目錄一、查對(duì)制度二、消毒隔離制度三、物資保管制度四、病室管理制度五、分級(jí)護(hù)理制度六、分級(jí)護(hù)理落實(shí)制度七、入院制度八、出院制度九、藥品管理制度十、飲食管理制度十一、護(hù)理安全管理制度十二、搶救工作制度十三、健康宣傳教育制度十四、護(hù)理書寫制度十五、褥瘡匯報(bào)制度十六、值班、交接班制度值班、交接班制度一、值班護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守崗位，推行職責(zé)。二、值班護(hù)士要掌握病人病情改變，嚴(yán)密觀察危重病人，按時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作。三、值班護(hù)士要做到思想高度集中（做到人到心到）。四、值班做到十個(gè)不準(zhǔn)：1、上班時(shí)間不隨意離開工作崗位。2、上班時(shí)間不閑聊，不大聲談笑。3、不接收病人東西，不叫病人家眷買東西。4、上班時(shí)不打私人電話，不會(huì)客（特殊情況例外）。5、上班時(shí)不做私活。6、上班時(shí)間不進(jìn)休息室。7、巡回護(hù)士不坐辦公室。8、不私自調(diào)休。9、不帶小孩上班。10、下班后不到病房談天，影響她人工作。五、交班要做到三交待、一回想。三交待：口頭交待、書面交待、危重病人床邊交待。一回想：回想當(dāng)日工作有沒有遺漏。接班要做到二看一聽。二看：看交班本、看病人。一聽：仔細(xì)聽取交班匯報(bào)。交接班要做到六個(gè)不交不接。1、本班任務(wù)沒有完成不交不接。2、辦公室、診療室不整齊不交不接。3、用過物品未清潔不交不接。4、物品及搶救藥品、器材不齊不交不接。5、重病人護(hù)理不周不交不接。6、儀表不整齊不交不接。八、天天集體交接班二次，全體護(hù)理人員參與。九、護(hù)士長(zhǎng)在早晨交班前須了解病房情況及病人情況，下班前須巡視病房一周。十、遇重大搶救或接班者未到，仍須堅(jiān)守崗位不私自下班。查對(duì)制度一、診療查對(duì)1、進(jìn)行診療工作時(shí)，必需嚴(yán)格實(shí)施“三查”、“三看”“七對(duì)”。三查：擺藥后查；服藥、注射處理前查；服藥、注射處理后查。三看：看藥品有沒有沉淀、變質(zhì)；看注射器有沒有破損、針頭是否銳利通暢；看用物有效消毒期。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、使用方法。2、多種注射必需認(rèn)真查對(duì)，要現(xiàn)抽現(xiàn)打，自抽自打。二、醫(yī)囑查對(duì)1、進(jìn)行醫(yī)囑查對(duì)時(shí)，必需嚴(yán)格實(shí)施“三查”、“五對(duì)”。三查：早班查；中班查；夜班查。五對(duì)：對(duì)電腦、醫(yī)囑單、醫(yī)囑實(shí)施單、檢驗(yàn)單、特殊診療統(tǒng)計(jì)。2、天天由護(hù)士長(zhǎng)、主班護(hù)士及質(zhì)量檢驗(yàn)員總查對(duì)醫(yī)囑一次，檢驗(yàn)實(shí)施情況并統(tǒng)計(jì)署名。3、口頭醫(yī)囑通常不實(shí)施，搶救時(shí)口頭醫(yī)囑必需復(fù)述一遍，正確后方可實(shí)施，并統(tǒng)計(jì)。4、查對(duì)醫(yī)囑時(shí)思想高度集中，讀者講藥名、劑量，查對(duì)者講時(shí)間、使用方法。三、輸血查對(duì)1、輸血時(shí)必需堅(jiān)持“三查”、“十對(duì)”、“二觀察”。三查：血使用期、質(zhì)量、輸血裝置是否完好。十對(duì)：受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型交配試驗(yàn)結(jié)果、供血者姓名、編號(hào)、血型及交配試驗(yàn)結(jié)果、采血日期、使用期。二觀察：觀察血液質(zhì)量，觀察有沒有反應(yīng)（輸上后應(yīng)嚴(yán)密觀察）。2、配血時(shí)嚴(yán)格查對(duì)，把配血單帶到床邊去抽，同時(shí)查對(duì)配血管，配血一人一次一管，預(yù)防床位搞錯(cuò)。