新(Xin)生兒動脈采血技巧

新生兒莫金佳第一頁，共三十頁。動脈血液標(biāo)本的采集是臨床護(hù)理人員最基本的護(hù)理操作技術(shù)之一，由于新(Xin)生兒科護(hù)理人員面對的是新生兒這一特殊群體，采血難度較其他臨床科室高。為了探索更加適合新生兒的采血部位，下面簡要講幾種常用的動脈采血方法。第二頁，共三十頁。1股(Gu)動脈采血股動脈位于股三角內(nèi)。股三角位于大腿的前上部，其上界為腹股溝韌帶（腹股溝韌帶外上是髂前上棘，內(nèi)下是恥骨結(jié)節(jié)），內(nèi)側(cè)界為長收肌的外側(cè)緣，外側(cè)界為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣，在股三角上緣，由外向內(nèi)依次為股神經(jīng)、股動脈、股靜脈。大腿外展外旋，自腹股溝中點(diǎn)至股骨內(nèi)側(cè)髁上方連一線，連線的上2/3為股動脈的體表投影。第三頁，共三十頁。第四頁，共三十頁。患兒取仰臥位，穿刺側(cè)大腿外旋、外展與軀體縱軸成45°角，臀下墊一小枕，使腹股溝展平，小腿彎曲與大腿成90°角，另一腿伸直。

注：新生兒把其下肢呈屈髖、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處，見一食指腹大小的凹處，此就是股靜脈的體表投影。注意左右兩下肢股靜脈存在明顯差異(Yi)，左股靜脈位置較淺，而右股靜脈位置較深。

第五頁，共三十頁。（1）觸摸(Mo)法

根據(jù)股動脈與股靜脈平行走行的特點(diǎn)，于腹股溝中、內(nèi)1/3處摸到股動脈搏動為穿刺點(diǎn)。觸摸法是股動脈穿刺點(diǎn)定位的首選方法，也是臨床上最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但有些較胖的或病情危重的患兒因股動脈觸摸不清而不易使用。第六頁，共三十頁。（2）

垂(Chui)線法從臍部引一直線垂直于腹股溝，垂直交叉點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm處為穿刺點(diǎn)；或以臍窩為中心向恥骨聯(lián)合上緣與髂前上棘的聯(lián)線作垂線，與腹股溝交叉點(diǎn)就是穿刺點(diǎn)。肥胖兒、哭鬧較劇及各種原因所致循環(huán)不良，使股動脈難以觸清者，可采用此方法。第七頁，共三十頁。（3）目測(Ce)法患兒仰臥，大腿外展，小腿屈曲，在大腿內(nèi)側(cè)肉眼即可看到一個(gè)三角區(qū)，此三角區(qū)由縫匠肌與長收肌所形成，在此三角區(qū)下角頂點(diǎn)向內(nèi)2/3處即為進(jìn)針處。或?qū)⑿律鷥旱南轮是y、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處見一食指腹大小的凹處，此處就是股靜脈的穿刺點(diǎn)。由于新生兒出生后血流分布多集中于軀干、內(nèi)臟，而四肢較少，血管細(xì)，血管充盈度差，觸摸股動脈搏動不明顯，尤其是循環(huán)衰竭的新生兒，所以，目測法適用于新生兒。第八頁，共三十頁。（4）

連線(Xian)法在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一連線，股動脈走向與該線的中點(diǎn)相交，股靜脈在其內(nèi)側(cè)。或?qū)⑾リP(guān)節(jié)正中點(diǎn)與臍連線，與腹股溝相交處作為股靜脈穿刺的定位標(biāo)志，兩下肢有差異。左下肢位于膝關(guān)節(jié)正中點(diǎn)至臍連線，與腹股溝相交處向內(nèi)0.2-0.3cm作為穿刺點(diǎn)，右下肢位于膝關(guān)節(jié)正中點(diǎn)與臍連線，與腹股溝相交處正中作為穿刺點(diǎn)。第九頁，共三十頁。橈動脈：該動脈位(Wei)置淺表，雖肉眼不能看見，但較易觸及其搏動，可正確定位(Wei)，且與尺動脈間存在著交通支（橈動脈的掌淺支與尺動脈掌淺弓，尺動脈的掌深支與橈動脈形成掌深弓），動脈貼近橈骨，易于壓迫止血。該動脈內(nèi)側(cè)為橈側(cè)腕屈肌健，外側(cè)為肱橈肌，沒有神經(jīng)與之毗鄰，十分安全，是臨床最常選用的動脈。

2橈動脈采血第十頁，共三十頁。（1）穿刺操作方法(Fa)及技巧

橈動脈搏動較明顯者

“一字定位法”：將小枕或毛巾墊于病人手腕處，將患兒掌面朝上，盡量背曲，右手食指腹觸摸橈動脈，在動脈搏動最明顯處的中央沿血管走向壓“一”字形指甲印作為定位標(biāo)記右手持針，在一字形標(biāo)記下端與皮膚呈45°~60°角進(jìn)針第十一頁，共三十頁。A D橈動脈搏動不明顯者

