醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)成立及管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本制度旨在規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)的成立和管理，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療服務(wù)安全、合理、有效。本制度依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度以及醫(yī)院內(nèi)部管理要求訂立。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)和相關(guān)人員的成立和管理。醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員、其他醫(yī)療輔佑襄助人員以及相關(guān)部門應(yīng)依照本制度的要求進(jìn)行質(zhì)控工作。第二章醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)的成立第三條組織形式醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)，為特地機(jī)構(gòu)。醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)設(shè)置主任委員，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)任命。主任委員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)控工作的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。第四條職責(zé)和權(quán)限醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)的職責(zé)包含但不限于：訂立和修訂醫(yī)療質(zhì)控方針、目標(biāo)和計(jì)劃；訂立和修訂醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系；開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和分析工作；組織和開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)人員的培訓(xùn)和教育；提出醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施，并監(jiān)督實(shí)施；提高患者滿意度和醫(yī)院聲譽(yù)；掌握和研究有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的最新知識(shí)。醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)依據(jù)法律法規(guī)和醫(yī)院要求，具有相應(yīng)的決策權(quán)限和資源保障。第五條構(gòu)成人員醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)由醫(yī)院內(nèi)各相關(guān)部門、專業(yè)技術(shù)人員和管理人員構(gòu)成。各部門應(yīng)派出專職質(zhì)控人員參加醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)的工作。醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)應(yīng)配備必需的技術(shù)、設(shè)備和信息系統(tǒng)支持。第三章醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)的管理第六條會(huì)議制度醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)依照需要召開(kāi)定期會(huì)議，一般每季度召開(kāi)一次。主任委員負(fù)責(zé)召集和組織會(huì)議，會(huì)議應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定時(shí)間和地方進(jìn)行。會(huì)議應(yīng)當(dāng)訂立會(huì)議議程，并提前向與會(huì)人員通知。會(huì)議應(yīng)當(dāng)形成會(huì)議紀(jì)要，記錄與會(huì)人員、議題、討論內(nèi)容和決議等。第七條工作計(jì)劃醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)應(yīng)訂立年度工作計(jì)劃，并定期評(píng)估和調(diào)整。工作計(jì)劃包含醫(yī)療質(zhì)控方針、目標(biāo)、重點(diǎn)工作和時(shí)間節(jié)點(diǎn)等內(nèi)容。第八條質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)測(cè)醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)應(yīng)訂立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)測(cè)計(jì)劃，包含定期的內(nèi)部質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)測(cè)，以及不定期的外部質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)測(cè)。醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)應(yīng)建立健全質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)測(cè)的指標(biāo)體系，并依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。第九條培訓(xùn)和教育醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)應(yīng)組織和開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)人員的培訓(xùn)和教育工作。培訓(xùn)和教育內(nèi)容包含醫(yī)療質(zhì)量管理知識(shí)、規(guī)范操作規(guī)程、質(zhì)量改進(jìn)方法等。第十條質(zhì)量改進(jìn)措施醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)應(yīng)依據(jù)質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)測(cè)結(jié)果，提出質(zhì)量改進(jìn)措施，并跟蹤實(shí)施情況。質(zhì)量改進(jìn)措施包含但不限于改進(jìn)流程、完善制度、提升技術(shù)水平、加強(qiáng)工作協(xié)同等。第十一條學(xué)術(shù)研究和知識(shí)更新醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)應(yīng)關(guān)注和研究醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)域的新知識(shí)、新技術(shù)和新方法。醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)應(yīng)鼓舞并支持醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展學(xué)術(shù)研究和學(xué)術(shù)溝通活動(dòng)，提升醫(yī)院整體學(xué)術(shù)水平。第四章法律責(zé)任和監(jiān)督管理第十二條法律責(zé)任醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)成員應(yīng)嚴(yán)格依照相關(guān)法律法規(guī)和本制度的要求履行職責(zé)，不得有違法違規(guī)行為。醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)成員涉及質(zhì)量事故的，應(yīng)依照相關(guān)法律法規(guī)及時(shí)報(bào)告，并承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。第十三條監(jiān)督管理醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)的工作受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督和管理。醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)應(yīng)定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告工作情況，并接受領(lǐng)導(dǎo)的引導(dǎo)和建議。相關(guān)部門和人員應(yīng)樂(lè)觀支持醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)的工作，搭配完成各項(xiàng)任務(wù)。第十四條信息公開(kāi)和溝通醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)應(yīng)及時(shí)將工作情況、成績(jī)和改進(jìn)措施等信息進(jìn)行公開(kāi)和轉(zhuǎn)達(dá)。醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)應(yīng)建立有效的溝通機(jī)制，與醫(yī)務(wù)人員和患者保持良好的溝通和互動(dòng)。第五章附則第十五