股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折要

求●掌

握：

骨

折的

解

剖

學(xué)

特點(diǎn)

及

股

骨

頭的

血

液

供應(yīng)●

熟

悉

：

兩種骨

折的常

用

分

類

及

骨

折

治

療●

掌

握

：股骨粗隆間

骨

折

與

股

骨

頸

骨

折的

異

同點(diǎn)

：部位

(

即

骨

折

線

)

、

體

檢

(

包

括

瘀

腫情

況、壓

痛點(diǎn)、

外

旋

角

度

)、預(yù)

后股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平之間的骨折

股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折【

解

剖

概

要

】股

骨

頭

、

頸

部

解

剖

特

點(diǎn)

：

幾何形狀(

1

)

頸

干

角

：股骨頸長軸與股骨干縱

軸構(gòu)成的角度，平均127°

(110°

~140°)髖外翻：頸干角>127°;髖內(nèi)翻：頸干角<127°NECK-SHAFT

ANGLECOXA

VALGACOXA

VARANORMAL【

解剖概要

】(2)前傾角：股

骨

頸

長

軸

與

股

骨冠狀面形成的

角

度

，

正

常

為12°

~15°(

3

)

股

骨

頭

血

供①

小

凹

動

脈②

股

骨

干

滋

養(yǎng)

動

脈

升

支③

旋

股

內(nèi)

、

外

側(cè)

動

脈

的分

支4ka

aFBloodSupplyto

Hoadand

Neckof

FomurBranch

of

theLateral

femoralMedial

femoral

-?【

解

剖

概

要

】circumflex

arterycircumflex

arteryobturator

arteryr

ed

moi

oor

r

DDDneuNnLg1mm9aC4mMrPYsud

aneimwmFc【

解剖概要

】cl,

骺

外

側(cè)A:4/5～2/3股深A(yù)

干

骺

端

下

側(cè)A

2

,

旋

股

外

側(cè)A(

)旋

股

內(nèi)

側(cè)A

損

傷

是

導(dǎo)

致

股

骨

頭

缺

血

壞

死的

主

要

原

因。

旋股內(nèi)側(cè)A{

2,

干

骺

端

上

側(cè)A區(qū)

域【

股

骨

轉(zhuǎn)

子

間

骨

折1.關(guān)

節(jié)

囊

外

骨

折骨折易愈合2.轉(zhuǎn)

子

部

血

供

豐

富股

骨

頭

缺

血

壞

死

少【

股骨頸骨折

】1.關(guān)

節(jié)

囊

內(nèi)

骨

折骨

折

不

愈

合

2.股骨頭血供特點(diǎn)股

骨

頭

缺

血

壞

死|I

型

：

兩部分骨折，穩(wěn)定·

IA:

無

移

位·

IB:

有

移

位Ⅱ型：三部分骨折·

ⅡA:

大

粗

隆

分

離·ⅡB:

小粗隆分離，不穩(wěn)定Ⅲ

型

：

四

部

分

骨

折·

大

、

小粗隆均分離uensenls

MieneisenM

Ttoehaterielemoteltaetek

-g

osteosyntnesis

Acta

ortnor803hin6460MclacK97wnhenteeScrea股

骨

轉(zhuǎn)

子

間

骨

折Evans-Jensen's

分型—

1

9

7

5

年

，

Jensen

和

Michaelsen

修

改

了Evans分

型Ⅲ型：大、小粗隆分離IA:

大粗隆分離ⅡB:

小粗隆分離IA:

無移位骨折IB:

移位骨折股

骨

頸

骨

折

分

型(

一

)

按

骨

折

線

部

位

分

：③基底型

(囊外骨折)②經(jīng)頸型

(囊內(nèi)骨折)①頭下型

(囊內(nèi)骨折)TranscervicalBaseNeckSubcapital(

)

按

骨

折

線

的

方

向1.按

X

線

正

位

片Pauwells角

分Pauwells

角

：遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)骼嵴連線所構(gòu)成的夾角TypeType!!TypellⅡ

型

：

30°

<Pauwels

角<

50°Ⅲ型：Pauwels

角>50°

,

內(nèi)收骨折，不穩(wěn)定角度越大，剪式應(yīng)力越大，

骨折越不穩(wěn)定I

型

：

Pauwels

角<

30°,外展骨折，穩(wěn)定I型

：

不

完

全

骨

折Ⅱ型：

完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位IV型：

完全骨折，完全移位Garden分型臨床意義較大(

三

)