須由二人查對(duì)后，署名在配血單上。3同時(shí)有二人輸血，每次每人只能拿一份血，預(yù)防搞錯(cuò)。4、輸血前必需有二人反復(fù)查對(duì)，和病歷一起查對(duì)及署名。5、血領(lǐng)來后應(yīng)立即輸上，最長(zhǎng)不得超出半小時(shí)。6、輸血數(shù)次患者，在配血抽血前應(yīng)查對(duì)第一次血型。7、輸血時(shí)必需嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，如有反應(yīng)，立即停止輸血，匯報(bào)醫(yī)生。四、過敏試驗(yàn)查對(duì)做過敏試驗(yàn)必需堅(jiān)持“一查”、“一看”、“一記”、“一問”。一查：做皮試前必需查問有沒有過敏史，青霉素停藥三天須重新做皮試。一看：做皮試后認(rèn)真觀察皮試結(jié)果。一記：對(duì)過敏試驗(yàn)陰性應(yīng)做好具體統(tǒng)計(jì)及醒目標(biāo)志。一問：每次打青霉素前要問病人是否做過皮試。過敏試驗(yàn)陽(yáng)性統(tǒng)計(jì)要求：1）插醒目過敏牌子在床尾上。2）病人一覽表要有陽(yáng)性標(biāo)志。3）在體溫單前夾紅紙，寫上何種藥品過敏。4）體溫單、醫(yī)囑單、診療單、病史首頁(yè)、護(hù)理入院錄上均要蓋陽(yáng)性圖章或記號(hào)，門診卡要記顯著標(biāo)志。5）和病人及家眷交代清楚。3、注射青霉素必需在床邊經(jīng)二人查對(duì)。五、化驗(yàn)標(biāo)本查對(duì)留化驗(yàn)標(biāo)本必需嚴(yán)格實(shí)施“二查”、“八對(duì)”。二查：查化驗(yàn)單聯(lián)號(hào)和容器是否符合，查容器有沒有破損。八對(duì)：對(duì)病室、床號(hào)、姓名、診療、標(biāo)本、目標(biāo)、日期、方法。化驗(yàn)品種及方法、應(yīng)貼何種試管、采集標(biāo)本前應(yīng)作何種準(zhǔn)備，部分化驗(yàn)應(yīng)注意特除方法。特殊化驗(yàn)要求時(shí)間、日期應(yīng)先預(yù)約并熟悉。六、手術(shù)查對(duì)手術(shù)前后病房要做到“四查”。查消毒皮膚準(zhǔn)備及范圍。查手術(shù)病人有否首飾、假牙及手表。查術(shù)前用藥及需帶物品、X光片及血帳單等?；夭》繒r(shí)，值班護(hù)士接病人要了解手術(shù)情況，檢驗(yàn)病人及清點(diǎn)帶起去物品。手術(shù)室要嚴(yán)格實(shí)施“八對(duì)”、“三數(shù)”。八對(duì)：對(duì)病室、床號(hào)、姓名、診療、手術(shù)部位、皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前醫(yī)囑、手術(shù)包消毒。三數(shù)：縫合前必需堅(jiān)持?jǐn)?shù)紗布、棉球或棉片、器械。消毒隔離制度一、病區(qū)及科室配置消毒隔離員，幫助護(hù)士長(zhǎng)督促各科嚴(yán)格實(shí)施各項(xiàng)消毒隔離及無(wú)菌操作。每日檢驗(yàn)物品失效期一次，立即更換補(bǔ)充。護(hù)理部成立消毒隔離組，每個(gè)月檢驗(yàn)一次，并抽樣做效果判定。二、護(hù)理人員上班時(shí)要衣帽整齊，下班就餐應(yīng)脫去工作服，診療操作處理前后均要按要求洗手。無(wú)菌操作時(shí)要戴口罩，注射時(shí)要用安爾碘消毒。多種注射藥液要現(xiàn)沖現(xiàn)打，多種診療必需用盤（包含一次注射）。三、每晨通風(fēng)一次，用紫外線或藥液噴霧進(jìn)行空氣消毒每日二次。鋪床用濕毛巾，一床一巾，用后消毒。四、多種污水、污物處理合格，如針筒必需按要求消毒液浸泡30分鐘，多種引流液、引流瓶必需加蓋。五、病人衣褲每七天更換1—2次，夏季天天或隔天更換。被套、床單每七天更換一次。換下臟衣被須放在污衣袋里，不隨地亂扔。六、每七天一日定為愛國(guó)衛(wèi)生日，一日為總消毒日，診療臺(tái)面、換藥車每日用消毒液檫洗。便器專員專用定時(shí)消毒。