《國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》

的制定和修訂史概念一、心搏驟停：是由于各種原因?qū)е滦呐K有效搏動(dòng)突然停止，心臟排血為零。臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；呼吸停止。心電圖：心室顫動(dòng)、心室靜止、心-電機(jī)械分離。二、搶救成功的兩個(gè)因素：

1、“天意”：患者的原發(fā)??；

2、“人意”：a、時(shí)間（時(shí)間就是生命，4分鐘內(nèi)）；

b、搶救方法的正確性（2010版心肺復(fù)蘇指南）。歷史《心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》的歷史：國(guó)際：1966：“全美復(fù)蘇會(huì)議”，規(guī)范心肺復(fù)蘇術(shù)；1992：AHA，制訂《CPR指南》；2000：第一部《國(guó)際CPR及ECC指南》正式發(fā)表；2005：修訂《國(guó)際CPR及ECC指南》；2010：再修訂……國(guó)內(nèi)：上世紀(jì)五十年代末，有電力部門(mén)制訂過(guò)心肺復(fù)蘇規(guī)范，“生存鏈”是提高心肺復(fù)蘇

成功率的唯一途徑及早呼救并到達(dá)及早徒手CPR及早電擊除顫及早高級(jí)生命支持最初緊急處置——第一個(gè)ABCDAAssessment+

Airway判斷后徒手開(kāi)放氣道BBreathing口對(duì)口人工呼吸CCirculation胸外心臟按壓DDefibrillation體外電擊除顫(AED)

如果復(fù)蘇失敗則立即轉(zhuǎn)入“第二個(gè)ABCD”第二階段處置——第二個(gè)ABCDA Airway建立人工氣道B Breathing人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery給予復(fù)蘇藥物第三階段處置——第三個(gè)ABCD

（心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步處置）A Assist呼吸循環(huán)支持B Brain腦保護(hù)與促清醒CCareICU重癥監(jiān)護(hù)DDiagnosis確診并祛除病因1992與2000的主要區(qū)別19922000救助者需要檢查脈搏，然后決定是否行胸外按壓。決定行胸外按壓前,只需檢查循環(huán)體征，如呼吸、咳嗽或?qū)Υ碳さ姆磻?yīng)，無(wú)需檢查是否有脈搏。成人CRP單人復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸比為15：2，雙人復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸比為5：1。無(wú)論單人或雙人復(fù)蘇，人工呼吸比均為15：2。對(duì)意識(shí)喪失的窒息者，救助者應(yīng)嘗試人工通氣，如開(kāi)放氣道，尋找及清除異，行腹式?jīng)_擊（Heimlich手法)，處理意識(shí)喪失的成人窒息者，應(yīng)開(kāi)始即行標(biāo)準(zhǔn)CPR，如胸外按壓，無(wú)需腹式?jīng)_擊或盲目用手清除口中異物。建議早期除顫。所有需承擔(dān)CPR的急救人員應(yīng)接除顫器操作培訓(xùn)，特別是自動(dòng)體外除顫。對(duì)心臟驟停者即行電擊除顫，院外5分鐘完成，院內(nèi)3分鐘內(nèi)完成，應(yīng)以五年內(nèi)可能發(fā)生心臟驟停發(fā)生機(jī)率大的地方合理配置AED。氣管內(nèi)插管被認(rèn)為是復(fù)蘇通氣支持的“金標(biāo)準(zhǔn)”。救助者必須熟練掌握氣囊-面罩給氧這種有效“人工呼吸”方式，是否行氣管插管依據(jù)病人的情況和救助者經(jīng)驗(yàn)而定。2005修訂的主要內(nèi)容1對(duì)成人實(shí)施單人或雙人搶救時(shí)按壓通氣比為30：2進(jìn)行；對(duì)兒童或嬰兒實(shí)施單人搶救時(shí)按壓通氣比為30：2，雙人15：22胸外按壓與人工呼吸以30：2比率進(jìn)行五個(gè)周期的循環(huán)，其中胸外按壓頻率為100次/分鐘；人工吹氣每次持續(xù)1秒鐘以上；3成人按壓深度為4～5cm，兒童按壓深度2～3cm，嬰兒按壓深度為1～2cm2005與2000的主要區(qū)別20052000有效的心臟按壓心臟停搏時(shí)要求急救人員要“用力而快速地按壓”，按壓頻率達(dá)100次/分，且按壓后要使胸廓完全恢復(fù)到正常位置，按壓/放松時(shí)間大致相等。同時(shí)盡量減少中斷胸外按壓時(shí)間。為了快速確定按壓位置，可采取兩乳頭連線中點(diǎn)的辦法。2000年指南中未著重強(qiáng)調(diào)。CPR按壓/通氣比建議從嬰兒至成人，所有單人CPR時(shí)，按壓/通氣比均為30:2。成人CPR按壓/通氣比為15:2，而嬰兒和兒童CPR時(shí)，按壓/通氣比為5:1。人工呼吸每次人工呼吸應(yīng)為1秒鐘以上，急救人員應(yīng)見(jiàn)到胸部起伏，為避免過(guò)度吹氣或過(guò)用力，在吹氣前不要深吸一口氣。僅建議有氧或無(wú)氧人工呼吸，每次吹氣1秒或1～2秒?，F(xiàn)場(chǎng)電除顫需電除顫時(shí)，只給1次電擊，而后即進(jìn)行CPR，應(yīng)在給過(guò)5組302的CPR（約2分鐘）后，再檢查患者的心律。對(duì)需“電擊”的心臟驟?；颊?，給連續(xù)3次電擊，其間不進(jìn)行CPR，并在電擊前后都要檢查心律。建議自動(dòng)體外除顫（AED）可用于1歲以上兒童，但尚證據(jù)不足以建議或反對(duì)AED用于1歲以下嬰兒。2000年指南中未著重強(qiáng)調(diào)。2010年指南新變化一、

