降低陰道分娩會(huì)陰側(cè)切率

產(chǎn)科分娩室品管圈成果發(fā)布

1正確開始，享受過程追求目標(biāo)！2沒有最好，只有更好正確開始，享受過程追求目標(biāo)！我們的口號(hào)！3圈組概況圈名：黑眼圈成立日期：2013年3月成員人數(shù)：9人平均年齡：37歲輔導(dǎo)員：周麗圈長(zhǎng)：何云豐所屬單位：貴陽(yáng)市婦幼保健院產(chǎn)科分娩室圈員:楊樹紅朱江紅陳永紅張顥陳瑛林麗羅新婭主要工作：助產(chǎn)、護(hù)理活動(dòng)時(shí)間：2013年1-6月（1-2月學(xué)習(xí)品管圈知識(shí)）4圈員職責(zé)周麗副主任護(hù)師培訓(xùn)及指導(dǎo)何云豐副主任護(hù)師組織、主持會(huì)議定期總結(jié)楊樹紅副主任護(hù)師參加活動(dòng)，提出方法或建議。朱江紅主管護(hù)師參加活動(dòng)，提出方法或建議。張顥護(hù)師參加活動(dòng)，提出方法或建議。陳永紅護(hù)師參加活動(dòng)，提出方法或建議。林麗護(hù)士參加活動(dòng)，提出方法或建議。陳瑛護(hù)士參加活動(dòng)，提出方法或建議。羅新婭護(hù)士參加活動(dòng)，提出方法或建議。5圈名選定過程6圈名的意義

黑眼圈（1）黑眼圈熊貓是我們的國(guó)寶，人類新生兒的誕生，對(duì)每個(gè)家庭來說尤如熊貓般的珍貴。（2）熊貓寶貝美麗、大大的黑眼圈就像我們?nèi)找构ぷ鞯奶卣?，我們用愛心、?xì)心、責(zé)任心為每一個(gè)孕產(chǎn)婦服務(wù)，迎接新生命的到來，我們感到非常的自豪！7圈徽圈徽的意義：心系新生命孕產(chǎn)婦的心與我們的心，心與心相連，托起明天的太陽(yáng)。用我們的愛心迎接生命的到來。新生命插上翅膀，飛向廣袤的天空。8圈歌

生命之歌

春天中迎來萬物的萌芽夏天盛開那繽紛的花朵秋天中收獲豐收的喜悅冬天中孕育那新的希望我們迎接人間的小天使我們是光榮的助產(chǎn)士高唱生命之歌點(diǎn)亮輝煌喜悅的歌聲傳向那遠(yuǎn)方9圈組活動(dòng)步驟1主題選定2擬定活動(dòng)計(jì)劃書3現(xiàn)狀把握4目標(biāo)設(shè)定5解析6對(duì)策擬定7對(duì)策實(shí)施與檢討8效果確認(rèn)9標(biāo)準(zhǔn)化10討論與改進(jìn)有效果無效果計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置10項(xiàng)目課題選定降低陰道分娩會(huì)陰側(cè)切率11降低陰道分娩會(huì)陰側(cè)切率主題選定的理由1、減少醫(yī)療干預(yù)，促進(jìn)自然分娩是WHO提出的全球母嬰保健工作者的目標(biāo)。2、自然分娩中，會(huì)陰自然裂傷對(duì)產(chǎn)婦損傷較小，而會(huì)陰側(cè)切損傷組織較多，已證實(shí)會(huì)陰側(cè)切是與Ⅲ度和Ⅳ度會(huì)陰撕裂高度相關(guān)的因素〔1〕。3、會(huì)陰自然裂傷損傷小，恢復(fù)快，減少住院天數(shù)，降低產(chǎn)婦住院費(fèi)用。4、增加床位周轉(zhuǎn)率?！?】產(chǎn)科高級(jí)生命支持第五版中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社27012制定活動(dòng)計(jì)劃表（甘特圖）13現(xiàn)狀調(diào)查

2012年1—3月側(cè)切率14會(huì)陰側(cè)切原因（2012年1月—3月）15改善前（柏拉圖）16總目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力）目標(biāo)值=58.8%-（58.8%×70%×60%）

