衡陽市中醫(yī)醫(yī)院“平安醫(yī)院”創(chuàng)建自評匯報依據(jù)《省衛(wèi)生計生委相關(guān)印發(fā)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動實(shí)施方案（實(shí)施）通知》精神，根據(jù)衡陽市衛(wèi)計委、綜治辦、公安局、司法局相關(guān)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”安排意見，我們結(jié)合本醫(yī)院具體實(shí)際，扎扎實(shí)實(shí)開展了創(chuàng)建工作，取得了顯著成效，符合市級“平安醫(yī)院”創(chuàng)建要求，現(xiàn)將我院創(chuàng)建工作自評以下:一、醫(yī)院符合衡陽市“平安醫(yī)院”創(chuàng)建基礎(chǔ)條件我院為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)院醫(yī)療秩序井然有條，近六個月來醫(yī)院無因醫(yī)療機(jī)構(gòu)不作為造成醫(yī)療糾紛激化釀成重大群體性事件；無發(fā)生醫(yī)務(wù)人員集體上訪、罷工、聚集滋事等影響社會穩(wěn)定事件；未發(fā)生重大安全生產(chǎn)事故或發(fā)生醫(yī)護(hù)人員和患者群死群傷安全事件等。二、創(chuàng)建了“平安醫(yī)院”領(lǐng)導(dǎo)組織1．明確目標(biāo)在醫(yī)院十三五計劃中已經(jīng)明確把創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動納入了醫(yī)院整體工作目標(biāo)，并有平安建設(shè)總體計劃，已在醫(yī)院第八屆第二次職代會經(jīng)過。健全組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院成立了創(chuàng)建活動領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機(jī)構(gòu)，由王誠喜院長和龍雙才書記擔(dān)任創(chuàng)建活動小組組長，制訂了“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作方案，并定時召開工作會議，開展了橫幅、宣傳欄、水牌、電子屏、微信、QQ群等多個形式宣傳活動。明確保衛(wèi)科申建國科長和公安部門對接事宜，投訴科資源科長和司法、宣傳等部門對接事宜。宣傳發(fā)動到位醫(yī)院數(shù)次在院務(wù)會、周會上廣泛深入宣傳教育，要求全院職員主動參與，為“平安醫(yī)院”創(chuàng)建盡心盡力，構(gòu)建友好醫(yī)院。全院無職員參與邪教組織和非法宗教等活動。二、主動進(jìn)行“四室”建設(shè)1.投訴室我院建立了通暢、便捷投訴渠道，設(shè)置了投訴辦公室和投訴接待室，配置資源和李娜兩名專職員作人員，薪金系數(shù)高于同等級管理人員，投訴室設(shè)在門診一樓大廳，面積約二十平方米，配套有音視頻設(shè)備，存查時間可達(dá)30天，在一樓門診大廳有顯著標(biāo)識，明確投訴地點(diǎn)、接待投訴時間和投訴聯(lián)絡(luò)方法。配置有制作成冊《醫(yī)院投訴記錄表》進(jìn)行受理登記，按《醫(yī)院投訴管理措施》要求時限回復(fù)投訴人。2.調(diào)解室我院在蒸湘區(qū)司法局指導(dǎo)下設(shè)置了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作室，在醫(yī)技樓一樓，標(biāo)識顯著，在調(diào)解室內(nèi)配置有音視頻設(shè)備，存查時間可達(dá)30天。相關(guān)人民調(diào)解工作制度已經(jīng)上墻，調(diào)解室內(nèi)配置飲水機(jī)等。3.