處理、對(duì)竇道內(nèi)上皮組織和肉芽組織燒灼不完全以及毛發(fā)清理不徹底的情況，難免導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，因此不適合急性期、感染腔隙過(guò)大和分支竇道較多的患者[8

3]。該技術(shù)較新穎，尚未在臨床廣泛采用，還需要更多研究來(lái)確定其療效。治療3.視頻輔助下S

PD切除：鸛為了避免不能在直視下操作的問(wèn)題，2

0

1

4年，由Milone等[8

8]提出了一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，