熱水瓶每個(gè)月擦洗、消毒一次，拖把標(biāo)識(shí)顯著，分區(qū)域使用，分開清洗，每七天消毒。七、氧氣濕化瓶專員專用、定時(shí)消毒，終末消毒，濕化水每日調(diào)換。八、出院病人床單位用消毒液檫洗清潔，死亡病人床單位應(yīng)進(jìn)行暴曬或紫外線等根本消毒后備用。九、發(fā)覺傳染病，門急診應(yīng)就地消毒，病房應(yīng)采取床邊消毒，轉(zhuǎn)院后床單位應(yīng)按傳染終末處理法。十、對(duì)特殊菌種如綠膿桿菌、厭氧菌、結(jié)核菌等感染傷口更換下來敷料應(yīng)焚燒。器械須特殊消毒處理（嚴(yán)格實(shí)施消毒—清洗）。十一、其它相關(guān)科室應(yīng)參考本制度作修改補(bǔ)充，制訂對(duì)應(yīng)消毒隔離制度。各類病種和物品消毒方法見附表，按市醫(yī)院消毒隔離要求要求。物資保管制度一、被服類保管病床及醫(yī)護(hù)人員值班床上用被服須固定。被服類流動(dòng)數(shù)須每日清點(diǎn)并統(tǒng)計(jì)。被服類如發(fā)覺破損應(yīng)立即修補(bǔ)及調(diào)換。護(hù)士長(zhǎng)協(xié)同物質(zhì)保管員每個(gè)月總清點(diǎn)一次。二、醫(yī)療器械保管搶救器械和流動(dòng)性較大醫(yī)療器械每班清點(diǎn)、檢驗(yàn)。多種性能不一樣醫(yī)療器械須有專員保管，定時(shí)維修。醫(yī)療器械外借者須備有登記手續(xù)，方便立即歸還，確保供給。借給病人公物，如氣圈、冰袋等應(yīng)作登記，用后立即收回。負(fù)責(zé)物質(zhì)保管同志調(diào)離病區(qū)前應(yīng)做好交班手續(xù)。醫(yī)療文件及辦公用具保管1、醫(yī)囑本、醫(yī)護(hù)交班本、病案及X光片子等謹(jǐn)慎放置，病人出院后，病歷歸口存放。2、領(lǐng)導(dǎo)發(fā)下來公文或計(jì)劃應(yīng)集中放置、上鎖。3、文具用具須集中放置，嚴(yán)禁工作人員使用公家紙張挪作它用。藥品保管制度一、依據(jù)各科病種特點(diǎn)，病房藥柜存放一定數(shù)量常見藥品，方便應(yīng)急使用。二、藥柜有專員負(fù)責(zé)，定時(shí)檢驗(yàn)清點(diǎn)。內(nèi)服、外用藥應(yīng)有顯著標(biāo)識(shí)，必需分別分類放置。三、麻醉藥和劇毒藥一律上鎖，每班查對(duì)數(shù)量，有使用登記及署名手續(xù)。四、凡屬病人自備藥品，應(yīng)注明床號(hào)及姓名單獨(dú)存放，珍貴藥必需上鎖，班班清點(diǎn)，用后做好統(tǒng)計(jì)，帳目相符，停藥后立即退還給病人或藥房，避免浪費(fèi)。五、搶救車上應(yīng)備齊多種搶救藥品，定人保管，定點(diǎn)放置，定量供給，定時(shí)查對(duì)，定時(shí)消毒。六、很用藥品，每個(gè)月檢驗(yàn)質(zhì)量和失效期，發(fā)覺有沉淀、變質(zhì)、過期或標(biāo)簽不清藥品，一律不得使用。七、需低溫保留藥品，須放置在冰箱內(nèi)，存放藥品冰箱不可混放其它食品。八、一次清潔和整理藥品柜。飲食管理制度一、醫(yī)生依據(jù)病情開出飲食醫(yī)囑，護(hù)士填寫飲食單立即通知營(yíng)養(yǎng)室，同時(shí)插上床頭卡標(biāo)識(shí)。二、特殊飲食病人應(yīng)有特殊記號(hào)，并關(guān)照病人能夠選擇及忌用食品，解釋原因，讓其主動(dòng)配合。三、開飯時(shí)，工作人員服裝整齊，發(fā)飯前要洗手、戴帽子、口罩。發(fā)飯時(shí)帶好飲食單，認(rèn)真做好查對(duì)工作，避免差錯(cuò)。發(fā)給餐巾、餐盤。飯前停止通常診療，對(duì)臥床病人要給便器，安排臥位。病人就餐時(shí)，護(hù)士要巡視病人，了解飯菜冷熱、食欲情況，對(duì)生活不能自理者，要幫助喂飯，對(duì)厭食者要查明原因，設(shè)法勸說進(jìn)食。常常征求病人意見，立即和營(yíng)養(yǎng)室取得聯(lián)絡(luò)，盡可能做到使病人沒滿意。病人統(tǒng)一使用碗筷食具，每餐后嚴(yán)格消毒處理，定時(shí)總擦洗消毒。