監(jiān)控室監(jiān)控室現(xiàn)在沒有實(shí)施二十四小時值班班制，因人員不夠，監(jiān)控系統(tǒng)全院覆蓋率現(xiàn)達(dá)成80%，住院部各樓層全覆蓋，全院現(xiàn)有攝像頭總數(shù)138個，其中高清數(shù)字?jǐn)z像頭62個，模擬攝像頭76個。為了達(dá)成安防覆蓋要求，醫(yī)院已決定更換模擬攝像頭改造提升為高清數(shù)字?jǐn)z像頭，對還沒有安裝攝像頭地方在9月底安裝到位，確保全院覆蓋率達(dá)成100%。4.警務(wù)室依據(jù)四室建設(shè)要求，將原醫(yī)院東門傳達(dá)室改建成了警務(wù)室，蒸湘區(qū)派遣1名民警和2名協(xié)警已到位。警務(wù)室辦公桌椅已購置到位，電腦及資料柜于9月8日前可全部到位。三、加強(qiáng)了醫(yī)院安全防范能力1.制訂了安全防范制度醫(yī)院結(jié)合目前實(shí)際情況，建立并完善了醫(yī)院安全防范系統(tǒng)日常管理制度、醫(yī)務(wù)人員安全防范制度，依據(jù)《衡陽市醫(yī)療糾紛突發(fā)事件預(yù)防和應(yīng)急處理步驟（試行）》，制訂了重大醫(yī)療安全突發(fā)事件應(yīng)急處理機(jī)制和預(yù)案，并組織了演練。2.人防系統(tǒng)建設(shè)人防配置現(xiàn)有22名保安，確保各崗位二十四小時在崗，加強(qiáng)安全巡查和關(guān)鍵區(qū)域排查，每個月全部有對保安人開展安全管理知識培訓(xùn)，強(qiáng)化工作責(zé)任和應(yīng)對突發(fā)性事件處理。3.物防系統(tǒng)建設(shè)物防配置器材，外線電話1部、移動對講機(jī)12臺、防身警棒12根、防割刺手套3雙、防暴頭盔3個、防刺衣服3套、防暴盾牌2塊、防衛(wèi)鋼叉3套，電筒2個。4.技防系統(tǒng)建設(shè)各科室和關(guān)鍵部位等，一鍵式報警裝置現(xiàn)在沒有安裝，已經(jīng)院務(wù)會研究討論，立即根據(jù)技防要求落實(shí)到位。5.對關(guān)鍵人群進(jìn)行了安全防范醫(yī)院關(guān)鍵加強(qiáng)對數(shù)次無理取鬧、揚(yáng)言報復(fù)醫(yī)務(wù)人員、嚴(yán)重精神障礙、酗酒人群防范，列出了清單，通知各臨床科室關(guān)鍵關(guān)注，向派出所匯報。6.各類通道通暢、標(biāo)識清楚搶救車有專車位停放，保障了進(jìn)出院內(nèi)口和院內(nèi)環(huán)形通道通暢無堵塞。院內(nèi)消防設(shè)備設(shè)施運(yùn)行正常，樓層各疏散出口無阻礙，安全指導(dǎo)標(biāo)志顯著，應(yīng)急照明和疏導(dǎo)指示牌燈完好無損，滅火器無損壞無過期。7.治安秩序井然有條醫(yī)院主動打擊職業(yè)醫(yī)鬧、醫(yī)托和號販子，醫(yī)院無重大刑事案件發(fā)生，院內(nèi)治安秩序良好。四、加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)管1．開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和法制教育醫(yī)院成立了“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組”，制訂了《醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè)實(shí)施方案》，要求全院職員遵紀(jì)遵法、遵守醫(yī)療服務(wù)管理要求，定時開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)，組織職員學(xué)習(xí)“九不準(zhǔn)”“五不準(zhǔn)”。2.依法依規(guī)執(zhí)業(yè)加強(qiáng)醫(yī)院普法教育工作，切實(shí)地提升職員法制觀念。新到崗人員進(jìn)行崗前法制教育，按年初工作計劃實(shí)施，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《護(hù)士管理條例》、《藥品管理法》全院職員每十二個月兩次集中法制知識培訓(xùn)，切實(shí)提升職員遵紀(jì)遵法觀念。