《急危重癥護(hù)理學(xué)》第九章第二節(jié)

急性一氧化碳中毒

acutecarbonmonoxidepoisoning急性一氧化碳中毒教學(xué)目標(biāo)了解CO中毒的途徑和機(jī)制了解CO中毒的臨床表現(xiàn)熟悉如何判斷CO中毒病情危重掌握CO中毒急救原則熟悉CO治療原則急性一氧化碳中毒08.5.19嘉興縣發(fā)生一家三口煤氣中毒，全家死亡，女嬰只有4個月大,原因時用煤氣爐烤尿布；08.12.2陜西省定邊縣小學(xué)發(fā)生特大煤氣中毒事件，11人死亡，1人幸存；09.1.11南京.一家五口在媽媽與女兒洗澡時發(fā)生全家煤氣中毒.全家死亡；09.2.6南寧，一23歲女子在早上洗澡時發(fā)生煤氣中毒，昏迷，搶救無效死亡。

………..急性一氧化碳中毒3.19貴州瓦斯爆炸事故9死4傷急性一氧化碳中毒09.3.22南京租客在洗澡時煤氣中毒，造成2人死亡4人受傷急性一氧化碳中毒09.4.4黑龍江省哈爾濱市香坊區(qū)農(nóng)電街９號２門臨街平房發(fā)生一起煤氣中毒事故，造成４人死亡，２人中毒急性一氧化碳中毒09.4.9夫妻倆在租住的平房內(nèi)發(fā)生煤氣中毒，丈夫死亡，妻子重度昏迷。急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒（一）.中毒途徑與機(jī)制中毒途徑工業(yè)中毒：爐門關(guān)閉不嚴(yán)、管道泄漏、煤礦瓦斯爆炸等；生活中毒：洗澡、生活用煤爐、室內(nèi)通風(fēng)不良等。急性一氧化碳中毒中毒機(jī)制

＋HbCO體內(nèi)COHb1.不攜帶O2，解離速度很慢，為氧合血紅蛋白(O2Hb)1/3600；2.抑制、減緩O2Hb解離釋放氧；3.高濃度的CO，直接抑制組織呼吸，嚴(yán)重影響大腦的功能活動急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒（二）.臨床表現(xiàn)輕度中毒：血液COHb濃度為10％～20％中度中毒：血液COHb濃度為30％～40％重度中毒：血液COHb濃度＞50％中毒后遲發(fā)性腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）急性一氧化碳中毒輕度中毒頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，心悸、四肢無力，甚至短暫性暈厥等。如能及時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣或氧療，癥狀很快消失，可完全恢復(fù)。急性一氧化碳中毒中度中毒除了輕度中毒癥狀外，出現(xiàn)皮膚粘膜呈櫻桃紅，神志不清、呼吸困難、煩躁、譫妄、昏迷等神經(jīng)精神癥狀。預(yù)后：積極治療可以恢復(fù)正常，無明顯并發(fā)癥。急性一氧化碳中毒重度中毒病人處于深昏迷，各種反射消失，呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)?？梢猿霈F(xiàn)無意識睜眼，不語、不動、呼之不應(yīng)、推之不動，肌張力增強(qiáng)。預(yù)后：死亡率高，搶救能存活的有不同程度后遺癥。急性一氧化碳中毒中毒后遲發(fā)性腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）：（占中毒者50%）病人意識障礙恢復(fù)后2～60天的“假愈期”，出現(xiàn)：精神意識障礙：癡呆、譫妄或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。錐體系神經(jīng)障礙，出現(xiàn)震顫麻痹綜合癥。錐體系神經(jīng)損害，如偏癱，病理反射陽性，大小便失禁等。大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙，如失語、失明或繼發(fā)性癲癇。預(yù)后差，少數(shù)留有持久性癥狀。急性一氧化碳中毒

（三）.急救原則現(xiàn)場急救：脫離中毒現(xiàn)場，將病人移到空氣清新地方。重癥病人注意保暖，保持呼吸道通暢，必要時現(xiàn)場搶救。迅速糾正缺氧：盡早氧療，行高壓氧治療。防治腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝甘露醇、速尿；能量合劑、腦活素等。對癥治療：急性一氧化碳中毒高壓氧艙治療急性一氧化碳中毒思考題

對急性CO中毒患者如何進(jìn)行急救？

如何預(yù)防生活中發(fā)生CO中毒？急性一氧化碳中毒參考文獻(xiàn)1.人民衛(wèi)生出版社.《急危重癥護(hù)理學(xué)》第2版.

周秀華.主編2.人民衛(wèi)生出版社.

《內(nèi)科學(xué)》第6版.葉任高.主編急性一氧化碳中毒謝謝急性一氧化碳中毒出現(xiàn)以下情況提示病情危重：持續(xù)昏迷抽搐8小時以上；

PaO2﹤36mmHg，PaCO2﹥50mmHg；昏迷，伴嚴(yán)重的心律失?；蛐乃?；并發(fā)肺水腫。病情危重的判斷急性一氧化碳中毒（四）.護(hù)理要點(diǎn)病情觀察：①生命體征尤其是呼吸和體溫。