產(chǎn)房質(zhì)量與安全管理助產(chǎn)?？瀑|(zhì)量問題？據(jù)衛(wèi)生主管部門的不完全統(tǒng)計(jì)，其中產(chǎn)科的糾紛幾乎占到醫(yī)療糾紛的40％-50％全世界每年孕產(chǎn)婦死亡約58.5萬人，99％發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。每年有300-400萬新生兒于出生后1周內(nèi)死于不適當(dāng)和不完善的圍產(chǎn)保健，另有相當(dāng)數(shù)量的死胎發(fā)生主要內(nèi)容1產(chǎn)科質(zhì)量管理組織架構(gòu)2產(chǎn)科質(zhì)量管理策略3助產(chǎn)安全質(zhì)量指標(biāo)建立及信息化管理一、產(chǎn)科質(zhì)量管理組織架構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量管理架構(gòu)護(hù)理部決策督導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)組織執(zhí)行產(chǎn)科組長(zhǎng)狠抓落實(shí)護(hù)理行政管理架構(gòu)產(chǎn)科實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制組員1（N2）組員2（N1）組員1（N2）組員2（N1）組員1（N2）組員2（N1）護(hù)士長(zhǎng)組長(zhǎng)2（N3）組長(zhǎng)1（N3）組長(zhǎng)3（N3）明確護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、高年資護(hù)士、低年資護(hù)士、見習(xí)護(hù)士等各崗位職責(zé)，制定崗位說明書組長(zhǎng)崗位主要職責(zé)12個(gè)專項(xiàng)管理小組跌倒、墜床、壓瘡、雙下肢靜脈血栓預(yù)防的病例管理、監(jiān)督患者風(fēng)險(xiǎn)管理組患者識(shí)別與安全核查制度的執(zhí)行管理監(jiān)督安全核查組醫(yī)學(xué)裝備耗材管理組醫(yī)療設(shè)備物品、一次性耗材及辦公用品的管理及監(jiān)控院內(nèi)感染控制工作制度及流程、手衛(wèi)生執(zhí)行的管理及監(jiān)督院感控制組產(chǎn)房常用高危藥品管理、督導(dǎo)及培訓(xùn)高危藥品管理組危重癥管理組產(chǎn)房危重病人搶救制度、規(guī)范、流程的修訂及督導(dǎo)修訂各類應(yīng)急預(yù)案，組織各類應(yīng)急演練，督導(dǎo)危急值制度的落實(shí)應(yīng)急管理組信息系統(tǒng)護(hù)理模塊的維護(hù)，護(hù)理文件書寫與質(zhì)控信息管理組優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理組推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理各項(xiàng)工作修訂工作規(guī)范和流程指引，組織知識(shí)和技能培訓(xùn)考核，組織病例討論助產(chǎn)?？乒芾斫M不良事件報(bào)告、品管圈開展、質(zhì)量數(shù)據(jù)指標(biāo)監(jiān)測(cè)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組病房管理組落實(shí)5S管理，落實(shí)各項(xiàng)標(biāo)識(shí)護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)管理架構(gòu)2、產(chǎn)科質(zhì)量管理專員專項(xiàng)管理小組月份督導(dǎo)人醫(yī)學(xué)裝備耗材管理組2、5、8、11月袁灶連、陳秋苑患者風(fēng)險(xiǎn)管理組1、4、7、10月林美芝、羅麗高危藥物管理組1、4、7、10月饒小桃、鄧細(xì)琴危重癥管理組3、6、9、12月莊光翠、何秀玲安全核查組2、5、8、11月肖金紅、蔡少芳應(yīng)急管理組1、4、7、10月劉瑜婷、廖楚桃優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)/?？谱o(hù)理管理組3、6、9、12月胡海濱、周利華根據(jù)科室成員的興趣和特點(diǎn)，選派相應(yīng)人員參加每個(gè)小組該成員參加醫(yī)院該專項(xiàng)的培訓(xùn)與督導(dǎo)負(fù)責(zé)科室內(nèi)培訓(xùn)和督導(dǎo)工作每季度督導(dǎo)、收集數(shù)據(jù)、書寫改進(jìn)報(bào)告2017年督導(dǎo)工作計(jì)劃二、助產(chǎn)?？