耳鼻咽喉鼻出血鼻腫瘤鼻中隔棘突鼻中隔偏曲,嵴突第十章鼻出血(epistaxis,nosebleed)Etiology:1、局部病因1)外傷2)鼻腔鼻竇炎癥3)鼻中隔病變4)腫瘤2、全身病因全身性疾病——?jiǎng)?、靜脈壓增高,凝血功能障礙或血管張力改變。1)急性發(fā)熱性傳染病2)心血管疾病3)血液病凝血機(jī)制異常;血小板質(zhì)或量異常4)營養(yǎng)障礙或維生素缺乏:VitC、K、P或鈣5)肝、腎等慢性疾病與風(fēng)濕熱等6)中毒:磷、汞、砷、苯等7)遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥8)內(nèi)分泌失調(diào)Treatment:1、一般處理2、止血方法1)簡易止血法2)燒灼法化學(xué)法、電灼法、激光、微波3)填塞法:前鼻孔填塞,后鼻孔填塞3、血管結(jié)扎法4、血管栓塞法5、全身治療與其她處理1)鎮(zhèn)靜劑2)止血?jiǎng)?)維生素4)注射硬化劑5)糾正貧血,抗休克治療6)中醫(yī)中藥第十一章鼻腔及鼻竇異物鼻異物(foreignbodyinthenose)可分內(nèi)源性與外源性兩大類。生物性(動(dòng)物,植物),非生物性Etiology:1、兒童玩耍2、水蛭、昆蟲3、外傷:碎石、木塊、彈片等4、醫(yī)源性Diagnosis:兒童單側(cè)性流膿涕且伴惡臭——鼻腔異物？病史;鼻腔檢查;鼻正、側(cè)位X線片,CT檢查Treatment:根據(jù)異物大小、形狀、部位與性質(zhì)不同,采用不同得取出方法。防止由鼻腔異物氣道異物大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜第十五章鼻囊腫第一節(jié)鼻前庭囊腫(nasalvestibularcyst)Etiology:腺管阻塞,潴留囊腫;胚胎期殘留上皮Symptoms&Sign:早期無癥狀。長大后可鼻塞,鼻內(nèi)及上唇脹痛。感染——增大迅速,痛Diagnosis:一側(cè)鼻翼附著處隆起。觸診:腫塊質(zhì)軟有彈性。鼻鏡檢查:鼻底皮膚粘膜交界處半圓形隆起。穿刺可抽出透明或半透明液體。Treatment:手術(shù)摘除。第二節(jié)鼻竇囊腫鼻竇粘液囊腫(mucoceleofnasalsinuses)Etiology:竇口堵塞,竇腔分泌物潴留。分泌物蛋白含量過高產(chǎn)生一系列生化與免疫反應(yīng)。Pathology:篩竇與額竇多發(fā),蝶竇較少,上頜竇少見。巨大得囊腫可侵入眶內(nèi)與顱內(nèi)。膿囊腫。Symptoms&Sign:早期無癥狀。囊腫增大,可引起頭痛;眼球移位,復(fù)視,視力障礙等。面部隆起篩竇---眼球向外移位,額竇---眼球向外下方移位,蝶竇---眼球突出,眼肌麻痹,眼部感覺障礙與疼痛,失明等(眶尖綜合征)。膿囊腫---高熱不適Diagnosis:額篩竇囊腫---額底與內(nèi)眥部隆起。鼻腔檢查:中鼻道隆起,中甲或篩泡受壓移位。蝶竇囊腫---蝶篩隱窩腫脹隆起。上頜竇囊腫---鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移,鼻腔狹窄。CT:囊腫均勻低密度影,邊緣光滑,鄰近骨質(zhì)受壓吸收。穿刺或手術(shù)探查可確診。Treatment:手術(shù)切除或開放,在鼻竇與鼻腔間建立寬暢通道,以利引流,防止復(fù)發(fā)。篩竇囊腫術(shù)后鼻竇漿液囊腫(serouscystofnasalsinuses)常發(fā)生于上頜竇內(nèi),多為單側(cè)。Etiology:1)粘膜內(nèi)粘液腺阻塞,腺體分泌物潴留,在粘膜下形成囊腫;2)為毛細(xì)血管內(nèi)滲出得漿液潴留于粘膜下層得結(jié)締組織內(nèi),擴(kuò)大成囊腫。Symptoms&Sign:多無明顯癥狀。偶爾面部壓迫感或鼻流黃色液體。Treatment:有癥狀或精神壓力太大,可手術(shù)切除。第十六章鼻-前顱底腫瘤第二節(jié)鼻腔及鼻竇良性腫瘤一、血管瘤毛細(xì)血管瘤——多見于鼻中隔與下鼻甲前端海綿狀血管瘤——多見于上頜竇與鼻骨二、乳頭狀瘤(papilloma)內(nèi)翻性乳頭狀瘤(invertingpapilloma)——病毒感染？特點(diǎn):上皮成分向基質(zhì)內(nèi)呈內(nèi)翻性增生,可呈指狀、舌狀與乳頭狀,細(xì)胞排列有極性,且基底膜完整。年齡>40歲,50—60歲發(fā)病率最高;男:女=3:1。臨床癥狀:單側(cè)鼻塞、流粘膿涕有時(shí)帶血。檢查:息肉樣腫瘤,色紅,表面不平,質(zhì)地較硬,觸及易出血。腫瘤多原發(fā)于鼻腔外側(cè)壁,上頜竇與篩竇最易受侵犯。術(shù)后復(fù)發(fā)率28-74%。反復(fù)手術(shù)后可惡變,惡變率2-20%。當(dāng)下列情況時(shí),應(yīng)警惕惡變:1)術(shù)后迅速復(fù)發(fā),2)迅速侵及鄰近結(jié)構(gòu),3)反復(fù)鼻出血,4)頑固性頭面部痛治療:手術(shù)切除。組織異常增生或已癌變者,應(yīng)予放療。第三節(jié)鼻腔鼻竇惡性腫瘤一、概述:國內(nèi)占全身惡性腫瘤得2、05-3、66%,占耳鼻咽喉部惡性腫瘤得21、74%-49、22%。腫瘤:癌=8、5:1。男:女=1、5-3、0:1。癌腫大多數(shù)發(fā)生于40-60歲之間,肉瘤則多見于年輕人。鼻竇惡性腫瘤以上頜竇惡性腫瘤最多見,可達(dá)60-80%。篩竇惡性腫瘤占3、8%,原發(fā)于額竇者僅占2、5%,蝶竇惡性腫瘤罕見。鱗癌最多見,約占70-80%,好發(fā)于上頜竇;腺癌次之,多見于篩竇。肉瘤約占鼻腔鼻竇惡性腫瘤得10-20%,好發(fā)于鼻腔及上頜竇。以惡性淋巴瘤為最多,超過60%;軟組織肉瘤以纖維肉瘤最常見。二、臨床表現(xiàn)1、鼻腔惡性腫瘤早期為一側(cè)鼻塞。粘膿涕帶血或鼻衄。2、鼻竇惡性腫瘤1)上頜竇惡性腫瘤:一側(cè)膿血鼻涕;面頰部疼痛與麻木;鼻塞——多為一側(cè)進(jìn)行性;磨牙疼痛與松動(dòng)。晚期:面頰部隆起;眼部癥狀;硬腭下塌,牙槽變形;張