凡禁食病人，應(yīng)有醒目標(biāo)識(shí)，并告訴病人禁食原因和時(shí)限。病室管理制度一、每個(gè)月召開公休座談會(huì)，征求病人對(duì)診療飲食、衛(wèi)生、收費(fèi)、服務(wù)態(tài)度、病房管理意見。二、床位護(hù)士和和護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)關(guān)心病人，天天做到和病人溝通十分鐘以上，定時(shí)接待病人費(fèi)用查詢。三、每個(gè)月進(jìn)行病員滿意率測(cè)定，包含出院病員。四、診療、護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，盡可能不打攪病人休息。五、耐心熱情地向病人介紹醫(yī)院各項(xiàng)制度，尊重患者權(quán)利，以取得醫(yī)患之間配合。六、住院期間不得隨便外出，特殊情況須經(jīng)主治醫(yī)師同意并書寫請(qǐng)假條方可離開。七、保持病室清潔、整齊、平靜、舒適。入院制度一、病人經(jīng)門、急診診治需入院者，由經(jīng)治醫(yī)生開出住院證，辦理人院手續(xù)。二、由住院處電話通知病房，急重病人由醫(yī)生或護(hù)士直接送入病房或手術(shù)室。三、病房護(hù)士接到收治病人通知后，根據(jù)不一樣病情做好各項(xiàng)收治準(zhǔn)備。四、接到收治危重病人通知后，做好搶救準(zhǔn)備，并立即通知值班醫(yī)生。五、病人進(jìn)入病房，護(hù)士應(yīng)熱情接待，介紹病室環(huán)境和制度。六、醫(yī)生檢驗(yàn)后開出醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)立即實(shí)施。七、當(dāng)班護(hù)士立即做好入院評(píng)定及護(hù)理。出院制度一、病人出院由醫(yī)生依據(jù)病情康復(fù)而決定，提前一天開出“出院醫(yī)囑”護(hù)士立即通知病人或家眷做好出院準(zhǔn)備。二、護(hù)士實(shí)施“出院醫(yī)囑”在第二天早晨前查對(duì)好帳目并整理好病歷。三、對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，有帶回藥者，應(yīng)講明使用方法及注意事項(xiàng)。四、核查病人“已出院結(jié)帳單”后幫助整理用物，清點(diǎn)并收回醫(yī)院被服和熱水瓶等。四、發(fā)放出院小結(jié)、門診病歷及出院帶藥。五、征求意見并護(hù)送病員出病房到電梯口。六、填寫出院登記本，收回床頭卡，注銷病人姓名及一切診療。七、整理病案，二十四小時(shí)內(nèi)歸檔。進(jìn)行床單位終末消毒。搶救工作制度一、搶救藥品、器材要定點(diǎn)放置，存放地點(diǎn)應(yīng)便于取用，有五定制度（定人保管，定點(diǎn)放置，定量供給，定時(shí)查對(duì)，定時(shí)消毒）。二、藥品及搶救用器械有固定數(shù)目，并統(tǒng)計(jì)于本子上，每日查對(duì)，搶救結(jié)束后需立即清理、消毒、補(bǔ)充，以備再用。三、凡屬搶救用物、儀器應(yīng)處于應(yīng)急狀態(tài)，功效良好，隨時(shí)使用，不得外借及挪用。四、臨場(chǎng)搶救時(shí)護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師要親臨指導(dǎo)，工作人員須明確分工，配合默契。在醫(yī)生來到之前，護(hù)士可依據(jù)緊急需要，采取必需搶救方法。五、臨場(chǎng)搶救用藥，凡口頭醫(yī)囑，實(shí)施護(hù)士應(yīng)反復(fù)一次，確保無(wú)誤，再給使用，空安培要放在盒內(nèi)，方便補(bǔ)寫醫(yī)囑及開處方補(bǔ)藥。六、病人搶救時(shí)，一定要和家眷及單位取得聯(lián)絡(luò)，通知搶救情況。（特殊情況須匯報(bào)領(lǐng)導(dǎo)）。七、搶救完成，清潔整理?yè)尵溶囁幤贰⑵鞑?，同時(shí)書寫搶救統(tǒng)計(jì)，6小時(shí)內(nèi)完成，確保統(tǒng)計(jì)正確性，以備查核。