護(hù)理計(jì)劃的書(shū)(Shu)寫(xiě)要求

第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)(Hu)理程序的概念護(hù)士在為服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理照顧時(shí)所應(yīng)用的工作程序，是科學(xué)地確認(rèn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的方法。第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)理程序的(De)步驟診斷評(píng)價(jià)評(píng)估計(jì)劃實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)(Hu)理計(jì)劃的概念護(hù)士在評(píng)估及診斷的基礎(chǔ)上，對(duì)病人的健康問(wèn)題、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)士所要采取的護(hù)理措施的一種書(shū)面說(shuō)明，通過(guò)護(hù)理計(jì)劃、可以使護(hù)理活動(dòng)有組織、有系統(tǒng)的滿足病人的具體需要。第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。書(shū)寫(xiě)護(hù)理計(jì)劃的過(guò)(Guo)程排列護(hù)理診斷的順序確定預(yù)期目標(biāo)制定護(hù)理措施護(hù)理計(jì)劃成文第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)理計(jì)劃書(shū)寫(xiě)原(Yuan)則首優(yōu)問(wèn)題威脅護(hù)理對(duì)象生命，需要立即解決12中優(yōu)問(wèn)題不會(huì)直接威脅病人生命，但給其精神上或軀體上造成痛苦3次優(yōu)問(wèn)題護(hù)理對(duì)象一些高層次的需要情感、尊重的需要疼痛、腹瀉、體溫過(guò)高、恐懼、焦慮氣體交換受損、組織灌注改變、心輸出量減少、窒息的危險(xiǎn)先急后緩，先重后輕第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。如何使一份護(hù)理計(jì)劃客觀、真實(shí)？連續(xù)、動(dòng)態(tài)(Tai)的評(píng)估是

關(guān)鍵！第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。評(píng)估——護(hù)理程(Cheng)序的基礎(chǔ)。范圍一般狀況生活狀況自理程度護(hù)理查體所見(jiàn)初始評(píng)估已體現(xiàn)第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。1、認(rèn)(Ren)知感受型態(tài)2、皮膚黏膜3、呼吸系統(tǒng)4、循環(huán)系統(tǒng)5、神經(jīng)系統(tǒng)6、消化系統(tǒng)7、泌尿系統(tǒng)8、肌肉骨骼系統(tǒng)護(hù)理查體內(nèi)容第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。1、認(rèn)知感受型(Xing)態(tài)評(píng)估感受性認(rèn)知過(guò)程感覺(jué)第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。2、皮膚黏(Nian)膜評(píng)估完整性彈性水腫顏色、溫度皮膚黏膜第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。3、呼吸系(Xi)統(tǒng)評(píng)估呼吸系統(tǒng)呼吸音肺部情況節(jié)律深淺呼吸狀態(tài)第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。4、循環(huán)系(Xi)統(tǒng)評(píng)估脈搏心率心律血壓微循環(huán)情況第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。5、神經(jīng)系(Xi)統(tǒng)評(píng)估意識(shí)瞳孔反射定向力第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。

大便性質(zhì)腹疼腹瀉腹脹便秘(Mi)腹水腸鳴音6、消化系統(tǒng)評(píng)估第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。7、泌(Mi)尿系統(tǒng)評(píng)估尿失禁尿潴留尿液性質(zhì)尿量第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。8、肌肉骨骼系統(tǒng)評(píng)(Ping)估肌張力肌力步態(tài)關(guān)節(jié)活動(dòng)度第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)理(Li)診斷在評(píng)估的基礎(chǔ)上分析服務(wù)對(duì)象的健康問(wèn)題及引起健康問(wèn)題的原因第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)理診斷的(De)分類現(xiàn)存的護(hù)理診斷：患者正感到的不適或存在的反應(yīng)。例如：焦慮、氣體交換受損等。潛在的護(hù)理診斷：患者目前尚未出現(xiàn)問(wèn)題，但有危險(xiǎn)因素存在，若不進(jìn)行預(yù)防處理就一定會(huì)發(fā)生的問(wèn)題。“有······的危險(xiǎn)”健康的護(hù)理診斷綜合的護(hù)理診斷第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)理診斷的(De)組成部分名稱——健康問(wèn)題(P)（排便異常）定義——癥狀或體征(S)（便秘）診斷依據(jù)：主要依據(jù)和次要依據(jù)。例如：便秘的主要依據(jù)“糞便干硬，每周排便＜三次；”次要依據(jù)“腸鳴音減少”。相關(guān)因素(E)（與生活方式改變有關(guān)）第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)理(Li)診斷的構(gòu)成PES公式：排便異常（P）：便秘（S）：與生活方式改變有關(guān)（E）P+ES+E第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。確定預(yù)期目標(biāo)的注意事(Shi)項(xiàng)目標(biāo)應(yīng)以患者為中心目標(biāo)應(yīng)有明確的針對(duì)性：一個(gè)預(yù)期目標(biāo)只能針對(duì)一個(gè)護(hù)理診斷，一個(gè)護(hù)理診斷可有多個(gè)預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)應(yīng)切實(shí)可行目標(biāo)應(yīng)具體第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。目標(biāo)應(yīng)有時(shí)間限制目標(biāo)必須有據(jù)可依潛在并發(fā)癥的目標(biāo)書(shū)寫(xiě)：并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)(Xian)并得到及時(shí)處理。第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)理(Li)措施的分類獨(dú)立性護(hù)理措施：護(hù)士運(yùn)用護(hù)理知識(shí)和技能課獨(dú)立完成的護(hù)理活動(dòng)。合作性護(hù)理措施：護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員共同合作完成的護(hù)理活動(dòng)。依賴性護(hù)理措施：護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)理活動(dòng)。第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)理措施必須具有一定的理論基礎(chǔ)；護(hù)理措施應(yīng)有針對(duì)性；護(hù)理措施切實(shí)可行；護(hù)理措施應(yīng)保證病人的安全；護(hù)理措施要具體細(xì)致、有指導(dǎo)性；（具體時(shí)(Shi)間、具體做什么、怎么做）制定護(hù)理措施的注意事項(xiàng)第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。實(shí)現(xiàn)的三種程度：

1、預(yù)期目(Mu)標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)；2、預(yù)期目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)；3、預(yù)期目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)。預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)——護(hù)理評(píng)價(jià)第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。謝(Xie)謝(Xie)！第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。內(nèi)容(Rong)總結(jié)護(hù)理計(jì)劃的書(shū)寫(xiě)要求。護(hù)士在為服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理照顧時(shí)所應(yīng)用的工作程序，是科學(xué)地確認(rèn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的方法。但給其精神上或軀體上造成痛苦。氣體交換受損、組織灌注改變、心輸出量減少、窒息的危險(xiǎn)。評(píng)估——護(hù)理程序的基礎(chǔ)。