瀑|(zhì)量指標(biāo)建立與信息化管理（一）最新助產(chǎn)專科十大安全質(zhì)量指標(biāo)（2014版）目標(biāo)一：落實(shí)圍產(chǎn)期保健，減少出生缺陷，促進(jìn)母嬰健康目標(biāo)二：落實(shí)高危孕婦的管理，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)三：落實(shí)責(zé)任制助產(chǎn)，保證母嬰安全目標(biāo)四：實(shí)施減痛分娩措施，促進(jìn)自然分娩目標(biāo)五：實(shí)施適宜助產(chǎn)技術(shù)，減少產(chǎn)傷（一）最新助產(chǎn)?？剖蟀踩|(zhì)量指標(biāo)（2014版）目標(biāo)六：落實(shí)新生兒安全措施，避免新生兒傷害等不良事件目標(biāo)七：加強(qiáng)新生兒安全喂養(yǎng)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)目標(biāo)八：促進(jìn)產(chǎn)婦體能恢復(fù)，預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥目標(biāo)九：規(guī)范高危藥物使用與管理，確保孕產(chǎn)婦用藥安全目標(biāo)十：鼓勵(lì)家屬參與分娩行動(dòng)，促進(jìn)親子關(guān)系的建立（二）助產(chǎn)專科三級(jí)質(zhì)量指標(biāo)體系統(tǒng)的建立理論論據(jù)美國(guó)著名學(xué)者Donabedian

提出三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式，包括“要素質(zhì)量-環(huán)節(jié)質(zhì)量-終末質(zhì)量”，即認(rèn)為護(hù)理質(zhì)量可以從護(hù)理結(jié)構(gòu)、護(hù)理過程和護(hù)理結(jié)果3方面進(jìn)行評(píng)價(jià)助產(chǎn)?？瓢踩|(zhì)量存在問題分析結(jié)構(gòu)質(zhì)量問題：人員配備、儀器設(shè)備配備、組織管理問題過程質(zhì)量問題：醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥源性因素、醫(yī)院內(nèi)感染結(jié)果質(zhì)量問題：不良事件報(bào)告與處理指標(biāo)來源國(guó)家級(jí)、省級(jí)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)《三級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》《三級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》《廣東省助產(chǎn)?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)》《廣東省助產(chǎn)?？瀑|(zhì)量指標(biāo)》結(jié)構(gòu)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)人員配備床位/護(hù)士比產(chǎn)床/助產(chǎn)士比護(hù)士能級(jí)結(jié)構(gòu)N1級(jí)護(hù)士所占比N2級(jí)護(hù)士所占比N3級(jí)或以上護(hù)士構(gòu)成比護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)大專以上學(xué)歷護(hù)士占護(hù)士總數(shù)比例（%）本科以上學(xué)歷護(hù)士占護(hù)士總數(shù)比例（%）護(hù)士教育與培訓(xùn)?？谱o(hù)理技術(shù)考核合格率急救技術(shù)考核合格率急救藥品、物品急救藥品、物品完好率急救儀器、設(shè)備急救儀器、設(shè)備完好率環(huán)境與衛(wèi)生無菌物品消毒合格率手衛(wèi)生執(zhí)行合格率產(chǎn)房空氣、物體表面消毒合格率助產(chǎn)?？迫?jí)質(zhì)量指標(biāo)過程指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)確保助產(chǎn)過程安全孕產(chǎn)婦接診及時(shí)率孕產(chǎn)婦入院評(píng)估合格率送產(chǎn)房時(shí)機(jī)準(zhǔn)確率產(chǎn)程觀察準(zhǔn)確率產(chǎn)程異常率催產(chǎn)素使用錯(cuò)誤率首次剖宮產(chǎn)再次妊娠陰道試產(chǎn)率陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率待產(chǎn)記錄合格率確保護(hù)理安全、優(yōu)質(zhì)責(zé)任制護(hù)理合格率早吸吮開始時(shí)間新生兒身份識(shí)別正確率皮膚接觸開始時(shí)間新生兒嬰兒護(hù)理合格率新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)合格率陰道分娩后自行排尿時(shí)間助產(chǎn)?？