健康宣傳教育制度經(jīng)過對(duì)常見病、多發(fā)病、傳染病發(fā)生、發(fā)展預(yù)防診療和婦幼保健常識(shí)宣傳，能夠提升全社會(huì)預(yù)防疾病和健康水平，所以，必需建立健康宣傳教育制度。集體講解：門診利用候診時(shí)間，病房可利用工休座談會(huì)或依據(jù)工作情況定時(shí)進(jìn)行集體講座，內(nèi)容包含通常健康常識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見病多發(fā)病、傳染病防治知識(shí)及簡(jiǎn)單搶救常識(shí)、婦幼保健、計(jì)劃生育等。部分指導(dǎo)：內(nèi)容同集體講解，適合于護(hù)理病人時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活習(xí)慣提供咨詢。要求給病人從入院到出院進(jìn)行入院、手術(shù)前、手術(shù)后、出院四次健康心理指導(dǎo)。圖文宣傳：利用黑板報(bào)、宣傳欄、宣傳手冊(cè)、健康處方、視聽媒體等進(jìn)行宣傳。門診病房依據(jù)本科室專業(yè)將宣傳資料匯編成冊(cè)，發(fā)給病人，認(rèn)真落實(shí)，使宣傳工作制度化、常規(guī)化。護(hù)理書寫制度按《病歷書寫規(guī)范》統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)書寫，楣欄齊全，卷面整齊，字跡端正，無(wú)錯(cuò)別字，無(wú)涂改，無(wú)剪貼。病史排列次序正確。按要求測(cè)體溫,T、P、R測(cè)試結(jié)果以三線繪制，點(diǎn)圓、線直、深淺一致，不漏項(xiàng)，高熱降溫后用虛線連接，按統(tǒng)一要求統(tǒng)計(jì)懾入液量大、小便，血壓、體重、皮試，其它（入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)等統(tǒng)計(jì)在體溫單40—42度之間，青霉素皮試圖章蓋在要求處）。立即正確將長(zhǎng)久醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄于實(shí)施單上，轉(zhuǎn)抄者簽全名，統(tǒng)計(jì)每次實(shí)施時(shí)間和實(shí)施者簽全名。整理青霉素醫(yī)囑應(yīng)在皮試陰性后方可轉(zhuǎn)抄于實(shí)施單上。超出三張醫(yī)囑單需重整醫(yī)囑。臨時(shí)醫(yī)囑，正確統(tǒng)計(jì)實(shí)施時(shí)間和署名。交班本應(yīng)按要求范圍及內(nèi)容用鋼筆書寫，內(nèi)容簡(jiǎn)明，通順，有連貫性，關(guān)鍵突出，用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，能反應(yīng)病室及病人動(dòng)態(tài)，夜班用紅筆書寫，護(hù)士署名，未注冊(cè)護(hù)士署名后由注冊(cè)護(hù)士復(fù)核署名。交班本天天護(hù)士長(zhǎng)檢驗(yàn)并署名。危重患者寫危重護(hù)理統(tǒng)計(jì)單，有生命體征、出入量、病情觀察、護(hù)理方法、效果評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)。每班小結(jié)一次，夜班小結(jié)用紅筆劃線，特殊病人每小時(shí)有生命體征統(tǒng)計(jì)。入院病人填寫評(píng)定單，入院后2小時(shí)內(nèi)完成，按要求填寫。通常護(hù)理統(tǒng)計(jì)單，反應(yīng)每位病人住院期間身心動(dòng)態(tài)，無(wú)特殊情況每七天最少統(tǒng)計(jì)一次。病情轉(zhuǎn)危時(shí)轉(zhuǎn)寫危重護(hù)理統(tǒng)計(jì)單，護(hù)理統(tǒng)計(jì)時(shí)間具體到分鐘，病情改變立即統(tǒng)計(jì)。手術(shù)護(hù)理統(tǒng)計(jì)單，巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械，、敷料立即清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，在手術(shù)結(jié)束后按時(shí)完成。