將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”

二、“生命鏈”延長(zhǎng)至5環(huán)節(jié)

三、幾個(gè)數(shù)字的變化四、

基本生命支持（BLS）的主要改變

五、

成人高級(jí)心血管生命支持（ACLS）六、復(fù)蘇后仍要積極的救治

一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”新指南將成年人及兒科病人（包括兒童及嬰幼兒，但不包括新生兒）的基本生命支持（BLS）的程序：從“A-B-C”（Airway氣道、Breathing呼吸、ChestCompression胸部按壓），改變?yōu)椤癈-A-B”（胸部按壓，氣道，呼吸）。一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”其理由如下：一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無(wú)脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因?yàn)槟繐粽咭_(kāi)放氣道，給予口對(duì)口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開(kāi)始。先動(dòng)手、后動(dòng)口。三、開(kāi)始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠?yàn)榛颊咛峁┩?，但至少可以完成胸部按壓。四、施救者?duì)發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復(fù)蘇救治程序是合乎情理二、“生命鏈”延長(zhǎng)至5環(huán)節(jié)生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（1）早期識(shí)別與呼救；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；對(duì)多數(shù)院外CA的患者，目擊者僅實(shí)施胸外按壓的CPR（Hands-OnlyCPR）獲得的效果與傳統(tǒng)CPR(按壓結(jié)合人工呼吸)的效果相似。（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。三、幾個(gè)數(shù)字的變化（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品（7）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%

（8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s

2005年2010年強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量胸外按壓大約100次/min成人胸骨按下大約4-5cmA-B-C“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇至少100次/min*成人至少5cm；嬰兒、兒童至少1/3保證每次按壓后胸廓回彈C-A-B*建立高級(jí)氣道通氣后不必與按壓同步（8—10次/分）取消“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”,確認(rèn)瀕死喘息四、基礎(chǔ)生命支持（BLS）的變化四、基本生命支持（BLS）的主要改變主要改變有五點(diǎn)：一、BLS流程簡(jiǎn)化，“看，聽(tīng)，感知”已從流程中刪除，所有無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)。二、對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的過(guò)路施救者鼓勵(lì)其實(shí)施只動(dòng)手（只做胸部按壓）的CPR。先開(kāi)槍、后瞄準(zhǔn)三、在給予人工呼吸之前，開(kāi)始胸部按壓。四、保證完成高質(zhì)量的CPR。五、進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，醫(yī)務(wù)人員施救者需完成許多工作，諸如胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，探測(cè)心律，電擊除顫，以及藥物治療，這可由經(jīng)過(guò)良好培訓(xùn)的施救者組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分工合作同時(shí)完成五、成人高級(jí)心血管生命支持（ACLS）新指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)：1、良好的BLS是成功進(jìn)行成人高級(jí)心血管生命支持（ACLS）的基礎(chǔ)，應(yīng)立即開(kāi)始高質(zhì)量的CPR，盡可能減少間斷，2、對(duì)VF/無(wú)脈性VT，應(yīng)在發(fā)生虛脫后數(shù)分鐘內(nèi)除顫，3、新成活鏈的第5個(gè)環(huán)節(jié)（心臟驟停復(fù)蘇后的救治）強(qiáng)調(diào)從確認(rèn)心臟驟停開(kāi)始，至ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）到出院，4、進(jìn)行多學(xué)科綜合救治的重要性、關(guān)鍵性ACLS評(píng)估及干預(yù)，為BLS及長(zhǎng)期存活并有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能之間架起一座至關(guān)重要的橋梁六、復(fù)蘇后仍要積極的救治

心臟驟停后，許多器官受到損傷，因此復(fù)蘇后的救治至關(guān)重要。一、新指南指出，心臟驟停復(fù)蘇后救治的初期目的為：1、使心肺功能及活命器官的血流灌注達(dá)到最佳狀態(tài)；2、將院外心臟驟?；颊咿D(zhuǎn)送至具有心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療條件包括急性冠脈綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)疾病救治，重癥監(jiān)護(hù)室以及低溫治療的醫(yī)院中；3、將院內(nèi)心臟驟?；颊呔戎魏蟮幕颊咿D(zhuǎn)送至可提供心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療的重癥監(jiān)護(hù)病室中；4、確定并治療心臟驟停的誘因，并預(yù)防驟停的復(fù)發(fā)。二、心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：1、將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)；2、確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）；3、妥善使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；4、降低多器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，支持器官功能；5、客觀地評(píng)估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)時(shí)間就是生命！心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

10秒——意識(shí)喪失、突然倒地

30秒——“阿-斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘——“腦死亡”、“植物狀態(tài)”心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”時(shí)間就是生命??！心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率﹥90%

心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%

心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%

心搏驟停8分鐘實(shí)施——CPR成功率約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施——CPR成功率幾乎為0

內(nèi)容成人兒童嬰兒識(shí)別無(wú)反應(yīng)（所有年齡）沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）不呼吸或僅僅是喘息

對(duì)于所有年齡，在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）

心肺復(fù)蘇程序C-A-B按壓速率每分鐘至少100次按壓幅度至少5厘米至少1?3

前后徑大約5厘米至少1?3

前后徑大約4厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在10秒鐘以?xún)?nèi)氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