迫?jí)質(zhì)量指標(biāo)結(jié)果指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)助產(chǎn)結(jié)局質(zhì)量指標(biāo)會(huì)陰側(cè)切率陰道分娩率宮頸裂傷率首次剖宮產(chǎn)再次妊娠陰道分娩率會(huì)陰Ⅲ度裂傷率陰道分娩產(chǎn)后出血率陰道分娩產(chǎn)后出血處理及時(shí)率足月新生兒輕度窒息率足月新生兒重度窒息率陰道分娩新生兒骨折發(fā)生率使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率產(chǎn)床外分娩率新生兒窒息搶救成功率會(huì)陰傷口愈合不良發(fā)生率陰道分娩危重癥孕產(chǎn)婦搶救成功率產(chǎn)婦健康教育知曉率護(hù)理結(jié)局質(zhì)量指標(biāo)乳脹率陰道分娩尿潴留發(fā)生率新生兒身份識(shí)別錯(cuò)誤發(fā)生率母乳喂養(yǎng)有效率產(chǎn)婦滿意度住院分娩新生兒燒傷、燙傷發(fā)生率助產(chǎn)?？迫?jí)質(zhì)量指標(biāo)（三）電子信息化管理物（對(duì)象）網(wǎng)（流程）聯(lián)（共享）標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療流程管理平臺(tái)住院系統(tǒng)門診治療藥物配置消毒供應(yīng)手麻系統(tǒng)婦幼保健護(hù)理管理物資供應(yīng)智能識(shí)別（條碼、讀卡）e工作站（電腦、PDA、移動(dòng)終端）醫(yī)療信息集成平臺(tái)（HS、LS、PS、OA、微信)以病人為中心護(hù)理管理信息系統(tǒng)主要構(gòu)架患者就醫(yī)過程——出入院、床位管理治療護(hù)理過程——醫(yī)囑處理執(zhí)行系統(tǒng)病情演變過程——醫(yī)療護(hù)理病歷記錄質(zhì)量監(jiān)測(cè)控制——護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)資源合理應(yīng)用——人、財(cái)、物管理信息工程師產(chǎn)房電子信息化管理——助產(chǎn)?？瀑|(zhì)量管理系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)系統(tǒng)電子版與傳統(tǒng)的紙質(zhì)版表格并行2個(gè)月確認(rèn)無誤正式啟用護(hù)理部信息專員產(chǎn)科信息專員2011年逐步建立2014年試運(yùn)行數(shù)據(jù)鏈接（入院評(píng)估單數(shù)據(jù)來源于醫(yī)生、入院處記錄）數(shù)據(jù)鏈接（入院評(píng)估單與其它評(píng)估單）點(diǎn)擊此處，彈出Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單，評(píng)估數(shù)據(jù)導(dǎo)入入院評(píng)估單數(shù)據(jù)鏈接（入院評(píng)估單與其它評(píng)估單）治療、護(hù)理延續(xù)性系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)——護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)提取建立過程質(zhì)量評(píng)價(jià)模塊選擇發(fā)生地點(diǎn)點(diǎn)擊新增，可填寫表格系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)——數(shù)據(jù)提取結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理文書系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)——數(shù)據(jù)提取數(shù)據(jù)的共享畫圖——自動(dòng)生成產(chǎn)程圖數(shù)據(jù)鏈接——候產(chǎn)記錄單、產(chǎn)科質(zhì)量數(shù)據(jù)自動(dòng)讀取分娩記錄單√產(chǎn)科質(zhì)量統(tǒng)計(jì)表—電子分娩大本產(chǎn)科質(zhì)量統(tǒng)計(jì)表—助產(chǎn)質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)與數(shù)據(jù)提取22.3（四）助產(chǎn)專科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)3每月質(zhì)量分析、重點(diǎn)病歷討論1運(yùn)用質(zhì)量工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)科室設(shè)置助產(chǎn)質(zhì)量評(píng)價(jià)登記表21.