手術(shù)室(Shi)壓瘡預(yù)防

第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。關(guān)于手術(shù)室壓瘡預(yù)防第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生的壓瘡其實(shí)源于手術(shù)室手術(shù)室壓瘡發(fā)生率(Lv)高達(dá)12%---66%

強(qiáng)的或長(zhǎng)時(shí)間不間斷壓力導(dǎo)致AORNJ.2001;73(3):645-657JWoundOstomyContinence

Nurs.2005;32(1):19-30AORN

J.2011;l94(6):第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。手術(shù)室壓(Ya)瘡發(fā)生的時(shí)間外部壓力阻斷血流細(xì)胞血流中斷細(xì)胞缺氧（缺血）細(xì)胞開始凋亡（壞死）壞死進(jìn)一步擴(kuò)大潰瘍形成PressureulcerinsurgicalpatientsKimberly-ClarkHealthCareEducation何曉珍，樊翌明.術(shù)中褥瘡的演技進(jìn)展第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。手術(shù)(Shu)室壓瘡發(fā)生后果延長(zhǎng)住院時(shí)間：平均增加3.5-5天增加成本：患者經(jīng)濟(jì)+醫(yī)護(hù)成本增加50%誘發(fā)其他并發(fā)癥：竇道形成，菌血癥，敗血癥第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。手術(shù)特殊性與多樣風(fēng)險(xiǎn)因素(Su)-手術(shù)室壓瘡↑手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率：12%-66%AronovitchSA.IntraoperativelyAcquiredPressureUlcerPrevalence:ANationalStudy.JWoundOstomyContinenceNurs.1999May;26(3):130-6.SchouchoffB.PressureUlcerDevelopmentintheOperatingRoom.CriticalCareNursingQuarterly.2002May;25(1):76-82.StordeurS,LaurentS,D'HooreW.TheImportanceofRepeatedRiskAssessmentforPressureSoresinCardiovascularSurgery.JCardiovascSurg(Torino).1998Jun;39(3):343-9.手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。按科室分(Fen)類科室

發(fā)生率

流行率心外科17-29.5%7%血管外科9.8-17.3%脊柱/腹部外科36%骨科15-20.6%6.5%老年骨科66%大外科/胸外27.7%7%頭頸部10%神經(jīng)外科5.2%PressureulcerinsurgicalpatientsKimberly-ClarkHealthCareEducation第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。按手(Shou)術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間流行率3-4hrs5.8-6.0%4-5hrs8.9%5-6hrs9.9%>6hrs9.9%>7hrs13.2%第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。術(shù)前，術(shù)中(Zhong)，術(shù)后術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)因素年齡

吸煙

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài).?.低血清白蛋白.?低蛋白.?.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低.?.淋巴循環(huán)障礙.?.體重.?.BMI低.?.脫水.?.軟組織結(jié)構(gòu)改變合并癥.?.糖尿病.?.術(shù)前高血壓.?.呼吸系統(tǒng)疾病.?.血管疾病.?.貧血.?.神經(jīng)系統(tǒng)疾病.?.心臟疾病術(shù)前紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與學(xué)血紅蛋白計(jì)數(shù)低制動(dòng)或活動(dòng)力受限制低血壓患者本身疾病手術(shù)類型體溫過(guò)低.?.患者處于低體溫狀態(tài).?.使用保溫毯保持正常體溫麻醉與所用麻醉劑（鎮(zhèn)靜劑，催眠劑，麻醉劑，肌肉松弛濟(jì)，血管擴(kuò)張劑）血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài).?.低血壓.?.低動(dòng)脈血壓.?.組織灌注量改變.?.體外循環(huán).?.失血.?.體循環(huán)血壓過(guò)低.?.周圍循環(huán)血減少在手術(shù)室的時(shí)間，手術(shù)臺(tái)上的時(shí)間，與手術(shù)本身花費(fèi)時(shí)間術(shù)中擺放體位皮膚摩擦力與剪切力受壓部位壓力時(shí)長(zhǎng)與強(qiáng)度皮膚濕度/失禁，皮膚下集聚消毒液感知覺破壞或喪失恢復(fù)體溫所需時(shí)間術(shù)后體位活動(dòng)水平手術(shù)部位壓力清潔皮膚的頻率頭部或床頭抬高環(huán)境因素（濕度）第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因(Yin)素手術(shù)患者特異性“手術(shù)類型，術(shù)式，時(shí)間,個(gè)體因素，術(shù)中外因等因素”壓瘡最終產(chǎn)生與各個(gè)因素的關(guān)系全面考慮及時(shí)干預(yù)第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。手術(shù)(Shu)室壓瘡第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:評(píng)估工具，篩查高危皮膚管理：皮膚評(píng)估保護(hù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)溝通及干預(yù)措施：了解術(shù)式，體位，麻醉，時(shí)間等預(yù)防(Fang)性使用敷料（減少壓力，摩擦力，剪切力，保持實(shí)行平衡，方便查看）第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。不同術(shù)(Shu)式風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域-仰臥位適用范圍：前胸面，頸，口骨盆腹部四肢枕部肩胛骨手臂手肘枕部胸椎腰部骶尾部足跟部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No3第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。3歲，室間(Jian)隔缺損修補(bǔ)術(shù)，平臥位術(shù)前術(shù)后揭開美皮康第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。3歲，右顳極蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù)(Shu),3小時(shí)術(shù)前術(shù)后揭開美皮康第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。不同術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域-俯臥(Wo)位前額，眼，耳，下頜肩膀前面膝蓋腳背腳趾乳房（女性）髂嵴生殖器（男性）小腿使用范圍：后背脊柱腿后部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No3第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。25歲，胸12、腰1椎體骨(Gu)折后路切開復(fù)位植骨(Gu)融和術(shù)，俯臥位，4小時(shí)擺體位前準(zhǔn)備術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷術(shù)后揭開美皮康擺好體位第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。57歲，女，腰4、5椎體滑脫后路復(fù)位(Wei)+GSS內(nèi)固定術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷術(shù)后揭開美皮康第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。不同術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)(Xian)區(qū)域-截石位適用范圍：婦產(chǎn)泌尿生殖枕部肩膀與肩胛骨髖部骶尾部腿側(cè)面足跟部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No3第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。女，65歲，乙狀結(jié)腸切除術(shù)，截石位(Wei)，4小時(shí)術(shù)后揭開美皮康術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。不(Bu)同術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域-側(cè)臥位適用范圍：胸肺腎髖手臂接觸床側(cè)面部與耳部接觸床側(cè)肩膀與腋窩接觸床側(cè)髖部腿膝部腳踝與足部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No3第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。90歲(Sui)，男，左側(cè)単髖置換術(shù)術(shù)后揭開美皮康術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。術(shù)(Shu)中干預(yù)第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。定時(shí)(Shi)檢查皮膚及解除壓力皮膚保護(hù)約束帶下應(yīng)該加襯墊或敷料骨突部位使用軟硅膠泡沫敷料及減壓墊皮膚檢查每隔15-30min，檢查受壓皮膚及末梢循環(huán)定時(shí)減壓手術(shù)超過(guò)1h時(shí)，適當(dāng)對(duì)受壓皮膚減壓每2h幫助患者放松約束帶加壓時(shí)，避免按摩皮膚第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后三環(huán)節(jié)正確(Que)，及時(shí)使用干預(yù)措施第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。謝謝第三十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。內(nèi)容總(Zong)結(jié)手術(shù)室壓瘡預(yù)防。AORNJ.2001。73