“十字法’從橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線做一水平線，以水平線

中點(diǎn)做一垂直平分線于十字交叉點(diǎn)往掌根(Gen)部約0.5cm(第一腕橫紋處或一二之間為進(jìn)針點(diǎn)穿刺進(jìn)針角度20°-30°橈骨莖突第十二頁，共三十頁?！爸笁猴@露動脈法”腕部下方墊棉墊使手腕仰(Yang)伸約45°

左手大拇指腹在腕橫紋處垂直向下按壓，按壓力度-局部皮膚變蒼白，按壓時(shí)間2s,反復(fù)2-3次橈動脈逐漸充盈顯露，在動脈最明顯處做環(huán)形消毒，在血管正上方以15°角進(jìn)針第十三頁，共三十頁?；純浩脚P或側(cè)臥，上肢外展，掌側(cè)向上平放，暴露穿刺側(cè)前臂，穿刺點(diǎn)第二腕橫紋橈側(cè)四分(Fen)之一，搏動明顯處，呈45°角進(jìn)針第十四頁，共三十頁。第一腕橫紋處(Chu)或一二之間第十五頁，共三十頁。3頭皮動脈采(Cai)血首選顳淺動脈額支和顳淺動脈頂支，它們較粗大且走行直，易于穿刺。觸摸法：用手觸摸動脈搏動點(diǎn)，沿搏動點(diǎn)延伸近心端或遠(yuǎn)心端1或2cm為穿刺點(diǎn)，此種方法采血時(shí)，要讓患兒哭鬧，或用手順血管方向輕輕撫摸，以增快采血的速度。十字連線法：當(dāng)摸不到搏動時(shí)，用此方法：眉梢與耳輪前上端連一水平線，在耳輪前上端內(nèi)側(cè)約1cm處作連線的垂線，此線為顳淺動脈的走向，即為穿刺點(diǎn)。第十六頁，共三十頁。第十七頁，共三十頁?；純貉雠P或側(cè)臥，充分暴露額部(Bu)、頂部(Bu)或顳部(Bu)的顳動脈，穿刺點(diǎn)為頭皮顳動脈（額部(Bu)、頂部(Bu)或顳部(Bu)），自搏動處退后0.3cm，用頭皮針以15°角進(jìn)針0.3cm后加大角度至25°第十八頁，共三十頁。4足背動脈采(Cai)血定位：足背動脈搏動最明顯處在足背內(nèi)、外踝連線的中點(diǎn)穿刺點(diǎn)第十九頁，共三十頁。第一與第二趾骨間，搏動最(Zui)明顯處，15°角進(jìn)針第二十頁，共三十頁。足背內(nèi)、外踝連線的中點(diǎn)，在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動脈，操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向(Xiang)足底稍彎曲時(shí)最易刺入。第二十一頁，共三十頁。5肱

動

脈

采(Cai)

血第二十二頁，共三十頁。新(Xin)生兒肱動脈采血1.病人平臥或半臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點(diǎn)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動脈搏動最明顯處斜刺進(jìn)針2.十字交叉法

以肘橫紋為橫軸，肱動脈搏動為縱軸交叉點(diǎn)0.5cm為穿刺點(diǎn)在搏動明顯處垂直進(jìn)針第二十三頁，共三十頁。肘橫紋為橫軸，肱動(Dong)脈搏動(Dong)為縱軸交叉點(diǎn)最高點(diǎn)為穿刺點(diǎn)第二十四頁，共三十頁。6脛后動脈(Mai)采血1、取仰臥位，左手握住患兒足部，使其內(nèi)踝與跟骨在內(nèi)一水平面上，從內(nèi)踝中點(diǎn)到跟骨引一直線，平分三點(diǎn)，在靠近內(nèi)踝1/3點(diǎn)處為脛后動脈采血點(diǎn)，穿刺點(diǎn)則在采血點(diǎn)下方0.5~1.0cm處。2、在內(nèi)踝骨突與腳跟外側(cè)緣中點(diǎn)，連凹陷即可觸及搏動，在搏動點(diǎn)下方1~2cm即在跟骨內(nèi)側(cè)緣的凹陷位為進(jìn)針點(diǎn)。第二十五頁，共三十頁。穿刺(Ci)點(diǎn)凹陷點(diǎn)第二十六頁，共三十頁。第二十七頁，共三十頁。臨床上動脈血的采集建議優(yōu)化采集橈動脈和肱動脈，但由于新生兒動脈血管細(xì)小，反復(fù)穿(Chuan)刺會增加穿(Chuan)刺的難度，因此，其他部位不常用的動脈，希望大家也要熟悉，對于需要做血液采集的患兒可提供多一個(gè)選擇部位，可以降低反復(fù)進(jìn)行同一動脈穿(Chuan)刺的機(jī)率，以提高一次穿(Chuan)刺成功率，減輕患兒痛苦。

第二十八頁，共三十頁。謝(Xie)謝(Xie)大家?。?！歡迎大家探討更好的方法第二十九頁，共三