科室設(shè)置助產(chǎn)質(zhì)量評(píng)價(jià)登記表助產(chǎn)質(zhì)量評(píng)價(jià)登記表助產(chǎn)?？瀑|(zhì)量匯總分析表由質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)專項(xiàng)小組的質(zhì)控員進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理、匯總、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)2.每月質(zhì)量分析、重點(diǎn)病歷討論——病例討論（醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士共同參與）根據(jù)剖宮產(chǎn)率、陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、傷口愈合不良率等指標(biāo)質(zhì)控圖，確定本月存在問題的指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)分析，對(duì)重點(diǎn)病例進(jìn)行分析、討論和學(xué)習(xí)產(chǎn)房根據(jù)上月存在的重點(diǎn)問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)19161065532221120181614121086420胎兒窘迫臀（橫）位雙胎妊娠引產(chǎn)失敗羊水過少前置胎盤（相對(duì)）頭盆不稱妊娠期高血壓疾病胎盤早剝（懷疑）巨大兒腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)后社會(huì)因素產(chǎn)科質(zhì)量會(huì)議初次剖宮產(chǎn)原因構(gòu)成分析陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)原因分析原因例數(shù)備注胎兒窘迫8例初次剖宮產(chǎn)6例瘢痕子宮2例瘢痕子宮，瘢痕處壓痛2例-相對(duì)頭盆不稱2例-雙胎妊娠，胎頭下降停滯1例-產(chǎn)科質(zhì)量會(huì)議質(zhì)控點(diǎn)統(tǒng)計(jì)率%是否達(dá)標(biāo)目標(biāo)值陰道分娩數(shù)267例65.6是＞50%陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)15例5.61否5%陰道助產(chǎn)14例5.2否2-5%會(huì)陰側(cè)切48例17.98是＜50%新生兒窒息助產(chǎn)門診3例166例1.14是5%產(chǎn)后出血31.12新生兒鎖骨骨折00會(huì)陰傷口愈合不良00肩難產(chǎn)00疤痕子宮陰道分娩2022.47產(chǎn)科質(zhì)量會(huì)議陰道分娩質(zhì)控重點(diǎn)指標(biāo)3.運(yùn)用質(zhì)量管理工具對(duì)質(zhì)量安全問題進(jìn)行分析并改進(jìn)案例1：助產(chǎn)?？瀑|(zhì)量指標(biāo)分析數(shù)率%產(chǎn)率%2012989710.2542.239.54201396867.2635.2911.27年份產(chǎn)婦總例疤痕子宮陰道分娩會(huì)陰側(cè)切率%陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮質(zhì)量指標(biāo)提示：疤痕子宮陰道分娩率下降陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率上升助產(chǎn)?？瀑|(zhì)量下降的主要原因分析未管理好過程質(zhì)量產(chǎn)程中促自然分娩合格率陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)首次疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)率2014年產(chǎn)房主要選擇以上指標(biāo)作為主要質(zhì)控重點(diǎn)品管圈越秀產(chǎn)前區(qū)QCC成果匯報(bào)主題：降低陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率樂生圈品管圈成效12.3510.638.77

8.53

7.965.53

5.937.204.097.215791113陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率31月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月

11月

