1（七）電離輻射

(ionizing-radiation)概念：量子能量超過12eV、可以引起生物體電離的電磁輻射。與職業(yè)衛(wèi)生有關(guān)的電離輻射：

X射線、γ射線、α射線、β射線、中子線21、接觸機會⑴核工業(yè)系統(tǒng)：⑵射線發(fā)生器的生產(chǎn)和使用：⑶放射性核素的加工生產(chǎn)和使用：⑷天然放射性核素伴生或共生礦生產(chǎn)：3核電站4醫(yī)用直線加速器5醫(yī)用X光機62、電離輻射的作用方式和影響因素⑴作用方式：

①外照射：

②內(nèi)照射：

③放射性核素體表沾染：

④復合照射：7⑵作用機理（生物效應）：電離輻射電離作用生物大分子（核酸、蛋白質(zhì)等）結(jié)構(gòu)和性質(zhì)的改變細胞損傷細胞死亡或喪失正常功能致癌作用水電離自由基直接作用間接作用89⑶影響因素：【電離輻射因素】

①輻射的物理特性：電離密度和穿透力；

②劑量和劑量率：單位時間內(nèi)機體所接受的照射劑量；

③分次或單次照射：分次照射比單次照射所需的劑量高；

④照射部位與面積：腹部反應最強，其次為盆腔、頭頸、胸部、四肢；

10⑶影響因素：【機體因素】

種系演化愈高，機體組織結(jié)構(gòu)愈復雜，輻射易感性愈強；輻射易感性與組織細胞的分裂活動成正比，與分化程度成反比；淋巴組織、胸腺、骨髓、性腺、胚胎呈高度易感性，肌肉、結(jié)締組織的易感性較低。113、放射病

外照射急性放射病外照射亞急性放射病外照射慢性放射病分類內(nèi)照射放射病放射性復合傷放射性皮膚損傷12⑴外照射急性放射病【概念】人體一次或短時間（數(shù)日）內(nèi)受到多次全身照射，吸收劑量達到1Gy（戈瑞）以上外照射所引起的全身性疾病?！九R床分型】

（1）骨髓型（1-10Gy）：最多見，以造血系統(tǒng)損傷為主，另有口咽部感染。（2）胃腸型（10-50Gy）：嘔吐、腹瀉（有時血水便），可并發(fā)腸麻痹、腸套疊、腸梗阻。（3）腦型（50Gy以上）：快速出現(xiàn)精神萎靡、意識障礙、共濟失調(diào)、抽搐、躁動、休克等。13⑵外照射亞急性放射病【概念】人體在較長時間（數(shù)周到數(shù)月）內(nèi)受到電離輻射連續(xù)或間斷較大劑量外照射，累積劑量大于1Gy所引起的一組全身性疾病。【病理變化】造血組織破壞、萎縮、再生障礙，骨髓細胞異常增生，骨髓纖維化?！九R床表現(xiàn)】感染、出血、全血細胞減少及相應的并發(fā)癥等?！局委煛看龠M造血功能恢復，改善全身狀況，預防感染和出血等并發(fā)癥。14⑶外照射慢性放射病【概念】人體在較長時間內(nèi)連續(xù)或間斷受到超劑量當量限值0.05Sv的外照射而發(fā)生的全身性疾病。劑量當量：為衡量不同類型電離輻射的生物效應，將吸收劑量乘以若干修正系數(shù)，即為劑量當量。15⑶外照射慢性放射病【臨床表現(xiàn)】

①神經(jīng)衰弱綜合征：早期表現(xiàn)，可伴有消化功能障礙、性功能減退、月經(jīng)失調(diào)等。

②造血組織損傷癥狀：當累積劑量當量達到1.5Sv以上時；表現(xiàn)為外周血細胞全系減少?！驹\斷原則】①職業(yè)史；②接觸射線的劑量記錄；③臨床癥狀和體征；④實驗室檢查；⑤簽別診斷。16⑷內(nèi)照射放射病【概念】

大量放射性核素進入體內(nèi)，作為放射源對機體照射而引起的全身性疾病；放射性核素進入體內(nèi)的途徑主要是經(jīng)口入消化道，其次為呼吸道，經(jīng)皮吸收較少。17⑷內(nèi)照射放射病【損傷特點】

①放射性核素在體內(nèi)持續(xù)作用，臨床表現(xiàn)無分期；

②靶器官損傷明顯：

③有些放射性核素具有化學毒性：如鈾；

④可造成遠期效應：【診斷】除基本原則外，體內(nèi)生物材料的放射性核素的定性和定量測定。18⑸放射性復合傷【概念】在核爆炸或核事故發(fā)生時人體同時或相繼發(fā)生以放射損傷為主的復合燒傷、沖擊傷等一類復合傷?！九R床特點】①存活時間短，死亡率高；②病程短，癥狀出現(xiàn)早，休克多見；③感染難以控制；④造血組織破壞嚴重；⑤燒傷和創(chuàng)傷愈合困難。【治療】19⑹放射性皮膚損傷分類急性放射性皮膚損傷慢性放射性皮膚損傷急性放射性皮炎急性放射性皮膚、粘膜潰瘍慢性放射性皮炎慢性放射性皮膚、粘膜潰瘍20急性放射性皮膚損傷分期：①初期反應：紅斑、輕度水腫、刺痛、搔癢、觸痛、麻木感、灼熱感等；②假愈期：癥狀消失，此期與照射劑量有關(guān)，劑量越大，此期越短，甚至無此期。③極期：初期癥狀又出現(xiàn)，其嚴重程度與劑量有關(guān)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度皮膚損傷的癥狀各不相同。④恢復期：恢復程度與損傷程度密切相關(guān)。21放射性皮炎22放射性皮炎23放射性皮炎24放射性皮炎25【放射性皮膚損傷的治療】①快速脫離放射源，清除沾染物，避免再照射；

②照射創(chuàng)面包扎，避免各種理化因素刺激；

③大面積損傷或程度嚴重者：營養(yǎng)支持、預防感染、活血化瘀、改善微循環(huán)、增強免疫功能、鎮(zhèn)靜止痛等；

④局部對癥處理：

⑤長期不愈的潰瘍，可疑癌變者，盡快手術(shù)治療。26⑺電離輻射遠后效應①誘發(fā)腫瘤：如白血病、甲狀腺癌、支氣管肺癌、乳腺癌、皮膚癌等。②其它效應：

白內(nèi)障：生長發(fā)育障礙：性腺損傷：血液系統(tǒng)疾?。?/p>

27【放射防護】1.輻射防護要點：①執(zhí)行輻射防護三原則：即任何照射必須有正當理由，輻射防護應當實現(xiàn)最優(yōu)化，應當遵守個人劑量當量限值的規(guī)定。②外照射防護：屏蔽設(shè)施和距離防護。③