工傷等級(jí)的鑒定申請(qǐng)范文_第1頁(yè)
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word版本——可修改、可編輯第1頁(yè)，共2頁(yè)工傷等級(jí)的鑒定申請(qǐng)范文（合同、協(xié)議書(shū)范本）甲方：**單位或個(gè)人乙方：**單位或個(gè)人簽訂日期：**年**月**日簽訂地點(diǎn)：**省**市**地工傷等級(jí)的鑒定申請(qǐng)范文

申請(qǐng)人：________________有限公司

法定代表人：________________

地址：________________

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)_______的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

_______系申請(qǐng)人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。________年____月____日上班時(shí)間，_______因疏忽大意在工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請(qǐng)人積極為_(kāi)___________進(jìn)行治療。______于________年____月____日自行委托廣東_______________司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級(jí)9級(jí)。但事實(shí)上______在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過(guò)舊傷，因此申請(qǐng)人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí)，不應(yīng)由申請(qǐng)人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。

據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)_______的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

此致

_______________區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：____________

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