12月陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率案例1：助產(chǎn)專科質(zhì)量指標(biāo)追蹤質(zhì)量指標(biāo)追蹤結(jié)果提示：疤痕子宮陰道分娩率上升陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率下降年份產(chǎn)婦總例數(shù)疤痕子宮陰道分娩率%陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率%2012989710.259.54201396867.2611.2720141121315.776.7020151179322.355.9420161358023.104.372017上半年719524.555.58案例2：降溫當(dāng)天發(fā)生新生兒低體溫4例分析根本原因查找最佳循證證據(jù)-指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)等結(jié)合臨床實(shí)際修訂新生兒嬰護(hù)保暖SOPRCA根本原因分析法根本原因分析：輻射臺(tái)預(yù)熱慢環(huán)境溫度低助產(chǎn)士原因物品/設(shè)備原因病理狀態(tài)環(huán)境原因攝入不足暖氣停止供應(yīng)新生兒生理特點(diǎn)助產(chǎn)士原因3、輻射臺(tái)設(shè)置、使用不當(dāng)4、接生護(hù)士未及時(shí)擦干嬰兒1、對(duì)保暖工作認(rèn)識(shí)不足·6、做嬰護(hù)時(shí)間過長(zhǎng)4、做嬰護(hù)時(shí)沒按照先急后緩原則5、未使用薄膜包裹，墊床紙、棉服預(yù)熱不充分7、未及時(shí)協(xié)助母嬰皮膚接觸、早吸吮2、未及時(shí)調(diào)節(jié)好室溫病理狀態(tài)缺氧：窒息、缺血缺氧性腦病神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙敗血癥感染低血糖顱內(nèi)出血若產(chǎn)婦狀況難以保證進(jìn)行皮膚接觸，將嬰兒用預(yù)熱好的干燥、溫暖、清潔的衣服包裹并放在嬰兒車上。新生兒為早產(chǎn)或低體重兒若，或室溫較低，則使用輻射臺(tái)母嬰分離時(shí)保暖供氧對(duì)重度低溫的低體溫兒應(yīng)及時(shí)供氧，避免缺氧發(fā)生保持分娩室溫暖保室內(nèi)溫度在26-28℃，室內(nèi)不能潮濕胎兒娩出后立即擦干，將新生兒全身以及頭發(fā)使用干燥的布類徹底擦干，將新生兒置于溫暖、干燥、清潔處或置于產(chǎn)婦腹部保持新生兒皮膚干燥WHO護(hù)理措施正常體溫--36.5-37.5℃盡早行母嬰皮膚接觸，早開奶輕度低體溫--35.5-36.4℃1.行母嬰皮膚接觸進(jìn)行復(fù)溫。2.若2h新生兒體溫不升，重新評(píng)估新生兒是否需要進(jìn)一步處理。WHO2015復(fù)溫時(shí)，將新生兒身上潮濕的衣服移去，著一已預(yù)熱單衣，將衣服前片敞開露出新生兒皮膚將新生兒皮膚貼皮膚置于母親胸部，可著尿布、帽子、襪子將新生兒用母親的衣服包裹，加蓋已預(yù)熱包被行皮膚接觸時(shí)室溫不低于25℃皮膚接觸復(fù)溫2h后，新生兒體溫仍不超過36.5℃，應(yīng)重新評(píng)估其是否需要進(jìn)一步處理如需轉(zhuǎn)診，新生兒應(yīng)保持皮膚接觸體位/持續(xù)與母親皮膚接觸，或由他人陪伴每小時(shí)復(fù)測(cè)新生兒體溫，直至新生兒體溫恢復(fù)正常持續(xù)進(jìn)行母嬰皮膚接觸，直至新生兒體溫恢復(fù)正常新生兒為低體重兒，鼓勵(lì)母親最大限度地延長(zhǎng)皮膚接觸時(shí)間WHO-母嬰皮膚接觸室內(nèi)保持干燥溫暖，環(huán)境溫度不低于25℃向產(chǎn)婦宣教早產(chǎn)兒/足月低體重兒/雙胎保暖的重要性鼓勵(lì)產(chǎn)婦行皮膚接觸并且盡量延長(zhǎng)皮膚接觸時(shí)間當(dāng)母嬰分離時(shí)，建議新生兒加穿衣服、襪子和帽子，加蓋包被，以確保新生兒溫暖若新生兒足部溫暖，仍應(yīng)頻繁觀察新生兒體溫。若足部寒冷，應(yīng)行新生兒復(fù)溫（皮膚接觸法）若行皮膚接觸法復(fù)溫后新生兒仍足部冰涼，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)一步處理WHO-早產(chǎn)兒/足月低體重兒/雙胎保持室溫在25-28℃，宣教產(chǎn)婦如何進(jìn)行皮膚接觸，母嬰加蓋包被。除必要時(shí),勿沐浴若新生兒體溫難以維持在正常范圍內(nèi)（36.5℃-37.5℃）：盡可能延長(zhǎng)母嬰皮膚接觸時(shí)間。行皮膚接觸2h后，新生兒體溫未恢復(fù)至36.5℃以上，重新評(píng)估其是否需要進(jìn)一步處理。WHO-早產(chǎn)兒/足月低體重兒胎兒娩出前胎兒娩出后嬰護(hù)時(shí)皮膚接觸母嬰分離時(shí)1.保持環(huán)境溫度在22-24℃，55-65%。2.宮口開全時(shí)打開輻射臺(tái)以手控模式100%預(yù)熱。3.充分預(yù)熱物品包括棉墊、嬰兒服和棉被。1.胎兒娩出后及時(shí)擦干新生兒。2.勿擦去新生兒身上的胎脂。1.

