醫(yī)療標(biāo)本手記與傳遞質(zhì)量管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本制度的目的是規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療標(biāo)本手記與傳遞的質(zhì)量管理工作，保證手記和傳遞過程的安全、準(zhǔn)確和可靠。本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定》以及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況訂立。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)各臨床科室和檢驗(yàn)科室涉及醫(yī)療標(biāo)本手記與傳遞的工作。全部醫(yī)院工作人員在醫(yī)療標(biāo)本手記與傳遞過程中必需遵守本制度。第二章醫(yī)療標(biāo)本手記質(zhì)量管理第三條手記人員的要求醫(yī)療標(biāo)本手記工作由經(jīng)過培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)進(jìn)行。手記人員應(yīng)具備專業(yè)知識(shí)和技能，熟識(shí)標(biāo)本手記操作流程，并嫻熟掌握手記相關(guān)設(shè)備的使用方法。手記人員應(yīng)依照規(guī)定的流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行標(biāo)本手記，并保證手記過程中的安全和衛(wèi)生。第四條手記環(huán)境的要求標(biāo)本手記工作必需在干凈、安靜、光亮的環(huán)境下進(jìn)行。手記現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)保持乾凈，設(shè)備和廢棄物應(yīng)妥當(dāng)處理，避開交叉感染。手記現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)具備必需的消毒設(shè)備和急救設(shè)備，以應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)情況。第五條手記設(shè)備的管理醫(yī)院應(yīng)依照標(biāo)準(zhǔn)配置手記設(shè)備，并定期進(jìn)行維護(hù)和檢驗(yàn)，確保設(shè)備的正常運(yùn)行和準(zhǔn)確度。手記設(shè)備應(yīng)進(jìn)行定期清潔和消毒，避開交叉感染的發(fā)生。檢測(cè)到設(shè)備故障或異常情況時(shí)，應(yīng)立刻停止使用，并及時(shí)通知維護(hù)和修理人員進(jìn)行修復(fù)。第六條標(biāo)本手記流程管理標(biāo)本手記前，手記人員應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，告知手記過程和注意事項(xiàng)，取得患者的理解和同意。標(biāo)本手記過程中，應(yīng)嚴(yán)格依照操作流程進(jìn)行，遵從標(biāo)本手記規(guī)范，確保手記的標(biāo)本數(shù)量、質(zhì)量和完整性。標(biāo)本手記后，手記人員應(yīng)立刻將標(biāo)本送至對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)科室，并妥當(dāng)保管，防止標(biāo)本的污損、亂碼或交叉污染。第三章醫(yī)療標(biāo)本傳遞質(zhì)量管理第七條傳遞人員的要求醫(yī)院內(nèi)標(biāo)本傳遞工作由經(jīng)過培訓(xùn)合格的傳遞人員負(fù)責(zé)進(jìn)行。傳遞人員應(yīng)熟識(shí)醫(yī)院內(nèi)部各科室的布局，并掌握標(biāo)本傳遞的路徑和流程。傳遞人員應(yīng)具備細(xì)心、責(zé)任心和敬業(yè)精神，確保標(biāo)本的安全、準(zhǔn)確和及時(shí)傳遞。第八條傳遞過程的要求標(biāo)本傳遞過程中，傳遞人員應(yīng)依照規(guī)定的傳遞路徑和流程進(jìn)行，保證傳遞過程的有序和高效。傳遞人員應(yīng)注意標(biāo)本的保密性，避開標(biāo)本在傳遞過程中泄露患者隱私信息。標(biāo)本傳遞過程中，傳遞人員應(yīng)及時(shí)傳遞至目的科室，并將標(biāo)本交接給對(duì)應(yīng)的負(fù)責(zé)人，確保標(biāo)本不發(fā)生丟失或耽擱。第九條傳遞設(shè)備的管理標(biāo)本傳遞設(shè)備應(yīng)進(jìn)行定期檢驗(yàn)和維護(hù)，確保設(shè)備的正常運(yùn)行和安全性。