按

移

位

程

度

分

(

Garden

分

型)1、

外

傷

史

：

老

年

人

：

跌

倒

，

轉(zhuǎn)；青壯年：直接巨

2、

髖部疼痛、活動受限(部

分病人仍能走路或騎車),腫脹、瘀斑：常不明顯3、

局部壓痛，縱向叩擊痛1.外傷史，年齡更大2.髖關(guān)節(jié)痛、腫脹、瘀

斑明顯3.局部壓痛，大粗隆上

移，

外旋短縮畸形，(

+

)

,

輕

度

屈

髖

、

屈

膝

及

外旋短縮畸形，患肢外旋角度

：

<

6

0

°4.X

片

，CT外旋可達(dá)90°4.X片：

明確骨折的類型

和移位情況臨

床

表

現(xiàn)

及

診

斷【股骨轉(zhuǎn)子間骨折】【

股

骨

頸

骨

折

】股骨頸骨折股骨

轉(zhuǎn)

子間骨

折外旋角度45°

~60°90

。局部腫脹常無明顯腫脹腫脹明顯瘀斑少見瘀斑常見瘀斑鑒

別髖

部

骨

折

治

療1.傳統(tǒng)：

轉(zhuǎn)子間骨折以非手術(shù)治療為主，股骨頸骨

折根據(jù)骨折移位程度決定是否手術(shù)

。2.近

來

：多

主

張

手

術(shù)

治

療手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)：(

1

)

避

免

長

期

臥

床

并

發(fā)

癥適用高齡、不能長期臥床者(2)便于護(hù)理，早期離床活動股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療原則一、非手術(shù)治療：脛

骨

結(jié)

節(jié)

或

股

骨

髁

上

牽

引

：6～8

W

后

扶

拐

下

地

糾

正

下

肢

短

縮

，

外

旋

和

髖

內(nèi)

翻

畸

形因

長

時(shí)

間

臥

床

，

死

亡

率

高

。二、手術(shù)目的及方式：1

,

解

剖

復(fù)

位2,恢復(fù)股骨矩的連續(xù)性3

,

矯

正

髖

內(nèi)

翻4,減少長期臥床的合并癥釘

-

板

髓

外

系

統(tǒng)：

DHS

(Richards

釘

)、

DCS·髓

內(nèi)系統(tǒng)：

Gamma

釘、

PFN、PFNA

等DHS(Richards

釘)釘

-

板髓外系統(tǒng)DCS釘

、

PFN

、

PFNA

等髓

內(nèi)

系

統(tǒng)：

Gamma股

骨

頸

骨

折

治

療●治

療

方

案

選

擇

取

決

于1.骨折部位2.骨折

移

位

程

度3.病人年齡股

骨

頸

骨

折

治

療

原

則(1)無明顯移位的外展“嵌插”型骨折，保守治療，

可用持續(xù)皮牽引6

～

8

周

。

3

個(gè)

月

后

考

慮

扶

腋

杖

下

地

行

走

。(2)65歲以下，內(nèi)收骨折或有移位的股骨頸骨折，行內(nèi)固定術(shù)。(3)65歲以上病人的股骨頭下骨折，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機(jī)會較多，骨折不愈合，如全身情況許可，可作人工股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù)。

特

殊

：(1)對年齡過大、體力較差，不宜作手術(shù)內(nèi)固定或人工股骨頭置換術(shù)者，

可作皮牽引，保持下肢于中立位。(2)兒童和青壯年的股骨頸骨折，往往需要很大的暴力才會造成骨折，

以

低

位

經(jīng)

頸

骨

折

為

主

。

很

容

易

發(fā)

生

缺

血

性

壞

死

，

故

應(yīng)

采

用

內(nèi)

固

定

治

療

。(3)陳舊性股骨頸骨折不愈合，可作人工股骨頭置換術(shù)或帶血管移植物內(nèi)固定術(shù)股

骨

頸

骨

折

手

術(shù)

治

療

方

式·復(fù)

位：

手

法、

牽引、

切

開復(fù)

位·

固

定

：①

空

心

加

壓

螺

紋

釘

：

3

～

4

根②

套

管

滑

動

螺

釘

一

接

骨

板

(Richard

釘

、DHS)復(fù)