醫(yī)護(hù)藥技全部依法執(zhí)業(yè)，診療、護(hù)理技術(shù)規(guī)范，院感和血液管理控制嚴(yán)格。3.落實(shí)日常監(jiān)管組織全院醫(yī)務(wù)人員簽署了衡陽市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)責(zé)任狀，每六個月進(jìn)行一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評，如實(shí)填寫考評評價表。建立了“巡查、點(diǎn)評、約談”為關(guān)鍵醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理體系，近期就對5病區(qū)主任和護(hù)士長進(jìn)行了約談。推行醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)查房制，定時進(jìn)行業(yè)務(wù)查房、行政查房，加強(qiáng)對醫(yī)療關(guān)鍵制度落實(shí)情況督查。4.醫(yī)療安全連續(xù)改善定時進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和安全分析，定時分析醫(yī)療糾紛事故案例，召開了上六個月業(yè)務(wù)總結(jié)及醫(yī)療質(zhì)量安全會議，會上提出了提升醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療糾紛連續(xù)改善方法。院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、投訴科、護(hù)理部、院感科不定時下臨床科室排查、研判醫(yī)療安全情況，做到立即發(fā)覺、立即處理。5.醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯（事故）發(fā)生率至醫(yī)療糾紛（事故）人數(shù)為65人，總診治總?cè)舜螢?29801，發(fā)生率為0.00712%。6.醫(yī)療糾紛（事故）賠償金額至醫(yī)療糾紛（事故）賠償金額為2405805.34，業(yè)務(wù)總收入為.9，百分比為0.2633333%。五、確保醫(yī)院安全生產(chǎn)工作1.嚴(yán)格實(shí)施精麻和危險品管理制度依據(jù)《中國藥品管理法》等相關(guān)法律法規(guī)制訂了醫(yī)院《麻醉藥品、精神藥品管理制度》、《醫(yī)療用毒性藥品管理制度》、《放射性藥品管理制度》等管理制度。每十二個月組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行特殊藥品專業(yè)知識培訓(xùn)并考試考評。對特殊藥品從采購、驗收、保管、調(diào)撥、調(diào)配、使用等各個步驟進(jìn)行嚴(yán)格管理，定時檢驗。從未發(fā)生丟失、非法轉(zhuǎn)讓等事件。2.規(guī)范血液管理醫(yī)院成立了臨床輸血管理委員會，制訂了《衡陽市中醫(yī)醫(yī)院輸血安全管理方法》，規(guī)范了血液管理，嚴(yán)禁私自采集血液，規(guī)范使用血液。3.供餐安全我院內(nèi)無便利店；食堂油米提供均由衡陽市福滿多糧油提供，并提供每個月出廠檢驗匯報，食堂主食由食堂采購人員自行采購，院方天天取樣并統(tǒng)計，每次取樣不少于100克，保留48小時留置總務(wù)科冰箱；食堂內(nèi)部管理制度上墻，制訂食堂突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案，安排應(yīng)急處理小組，并留組長電話號碼，制訂了食堂衛(wèi)生檢驗制度，食物中毒應(yīng)急處理預(yù)案，食堂食品留樣制度；并安排人員監(jiān)督。4.