常見癥狀

知識要求掌握水腫概念、病因、臨床表現(xiàn)熟悉水腫的伴隨癥狀及臨床意義了解水腫的發(fā)生機(jī)制

技能要求具有對水腫進(jìn)行獨立問診的能力具有對水腫的主要病因和伴隨癥狀進(jìn)行分析的能力學(xué)習(xí)目標(biāo)

素質(zhì)要求

具有愛傷意識

具有耐心細(xì)致的工作態(tài)度

具有良好的人際溝通能力

具有臨床邏輯思維能力

根據(jù)典型病案完成水腫的病史采集書寫病歷學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)任務(wù)病案患者，女性，60歲。20年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咯白色粘液樣痰，時而咯黃痰，并出現(xiàn)氣短，尤以過勞、受涼后癥狀明顯。近1周來出現(xiàn)少尿伴雙下肢水腫，口服雙氫克尿噻及氨苯蝶啶治療效果不佳。完成任務(wù)：1.請寫出主訴。2.請按執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐操作考核要求書寫病史采集。典型病案患者，女性，60歲。20年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咯白色粘液樣痰，時而咯黃痰，并出現(xiàn)氣短，尤以過勞、受涼后癥狀明顯。近1周來出現(xiàn)少尿伴雙下肢水腫，口服雙氫克尿噻及氨苯蝶啶治療效果不佳。完成任務(wù)：1.請寫出主訴。2.請按執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐操作考核要求書寫病史采集。第三節(jié)水腫過多液體在組織間隙積聚使組織腫脹稱為水腫過多液體在體腔積聚稱積水，為水腫的特殊形式一、水腫的概念1、按部位全身性液體在體內(nèi)組織間隙彌漫性分布局部性液體積聚在身體某一局部組織2、按性質(zhì)

凹陷性非凹陷性2、按程度

隱性水腫與顯性水腫

輕度、中度和重度水腫二、水腫的分類凹陷性水腫非凹陷性水腫隱性 組織間液積聚較少，體重增加＜10%以下 外觀和指壓凹陷不明顯顯性 體重增加＞10%

外觀和指壓凹陷明顯隱性水腫與顯性水腫輕度水腫中度水腫重

度

水

腫三、發(fā)生機(jī)制組織間隙成為組織液毛細(xì)血管小動脈端濾出

回吸收

毛細(xì)血管小靜脈端毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓血漿膠體滲透壓組織壓組織液膠體滲透壓保持動態(tài)平衡飲水量1200尿量1500食物水1000呼氣排出水分300氧化水300不顯性皮膚蒸發(fā)550

糞便水量150總計25002500入水量(ml/d)出水量(ml/d)正常成人每日出入液量產(chǎn)生水腫的主要因素1.水鈉潴留2.毛細(xì)血管濾過壓增高3.毛血管通透性增加4.血漿膠體滲透壓下降5.淋巴或靜脈回流受阻（一）全身性水腫1.心源性水腫2.腎源性水腫3.肝源性水腫4.營養(yǎng)不良性水腫5.其他（二）局部性水腫四、病因與臨床表現(xiàn)1.心源性水腫1）病因：主要見于右心衰竭2）機(jī)制：水鈉潴留、毛細(xì)血管濾過壓增高3）臨床表現(xiàn)特點首先出現(xiàn)于身體下垂部位對稱性，凹陷性伴右心衰的其他表現(xiàn)

2.腎源性水腫1）病因：腎炎、腎病2）機(jī)制：水鈉潴留：腎小球濾過率下降，腎小管重吸收鈉增加（球-管失衡）；繼發(fā)性醛固酮增多血漿膠體滲透壓降低：大量蛋白尿3）臨床表現(xiàn)特點晨起眼瞼、顏面水腫伴腎臟病變其他表現(xiàn)鑒別點腎源性水腫心源性水腫開始部位從眼瞼、顏面開始而延及全身（下行性）從足部開始，向上延及全身（上行性）發(fā)展快慢發(fā)展常迅速發(fā)展較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動性大比較堅實，移動性較小伴隨病癥伴其他腎臟病征：高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等伴心力衰竭病征：心臟增大、心臟雜音、肝腫大、靜脈壓升高及頸靜脈怒張等

心源性水腫與腎源性水腫的鑒別3.肝源性水腫1）病因：失代償性肝硬化2）機(jī)制：門靜脈壓增高、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)性醛固酮增多3）臨床表現(xiàn)特點腹水；也可先出現(xiàn)下肢水腫頭面部及上肢多無水腫4.營養(yǎng)不良性水腫1）病因慢性消耗性疾病、長期營養(yǎng)缺乏、蛋白質(zhì)丟失性胃腸病、重度燒傷過多等致低蛋白血癥者維生素B1缺乏2）臨床表現(xiàn)特點足部開始→全身低垂部位明顯水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等粘液性水腫

眼瞼和嘴唇處水腫最明顯5.其他（1）粘液性水腫

（2）經(jīng)前期緊張綜合征（3）藥物性水腫（4）特發(fā)性水腫

（5）妊娠中毒癥、結(jié)締組織疾病和內(nèi)分泌疾病等特點：非凹陷性下肢脛骨前、眼瞼和口唇處水腫最明顯粘液性水腫炎癥性水腫靜脈阻塞性水腫淋巴性水腫血管神經(jīng)性水腫（二）局部水腫1.炎癥性水腫2、靜脈阻塞性水腫

—上腔靜脈壓迫綜合征頭頸部及兩上肢水腫常伴胸壁靜脈曲張上腔靜脈壓迫綜合癥3、淋巴性水腫—象皮腫上、下肢淋巴水腫4.變態(tài)反應(yīng)性水腫五、伴隨癥狀

水腫伴黃疸、肝大水腫伴蛋白尿

水腫伴呼吸困難水腫伴消瘦或體重減輕水腫伴手足麻木、四肢