護(hù)理文件書寫修改，由書寫者本人及護(hù)士長(zhǎng)用紅筆修改并簽全名。急診病歷統(tǒng)計(jì)，急診病人就診時(shí)，須蓋“醫(yī)院急診”章，統(tǒng)計(jì)就診“時(shí)間”（正確到分鐘），“科別”，“體溫”。急診登記本，正確登記每位病人通常資料。褥瘡匯報(bào)制度一、有預(yù)防方法。特級(jí)和一級(jí)護(hù)理病人每2小時(shí)翻身一次，昏迷病人床頭掛統(tǒng)計(jì)翻身時(shí)間和體位情況卡。二、瘡有匯報(bào)方法。外院帶入褥瘡立即統(tǒng)計(jì)，二十四小時(shí)內(nèi)匯報(bào)護(hù)理部，填寫褥瘡匯報(bào)單，有主任和護(hù)士長(zhǎng)署名，經(jīng)護(hù)理部核實(shí)登記。難免褥瘡預(yù)先匯報(bào)，填寫預(yù)報(bào)單交護(hù)理部核實(shí)，發(fā)生時(shí)再需電話匯報(bào)護(hù)理部。褥瘡情況反饋三天統(tǒng)計(jì)一次。三、非難免褥瘡發(fā)生率為零，發(fā)生非難免褥瘡作為護(hù)理差錯(cuò)事故處理。四、建立褥瘡登記本，重?；杳圆∪私⒎斫y(tǒng)計(jì)卡，入院評(píng)定單有皮膚情況評(píng)定，護(hù)理統(tǒng)計(jì)單褥瘡情況、方法及效果評(píng)價(jià)。護(hù)理安全管理制度一、護(hù)理安全制度1、定時(shí)定時(shí)護(hù)理安全教育培訓(xùn)1）安排每十二個(gè)月2次護(hù)理安全教育講課（內(nèi)容：護(hù)理和法律，醫(yī)療事故定義分類，事故防范，事故發(fā)生時(shí)匯報(bào)方法、處理方法及管理要求）。2）新職員護(hù)理安全專題培訓(xùn)。3）每十二個(gè)月一次護(hù)理安全防范知識(shí)各類考評(píng)及活動(dòng)（如：評(píng)選安全金點(diǎn)子，百日安全競(jìng)賽，安全知識(shí)競(jìng)賽及理論考試等）。2、護(hù)理安全檢驗(yàn)、考評(píng)、督導(dǎo)、整改規(guī)范管理1）每個(gè)月質(zhì)控小組負(fù)責(zé)進(jìn)行護(hù)理安全專題檢驗(yàn)（包含輸血、青霉素、醫(yī)囑、手術(shù)、化驗(yàn)、診療、放藥等查對(duì)檢驗(yàn)）。2）安全考評(píng)和科室及管理人員獎(jiǎng)懲掛鉤。3）定時(shí)進(jìn)行護(hù)理安全質(zhì)量專題分析。3、護(hù)理差錯(cuò)高危原因防范要項(xiàng)1）高危步驟控制：診療及重病人搶救、病人流動(dòng)管理、工作交接、新藥新技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)護(hù)配合等步驟。2）高危人群培訓(xùn)：實(shí)施制度不規(guī)范，責(zé)任心不強(qiáng)，工作時(shí)注意力不集中，上班時(shí)狀態(tài)不佳，護(hù)患交流障礙，性格、角色不匹配和臨時(shí)工、進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士業(yè)務(wù)能力欠缺等原因。3）高危時(shí)段警示：繁忙，中夜班，交接班，節(jié)假日等時(shí)間。4）高危意識(shí)防范：主觀意識(shí)過強(qiáng)，缺乏安全意識(shí)，法制觀念淡薄。4、科室制訂切實(shí)可行防范方法1）各病區(qū)有?？瓢踩婪斗椒ā?）天天交班天天有安全警示語(yǔ)。3）每七天有護(hù)理安全講評(píng)日，要求每位護(hù)士主動(dòng)查找護(hù)理安全隱患，并進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)。4）科室建立護(hù)理安全隱患統(tǒng)計(jì)本方便匯總討論，立即整改。5）安全護(hù)理納入病房目標(biāo)管理a..