=58.8%-24.7%=34.1%17解析側(cè)切發(fā)生的原因1.母兒因素，如胎兒窘迫、早產(chǎn)、妊高癥等。2.停留在過去的助產(chǎn)理念中。擔(dān)心發(fā)生會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷，縫合技術(shù)不完全掌握。3.助產(chǎn)人員缺乏耐心，會(huì)陰擴(kuò)張不充分，產(chǎn)婦信心不足，希望孩子盡早分娩。4.產(chǎn)程觀察過程中對(duì)胎方位如枕橫位、枕后位缺乏相應(yīng)措施而導(dǎo)致第二產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng)，從而增加側(cè)切率。18會(huì)陰側(cè)切會(huì)陰側(cè)切要因分析（特性要素圖）胎兒窘迫陰道難產(chǎn)胎兒因素母體因素會(huì)陰彈性差缺乏信心醫(yī)護(hù)人員缺乏耐心考慮嚴(yán)重撕裂傷陪護(hù)人員信心不足焦慮心理縫合技術(shù)不掌握觀念改變巨大兒、早產(chǎn)兒宣傳力度不夠瘢痕組織較大19擬定達(dá)成目標(biāo)的工作計(jì)劃WhatWhyHowWhoWhenWhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人實(shí)施日期地點(diǎn)降低陰道分娩會(huì)陰側(cè)切率宣教力度不夠、溝通不到位對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宣教并掌握溝通技巧陳永紅陳瑛羅新婭2013年1月導(dǎo)樂室對(duì)縫合技術(shù)的掌握集中進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)朱江紅2013年2月學(xué)習(xí)室掌握側(cè)切指征集中進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)楊樹紅張顥2013年3月學(xué)習(xí)室助產(chǎn)人員缺乏對(duì)會(huì)陰保護(hù)的信心和耐心不足現(xiàn)場(chǎng)示教俯臥位接產(chǎn)周麗2013年4月產(chǎn)間產(chǎn)程觀察期間缺乏應(yīng)對(duì)措施制作課件進(jìn)行講解何云豐2013年5月學(xué)習(xí)室20對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)一：專業(yè)技能缺乏21對(duì)策實(shí)施1專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)22對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)二：工作方法欠佳，溝通不到位23向孕產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行宣教（1）心理護(hù)理1）用尊重孕產(chǎn)婦人格的禮貌用語，這樣可以消除產(chǎn)婦的陌生感和恐懼感，調(diào)節(jié)孕產(chǎn)婦的緊張情緒。2）認(rèn)真傾聽孕產(chǎn)婦的訴說，適時(shí)給予回饋，表示理解和肯定對(duì)方的意思。3）掌握助產(chǎn)技能，良好的工作技能給產(chǎn)婦帶來安全感和信任感，以自信求得孕產(chǎn)婦和家屬的信服。4）用善意的、親切的語言表現(xiàn)出發(fā)自內(nèi)心的關(guān)心，使其心情放松，消除對(duì)分娩的焦慮和恐懼情緒。24向孕產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行宣教（2）宣教內(nèi)容：

1）向產(chǎn)婦和家屬介紹分娩室的環(huán)境，助產(chǎn)士陪同并告知產(chǎn)程進(jìn)展的信息。

2）接觸和了解產(chǎn)婦，講解分娩知識(shí)及過程，在第一產(chǎn)程中適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)，少量多餐進(jìn)食，注意補(bǔ)充水分，及時(shí)排尿，指導(dǎo)緩解宮縮痛的方法，如呼吸運(yùn)動(dòng)。

3）第二產(chǎn)程中因胎頭下降壓迫直腸，產(chǎn)婦有排便感，并有不自主屏氣的動(dòng)作，這時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用腹壓進(jìn)行配合，宮縮間歇時(shí)，讓產(chǎn)婦全身放松以恢復(fù)體力，等待下次宮縮。4）待產(chǎn)過程中，需要我們的愛心、耐心、責(zé)任心貫穿全程，這樣才能增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高溝通技巧，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心，她的信心和我們的耐心是順利分娩的前提！25對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)三：耐心不足26耐心指導(dǎo)，動(dòng)作輕柔，取得產(chǎn)婦的信任和配合

27對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)四：助產(chǎn)觀念轉(zhuǎn)變28俯臥位分娩減少側(cè)切、減少損傷29效果檢查（有形成果）30會(huì)陰側(cè)切狀況（柱狀圖）31改善前側(cè)切率58.8%改善后側(cè)切率33.4%目標(biāo)值=34.1%達(dá)到！32無形成果評(píng)分表

由圈員9人評(píng)分，每項(xiàng)最高5分最低1分總分45分33無形成果（雷達(dá)圖）34標(biāo)準(zhǔn)化入室宣教熟悉病情，介紹環(huán)境，宣傳導(dǎo)樂陪伴、自然分娩。有效溝通，情感支持第一產(chǎn)程每一次檢查告訴其目的和結(jié)果，耐心解答產(chǎn)婦提出的問題，示教緩解疼痛的方法，鼓勵(lì)產(chǎn)婦活動(dòng)，鼓勵(lì)進(jìn)食、進(jìn)水，觀察排尿情況，了解產(chǎn)婦的需求，幫助產(chǎn)婦樹立信心。第二產(chǎn)程助產(chǎn)人員熟悉病情，充分掌握產(chǎn)婦情況，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行評(píng)估。嚴(yán)格掌握會(huì)陰側(cè)切指征。減少損傷。對(duì)產(chǎn)婦多稱贊與鼓勵(lì)，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合。第三產(chǎn)程新生兒出生后及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，防止產(chǎn)婦情緒變化影響子宮收縮。認(rèn)真仔細(xì)檢查