斷臍后將潮濕的墊單撤去，并用棉墊包裹。2、存在低體溫高危因素：如急診、早產(chǎn)等情況應(yīng)及時(shí)用薄膜包裹嬰兒軀干、頭部及四肢。3、測(cè)量肛溫，如低、中、重度低體溫應(yīng)立即進(jìn)行皮膚接觸復(fù)溫1、盡早行母嬰皮膚接觸，早吸吮，持續(xù)時(shí)2、

稱量體重轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)予棉服包裹。1.將輻射臺(tái)調(diào)節(jié)至膚溫模式，將探頭金屬面貼于嬰兒皮膚，并間超過30分鐘。

根據(jù)嬰兒孕周與體重設(shè)置合適溫度。2.確保新生兒的肢體和軀干完全接觸預(yù)熱的棉服、肢端勿露出。3.最外層包裹預(yù)熱的棉被。嬰護(hù)后修訂新生兒嬰護(hù)保暖SOP三、產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)管理策略管理策略（一）人員層級(jí)培訓(xùn)（二）

高年資醫(yī)師駐守產(chǎn)房（三）應(yīng)急預(yù)案和演練（四）溝通與協(xié)作（五）新生兒安全管理（六）規(guī)范高危藥物管理（七）不良事件管理（八）設(shè)備安全管理（九）信息安全管理母嬰安全（一）人員層級(jí)培訓(xùn)1、產(chǎn)科?？婆嘤?xùn)組織架構(gòu)全院培訓(xùn)科內(nèi)培訓(xùn)組內(nèi)培訓(xùn)護(hù)理部產(chǎn)科教學(xué)秘書各小組組長(zhǎng)2、培訓(xùn)內(nèi)容助產(chǎn)?？谱o(hù)士核心能力培訓(xùn)專科護(hù)理實(shí)踐能力?？浦笇?dǎo)與培訓(xùn)能力?？平】底稍兡芰？蒲芯磕芰εR床和專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)能力3、人員層級(jí)培訓(xùn)—形式3：業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（每月1次）培訓(xùn)(每月一次)實(shí)踐查房(三級(jí)查房每周1-2次、護(hù)理教學(xué)查房次）培訓(xùn)（每月1-2次）、外出學(xué)習(xí)分享N0-N護(hù)理操作操作全員：護(hù)理每月1個(gè)案進(jìn)修……例：個(gè)案分析（2016年）月份個(gè)案內(nèi)容主講者/參與者1月妊娠合并尿潴留個(gè)案分析袁灶連、陳秋苑2月糖尿病急性并發(fā)癥袁灶連、羅麗3月產(chǎn)時(shí)發(fā)熱個(gè)案分析羅雪松、鄒孟娣4月妊娠合并肝功能損害致產(chǎn)后出血冼瑩5月會(huì)陰深度裂傷個(gè)案分析劉冰冰、蔡少芳、謝麗敏外陰血管性腫物個(gè)案趙綺夢(mèng)新生兒低體溫個(gè)案分析蔡少芳、冼瑩、趙綺夢(mèng)6月催產(chǎn)素使用致宮縮過強(qiáng)個(gè)案分析劉冰冰、蔡少芳9月忽略性肩先露林美芝D-二聚體變化與妊娠的關(guān)系蘇麗娜、楊雪蘭10月會(huì)陰深度裂傷個(gè)案分析蘇麗娜11月妊娠期糖尿病新生兒窒息個(gè)案分析劉冰冰會(huì)陰深度裂傷個(gè)案分析馮燕勤例：個(gè)案分析（2017年）日期主題人員1月1. 新生兒窒息個(gè)案分析馮燕勤、李佳梅、陳秋苑3月1. 產(chǎn)程中縮宮素使用與觀察林美芝、方曉純4月1、會(huì)陰Ⅱ°裂傷個(gè)案分析2、新生兒鎖骨骨折個(gè)案分析馮燕勤、陳秋苑李麗婷、鄧細(xì)琴5月壓瘡個(gè)案分析子宮破裂個(gè)案分析劉紅娟、蔣文秀、楊雪蘭廖楚桃6月1. 