消防安全為保障各項安全，在進(jìn)入高溫季節(jié)前，5月18日組織全體保安人員開展了消防演練，并強(qiáng)化安全責(zé)任，要求每名保安懂消防知識，熟悉消防設(shè)備設(shè)施操作和使用。7月底至8月初，醫(yī)院邀請省會安防火中心陽敢德和周宇翔倆位教官，分別下各科室開展了消防知識講座，觀看多年來發(fā)生多起火災(zāi)案例視屏，對遇突發(fā)怒災(zāi)情況，作為工作人員怎樣處理和報警和有序疏導(dǎo)人群，做好初起火能補(bǔ)救，遇大火能自救和逃生，盡最大能力把損失降至最低。5.供電、供氣、供水、供暖、電梯安全供電方面制訂了以下保障制度：高低壓配電房設(shè)備安全檢驗制度，電工班工作細(xì)則，電工管理制度，電工值班制度，高壓配電室管理制度和職責(zé)，高壓值班巡查制度，發(fā)電機(jī)房安全管理制度和職責(zé)，后勤用電工作制度和職責(zé)；制訂了醫(yī)院停電應(yīng)急預(yù)案，含有高壓配電房和配電柜；含有應(yīng)急發(fā)電機(jī)；電工班定時巡查做好統(tǒng)計并安排值班表，電工班應(yīng)急電話二十四小時通暢，并能立即趕到現(xiàn)場。供水方面制訂了以下制度：水工班工作細(xì)則，后勤用水工作制度和職責(zé)；制訂了醫(yī)院停水應(yīng)急預(yù)案，水工班定時巡查做好統(tǒng)計并安排值班表，水工班應(yīng)急電話二十四小時通暢，并能立即趕到現(xiàn)場。供暖方面制訂了以下制度：中央空調(diào)機(jī)房安全管理規(guī)章制度，中央空調(diào)工作規(guī)章制度，中央空調(diào)運(yùn)行管理制度和職責(zé)，總務(wù)科定時清理并做好統(tǒng)計，應(yīng)急電話二十四小時通暢，并能立即趕到現(xiàn)場。電梯方面制訂了以下制度：電梯機(jī)房制度；制訂了電梯應(yīng)急預(yù)案，含有電梯應(yīng)急演練統(tǒng)計，電梯每個月定時維保2次，并按國家要求定時檢測，應(yīng)急電話二十四小時通暢，并能立即趕到現(xiàn)場。鍋爐供氣方面制訂了以下制度：鍋爐房崗位職責(zé)，司爐工崗位責(zé)任制，巡回檢驗制度，鍋爐設(shè)備維修保養(yǎng)制度，司爐工交接班制度，鍋爐水質(zhì)管理制度，水處理人員交接班制度，鍋爐安全保衛(wèi)制度，鍋爐房清潔衛(wèi)生制度，鍋爐操作規(guī)程，制訂了蒸汽鍋爐事故應(yīng)搶救援預(yù)案，每個月定時檢驗和維護(hù)設(shè)備，備有鍋爐專題安全檢驗表做好統(tǒng)計并安排值班表，備有鍋爐日常維護(hù)保養(yǎng)統(tǒng)計表，鍋爐運(yùn)行事故統(tǒng)計表，工作統(tǒng)計本；應(yīng)急電話院二十四小時通暢，并能立即趕到現(xiàn)場。近5年未發(fā)生一起安全事件，無負(fù)面事件。六、科學(xué)引導(dǎo)應(yīng)對涉醫(yī)輿情1．科學(xué)應(yīng)對涉醫(yī)輿情為科學(xué)引導(dǎo)應(yīng)對涉醫(yī)輿情，醫(yī)院制訂了《衡陽市中醫(yī)醫(yī)院涉醫(yī)輿情引導(dǎo)應(yīng)對方案》，建立了醫(yī)院涉醫(yī)輿情引導(dǎo)應(yīng)對工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對涉醫(yī)輿情做好跟蹤、督查和協(xié)調(diào)工作。2．加強(qiáng)了正面宣傳引導(dǎo)加大對優(yōu)異人員事跡正面宣傳，我院賀新明主任醫(yī)師榮獲“全國醫(yī)德標(biāo)兵”稱號，醫(yī)院在衡陽日報、衡陽晚報等報刊上進(jìn)行了宣傳，樹立了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)者仁心良好風(fēng)范和精誠大醫(yī)形象，讓廣大患者了解我們、信任我們，增加醫(yī)患相互了解，構(gòu)建友好醫(yī)患。七、信息報送制訂了《衡陽市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件匯報制度及步驟》，并嚴(yán)