入院時(shí)依據(jù)病情、年紀(jì)、精神情況和病區(qū)環(huán)境，護(hù)士需對(duì)病人做安全評(píng)定。b.護(hù)士長(zhǎng)排班合理（人力資源充在足、業(yè)務(wù)力量安排合理）。c.對(duì)新醫(yī)療儀器使用、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目標(biāo)開展、新藥品應(yīng)用要立即組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)訓(xùn)練。d.每位護(hù)士建立工作備忘錄本，以防遺忘性差錯(cuò)。5、病房?jī)?nèi)有重病人、重大手術(shù)及特殊診療護(hù)理時(shí)，必需立即向護(hù)理部匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)師參與并指導(dǎo)青年護(hù)士。病情觀察，護(hù)理書寫立即、正確、認(rèn)真、規(guī)范。二、差錯(cuò)事故管理匯報(bào)制度1、科室差錯(cuò)事故登記匯報(bào)由護(hù)士長(zhǎng)或指定專員負(fù)責(zé)，各病室備有差錯(cuò)事故登記本，認(rèn)真做好登記匯報(bào)工作。2、發(fā)生通常差錯(cuò)由當(dāng)事人立即登記，并向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)發(fā)生經(jīng)過、原因和結(jié)果，由護(hù)士長(zhǎng)立即核實(shí)。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故，應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)后，立即向護(hù)理部做口頭匯報(bào)，護(hù)理部核實(shí)后立即匯報(bào)院部，不得隱瞞并作好登記。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故后，應(yīng)主動(dòng)采取有效方法，將差錯(cuò)事故造成對(duì)病人損害降至最低程度。發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求進(jìn)行醫(yī)療文件封存，相關(guān)該病人標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果、藥品、血袋、器械、統(tǒng)計(jì)等妥善保管，不得銷毀或涂改。對(duì)疑似輸液、輸血、注射、藥品等引發(fā)不良后果醫(yī)患雙方應(yīng)該共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存實(shí)物交醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。凡發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故后，當(dāng)事人應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)寫出書面認(rèn)識(shí)。相關(guān)科室組織專題討論分析意見制訂整改方法。對(duì)嚴(yán)重差錯(cuò)事故，護(hù)理部應(yīng)指派專員進(jìn)行調(diào)查，立即組織討論，提出討論意見，交院醫(yī)療事故判定委員會(huì)進(jìn)行判定。依據(jù)差錯(cuò)事故性質(zhì)、情節(jié)本人態(tài)度，結(jié)合相關(guān)要求，作出嚴(yán)格處理。護(hù)生發(fā)生差錯(cuò)，由帶教老師負(fù)責(zé)，進(jìn)修職員則后果自負(fù)。10、發(fā)生重大差錯(cuò)事故，對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行離崗培訓(xùn)或其它行政處分，以吸收教訓(xùn)杜絕覆轍。