會(huì)陰Ⅱ°裂傷個(gè)案分析蔣文秀、楊雪蘭7月1. 胎盤殘留個(gè)案分析呂鳳8月1. 產(chǎn)后陰道血腫、產(chǎn)后出血個(gè)案分析方曉純、林美芝9月1. 頭孢皮試陽性個(gè)案分析劉柳苑、葉敏10月會(huì)陰傷口愈合不良個(gè)案分析送手術(shù)不當(dāng)個(gè)案分析劉紅娟、楊雪蘭劉紅娟、楊雪蘭11月陰道分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)個(gè)案分析新生兒窒息個(gè)案分析劉紅娟、楊雪蘭呂鳳個(gè)案護(hù)理－剖宮產(chǎn)分娩三級(jí)、護(hù)理查房：結(jié)合國(guó)內(nèi)外指南或新進(jìn)展進(jìn)行討論和分析發(fā)表時(shí)間來源指南中文名稱頁數(shù)分享安排翻譯責(zé)任人2016美國(guó)胃腸病學(xué)院肝臟疾病和妊娠（重點(diǎn)部分）195月科務(wù)會(huì)李佳梅、呂鳳、馮燕勤（少）2015年昆士蘭衛(wèi)生組織昆士蘭臨床指南：妊娠期高血壓疾?。ㄖ攸c(diǎn)部分）324月科務(wù)會(huì)林美芝、蔡少芳、方曉純、袁灶連2015年國(guó)外內(nèi)分泌專家小組妊娠期糖尿病運(yùn)動(dòng)指南135月科務(wù)會(huì)蘇麗娜、羅麗2013年WHO2013

WHO新版產(chǎn)后出血預(yù)防和治療指南3三級(jí)查房劉冰冰2015年昆士蘭衛(wèi)生組織妊娠期糖尿病（重點(diǎn)部分）386月科務(wù)會(huì)蔣文秀、廖楚桃、李麗婷、劉瑜婷、趙綺夢(mèng)（少）指南翻譯計(jì)劃5月分享，并審核與修改相關(guān)護(hù)理常規(guī)（二）高年資醫(yī)師駐守產(chǎn)房指導(dǎo)助產(chǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)危機(jī)狀態(tài)并進(jìn)行干預(yù)減少分娩并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛將管理節(jié)點(diǎn)前移（三）應(yīng)急預(yù)案和演練通過演練促進(jìn)醫(yī)護(hù)、科間緊密協(xié)作及時(shí)發(fā)現(xiàn)流程問題并積極改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步熟練急救技能當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)化成危機(jī)時(shí)及時(shí)處理有利于提高應(yīng)急能力確定演習(xí)主題擬定劇本（采取單盲法）演練（邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、護(hù)理應(yīng)急管理小組）演習(xí)后討論存在問題，提出改進(jìn)措施科室間的重要安全隱患召開科間協(xié)調(diào)會(huì)議1、應(yīng)急預(yù)案演練流程2、胎盤早剝緊急剖宮產(chǎn)演習(xí)2、胎盤早剝緊急剖宮產(chǎn)演習(xí)演習(xí)中存在的問題：（一）環(huán)境及物品準(zhǔn)備：備用物品不方便快速取用，