傳遞設(shè)備應(yīng)定期清潔和消毒，避開交叉感染的發(fā)生。各科室應(yīng)配備充分?jǐn)?shù)量的傳遞設(shè)備，確保傳遞過程不會(huì)顯現(xiàn)設(shè)備短缺的情況。第十條標(biāo)本傳遞記錄的管理標(biāo)本傳遞過程中應(yīng)編制傳遞記錄，記錄傳遞時(shí)間、傳遞人員、傳遞路徑等信息。傳遞記錄應(yīng)保管在科室內(nèi)，并定期進(jìn)行審核和整理，確保記錄的完整和準(zhǔn)確。標(biāo)本傳遞記錄可用于后期追溯和溯源，對(duì)于發(fā)生問題的標(biāo)本傳遞過程進(jìn)行排查和處理。第四章外部標(biāo)本手記與傳遞管理第十一條外部標(biāo)本接收的要求對(duì)于外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)送來的標(biāo)本，醫(yī)院應(yīng)訂立相應(yīng)的接收程序和流程，確保標(biāo)本的安全和可靠性。接收人員應(yīng)檢查外部標(biāo)本的完整性和標(biāo)識(shí)的準(zhǔn)確性，并核對(duì)送檢單上的信息是否與標(biāo)本相符。對(duì)于有異?；蛞蓡柕耐獠繕?biāo)本，應(yīng)及時(shí)與送檢單位進(jìn)行溝通，確保標(biāo)本的準(zhǔn)確性和可靠性。第十二條外部標(biāo)本傳遞的要求醫(yī)院應(yīng)建立與外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)本傳遞協(xié)議和合作關(guān)系，明確雙方的責(zé)任和義務(wù)。標(biāo)本傳遞過程中，應(yīng)使用合適的包裝料子和運(yùn)輸工具，保證標(biāo)本的安全和完整性。標(biāo)本傳遞過程中，傳遞人員應(yīng)依照規(guī)定的傳遞路徑和流程進(jìn)行，保障標(biāo)本的及時(shí)送達(dá)和傳遞記錄的完整性。第十三條外部標(biāo)本手記的管理外部標(biāo)本手記前，應(yīng)與外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，明確手記標(biāo)本的目的和要求，確保手記工作的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。手記人員應(yīng)依照外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求進(jìn)行標(biāo)本手記，并嚴(yán)格遵守手記操作流程和標(biāo)本手記規(guī)范。手記完外部標(biāo)本后，應(yīng)及時(shí)將標(biāo)本送至醫(yī)院內(nèi)相關(guān)檢驗(yàn)科室，并依照標(biāo)本傳遞規(guī)定的流程進(jìn)行傳遞。第五章質(zhì)量管理的監(jiān)督與評(píng)估第十四條監(jiān)督與評(píng)估機(jī)制醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療標(biāo)本手記與傳遞質(zhì)量管理的監(jiān)督與評(píng)估機(jī)制，確保制度的執(zhí)行和效果的評(píng)估。監(jiān)督與評(píng)估重要包含內(nèi)部檢查、外部評(píng)估和質(zhì)量反饋等方式，對(duì)醫(yī)療標(biāo)本手記與傳遞工作進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。監(jiān)督與評(píng)估結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)相關(guān)科室和人員，并依照結(jié)果提出改進(jìn)措施和建議。第十五條故障處理和事故處理凡發(fā)生標(biāo)本損失、耽擱、交叉感染等意外情況的，應(yīng)立刻報(bào)告上級(jí)主管部門，并及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理和處理。醫(yī)院應(yīng)建立健全的事故處理和故障排出機(jī)制，對(duì)于發(fā)生的問題及時(shí)調(diào)查、處理和追蹤，以避開仿佛問題再次發(fā)生。第六章附則第十六條本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，如有需要修訂，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院行政機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)并重新發(fā)布。第十七條特殊情