附：處理護(hù)理差錯(cuò)事故預(yù)案步驟圖通常差錯(cuò)處理步驟圖處理護(hù)理差錯(cuò)事故預(yù)案步驟圖發(fā)生發(fā)生醫(yī)療事故、過失行為、事故爭(zhēng)議匯報(bào)值班醫(yī)生、科室責(zé)任人、護(hù)士長(zhǎng)并登記匯報(bào)值班醫(yī)生、科室責(zé)任人、護(hù)士長(zhǎng)并登記封存相關(guān)資料和實(shí)物采取方法避免或降低損害封存相關(guān)資料和實(shí)物采取方法避免或降低損害報(bào)告護(hù)理部報(bào)告護(hù)理部調(diào)查、核實(shí)上報(bào)向患者做工作調(diào)查、核實(shí)上報(bào)向患者做工作科室檢驗(yàn)整改革當(dāng)事人教育、培訓(xùn)、處理全院通報(bào)引認(rèn)為判定科室檢驗(yàn)整改革當(dāng)事人教育、培訓(xùn)、處理全院通報(bào)引認(rèn)為判定通常差錯(cuò)處理步驟圖匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)并登記匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)并登記匯報(bào)護(hù)理部匯報(bào)匯報(bào)科室整改匯報(bào)護(hù)理部匯報(bào)匯報(bào)科室整改發(fā)生通常差錯(cuò)分級(jí)護(hù)理制度一、特級(jí)護(hù)理指征：1、病情危重，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情改變而需要搶救者。2、多種重大手術(shù)、復(fù)合傷等需監(jiān)護(hù)者。護(hù)理要求：1、設(shè)尤其護(hù)理組，由專員護(hù)理。嚴(yán)密觀察生命體征及病情改變。2、依據(jù)病情配置搶救器械及藥品能立即配合搶救。3、制訂護(hù)理計(jì)劃，書寫護(hù)理病案，認(rèn)真填寫多種護(hù)理統(tǒng)計(jì)及護(hù)理記錄表。4、正確實(shí)施各項(xiàng)診療護(hù)理方法，確保各輸液、引流管道通暢。5、認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理：（1）天天晨、晚間護(hù)理各一次，給于皮膚、頭發(fā)護(hù)理，天天更衣一次。（2）天天口腔護(hù)理2—2次（包含洗臉、洗手）。（3）每二小時(shí)翻身一次（或遵醫(yī)囑），褥瘡護(hù)理一日三次并做好會(huì)陰護(hù)理。6、針對(duì)病人心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理及健康宣傳教育。二、一級(jí)護(hù)理指征：1、病情危重，需絕對(duì)臥床休息，生活不能自理者。2、特大手術(shù)及多種大手術(shù)后1—3天，依據(jù)醫(yī)囑及病情。3、昏迷、休克、腎衰、驚厥、子癇等。護(hù)理要求：1、嚴(yán)密觀察病情改變，每30分鐘巡視一次。2、正確落實(shí)多種診療護(hù)理方法，按時(shí)具體填寫護(hù)理統(tǒng)計(jì)。3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥：（1）床上沐浴每七天一次，皮膚護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理早、晚各一次。（2）口腔護(hù)理包含洗臉、洗手早、晚各一次，晚間護(hù)理天天會(huì)陰清潔及洗腳一次。（3）幫助病人常常翻身，昏迷病人二小時(shí)翻身一次，褥瘡護(hù)理每班一次，要做好統(tǒng)計(jì)。（4）生活上給周密照料，按時(shí)喂飯、服藥，并送茶水、送便器到床邊。4、認(rèn)真做好心理護(hù)理，在巡視中做好入院宣傳教育及康復(fù)指導(dǎo)。三、二級(jí)護(hù)理指征：1、病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，但生活不能完全自理者。2、年老體弱或慢性病患者，不宜過多活動(dòng)者。3、一般手術(shù)者或輕型子癇者。護(hù)理要求：1、注意觀察病情，觀察特殊診療和特殊用藥后