延誤手術(shù)開始時(shí)間（二）人員職責(zé)與配合：1-3年護(hù)士不熟悉急診手術(shù)流程，配合時(shí)條理不清晰；呼叫產(chǎn)前區(qū)低年資護(hù)士協(xié)助，其不熟悉流程與產(chǎn)房物品布局2、胎盤早剝緊急剖宮產(chǎn)演習(xí)改進(jìn)措施產(chǎn)房和產(chǎn)前區(qū)低年資護(hù)士/助產(chǎn)士輪流到手術(shù)室學(xué)習(xí)器械與巡回護(hù)士配合流程；產(chǎn)前區(qū)低年資護(hù)士到產(chǎn)房坐班，熟悉物品及布局；按使用順序準(zhǔn)備手術(shù)物品；修訂流程，明確各級(jí)人員職責(zé)等胎盤早剝緊急剖宮產(chǎn)演習(xí)效果跟蹤1、物品準(zhǔn)備符合使用順序、便于核對(duì)2、修改、審核、試用《急診手術(shù)處理流程》，并定版3、產(chǎn)前區(qū)、產(chǎn)房低年資護(hù)士/助產(chǎn)士考核緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)配合緊急剖宮產(chǎn)演練考核物品準(zhǔn)備人員配合術(shù)前準(zhǔn)備人員職責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備呼叫其它人員過床體位安置與固定新生兒復(fù)蘇物品嬰兒護(hù)理評(píng)估病情報(bào)告醫(yī)生指揮安排翻閱病歷書寫記錄術(shù)前準(zhǔn)備打開輻射臺(tái)開包洗手上臺(tái)手術(shù)間準(zhǔn)備人員職責(zé)體位管理新生兒復(fù)蘇物品產(chǎn)婦靜脈通道藥物開一次性物品雙人核對(duì)點(diǎn)數(shù)對(duì)好手術(shù)燈環(huán)境溫度穿好手術(shù)衣擺臺(tái)嬰兒娩出后人員職責(zé)負(fù)責(zé)清理新生兒呼吸道、斷臍，協(xié)助新生兒科醫(yī)生復(fù)蘇，書寫記錄與高年資助產(chǎn)士、手術(shù)室護(hù)士點(diǎn)好數(shù)做好交接?jì)胱o(hù)（四）溝通與協(xié)作多科合作模式：手術(shù)室、檢驗(yàn)檢查、新生兒等定期開展科間溝通協(xié)調(diào)會(huì)議與手術(shù)室協(xié)作產(chǎn)房急診剖宮產(chǎn)呼叫手術(shù)室護(hù)士/麻醉醫(yī)師搶救時(shí)呼叫麻醉師立即到場(chǎng)，協(xié)助搶救與檢驗(yàn)科協(xié)作：綠色通道、緊急標(biāo)本貼紅色標(biāo)志（五）新生兒安全管理產(chǎn)兒科協(xié)作新生兒產(chǎn)傷的預(yù)防4132新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒辨識(shí)產(chǎn)兒科協(xié)作（五）新生兒安全管理產(chǎn)兒醫(yī)生共同決定高?；颊叩姆置浞绞郊訌?qiáng)分娩前的評(píng)估高危妊娠分娩新生兒科醫(yī)師提前到場(chǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行新法復(fù)蘇電話專線管理保障產(chǎn)兒合作暢通科間會(huì)：月度質(zhì)量分析會(huì)時(shí)時(shí)溝通1（五）新生兒安全管理新生兒產(chǎn)傷的預(yù)防分娩前完善檢查和準(zhǔn)確評(píng)估早期判斷產(chǎn)傷危險(xiǎn)因素：先露異常、臀位、頭盆不稱、早產(chǎn)、巨大兒、肩位難產(chǎn)等產(chǎn)婦、胎兒有高危因素者需有高年資產(chǎn)房醫(yī)生和新生兒科醫(yī)生在場(chǎng)